經皮與開放椎弓根螺釘內固定治療脊柱骨折的臨床比較

鎖志剛 尚雁冰

【摘 要】目的：探討經皮與開放椎弓根螺釘內固定治療脊柱骨折的臨床效果。方法：隨機選擇我院2016年2月-2019年11月期間收治的92例脊柱骨折患者作為研究對象，分為對照組46例、治療組46例，對照組進行開放內固定治療術，治療組進行經皮椎弓根螺釘內固定治療，比較兩組各項指標與治療總有效率。結果：對照組與治療組各項指標數據差異具有統計學意義（P<0.05）;對照組治療總有效率為84.78%，治療組為97.83%，差異具有統計學意義（P<0.05）;治療前，傷椎前緣高度及Cobbs角、VAS評分無顯著差異（p>0.05）;治療后，兩組差異顯著（p<0.05）;結論：與傳統開放內固定治療術相比，經皮椎弓根螺釘內固定治療效果更顯著。

【關鍵詞】經皮;開放椎弓根螺釘內固定;脊柱骨折

【中圖分類號】R563.1【文獻標識碼】 B 【文章編號】1002-8714（2020）08-0064-01

脊柱骨折在骨科創傷中非常常見，其中胸腰段骨折發生率較高，可并發脊髓、馬尾神經損傷等，此種疾病多由高處跌落、臀部、足著地、沖擊性外力向上傳至胸腰段發生骨折[1]。其臨床癥狀主要表現為脊柱畸形、疼痛、并發脊髓損傷等，對其正常生活及身體健康帶來極為不利影響[2]。醫療技術的不斷發展，越來越多有效手術方式被臨床推廣。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇我院2016年2月-2019年11月期間收治的92例脊柱骨折患者作為本文研究對象，分為對照組46例、治療組46例，對照組：男26例、女20例，年齡21-65歲，平均（43.00±3.00）歲;治療組：男27例、女19例，年齡22-64歲，平均（43.00±3.50）歲;兩組資料對比無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組進行開發內固定術：全麻后，作一長約為11cm切口，傷椎作為中心，逐層剝離軟組織、肌肉，顯露出棘突、椎板、上下關節突、橫突，將椎弓根螺釘經傷椎兩側椎弓根置入，安裝連接桿，將其傷椎進行縱向撐開，復位成功后縫合切口[3]。

治療組行經皮椎弓根螺釘內固定治療：全麻后，使用C型臂X線機對傷椎上位椎弓根根部、下位椎弓根根部進行定位，作長度約為1.5cm切口，中心選擇傷椎根部，置入定位導針，定位得到準確確認后插入擴張管，之后擴開肌肉纖維，置入操作通道管并將其固定。之后置入椎間盤鏡系統，清除軟組織，進行止血，暴露出椎弓根進針點，擰入之后，開口椎弓根螺釘于鏡下，根據解剖標志，置入螺釘至滿意后，選擇適宜長度連接桿，固定脊柱，確保復位腰椎的穩定，之后縫合切口。

1.3 觀察指標

比較兩組各項指標與治療總有效率。

1.4 療效判定標準

治療總有效率判定標準：顯效：脊柱畸形、疼痛、并發脊髓損傷等癥狀均消失。有效：脊柱畸形、疼痛、并發脊髓損傷等癥狀有所緩解但并未消失。無效：脊柱畸形、疼痛、并發脊髓損傷等癥狀未發生任何改善。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數X100%[4]。

1.5 統計學分析

軟件SPSS21.0進行分析，X2檢驗計數資料，（平均數±標準差）體現計量資料，t檢驗，P<0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組各項指標

對照組手術時間、住院時間分別為（100.5±10.2）min、（8.5±1.4）d、出血量為（150.7±11.3）ml、術后引流量為（80.35±2.08）ml，與治療組相比（70.4±9.8）min、（6.8±1.8）d、（100.2±9.8）ml、（60.03±2.03）ml差異顯著，t值分別為14.43、6.84、22.89、47.41，P值為0.000<0.05，具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 比較兩組治療總有效率

對照組顯效16例、有效23例、無效7例，治療總有效率為84.78%，治療組顯效20例、有效25例、無效1例，治療總有效率為97.83%，X2值為4.92，P<0.05，差異具有統計學意義。

2.3 比較兩組臨床指標

治療前，傷椎前緣高度及Cobbs角、VAS評分無顯著差異（p>0.05）;治療后，兩組差異顯著（p<0.05）。見表1。

3 討論

臨床常用手術方式為開放內固定術，可有效改善臨床癥狀，但此種手術方式暴露時間較長，剝離軟組織范圍大，術中出血量較多，極易導致感染的發生，影響治療效果。醫學技術的發展，微創手術不斷被臨床推廣，相比較內固定術，此種手術方式在患者背部位置作一長度較短切口，對于骨折部位，進行置釘、復位、穿棒等操作，可使其腰背肌肉保證完整性，在透視輔助下放置導針，有助于進一步提高準確性，避免使周圍神經血管造成一定損傷。此外，暴露其關節囊時，可探及橫突、關節突，有助于改善過度剝離情況，安全性更高。

綜上所述，與傳統開放內固定治療術相比，經皮椎弓根螺釘內固定治療效果顯著。

參考文獻

[1] 王光輝，時志松，席俊偉，等.經皮微創椎弓根螺釘內固定與開放手術治療胸腰椎骨折臨床療效比較[J].現代診斷與治療，2019，30（13）：2240-2241.

[2] 尹小鋒，嚴照明，曹立穎.經皮微創與開放式椎弓根螺釘內固定術治療胸腰椎段脊柱骨折的臨床療效比較[J].中國民康醫學，2018，30（23）：31-32.

[3] 衛星，韓長雪.經皮微創椎弓根螺釘固定術和開放式椎弓根內固定術治療胸腰椎多發脊柱骨折的效果比較[J].中國民康醫學，2018，30（19）：8-9.

[4] 劉海濤.經皮椎弓根螺釘內固定與開放內固定術治療胸腰椎骨折臨床比較[J].醫學理論與實踐，2017，30（21）：3197-3198.