輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石臨床分析

【摘 要】目的：探討對輸尿管結石患者予以輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療的效果。方法：納入時間為2018年6月至2019年6月，選取68例我院收治的輸尿管結石患者，依照計算機表法分組，各34例。對參照組行開放手術，對實驗組行輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療。檢驗本組涉及的出血量、術后下床時間、手術時長、住院時間、取石成功率以及并發癥發生率。結果：與實驗組相比較，參照組患者的出血量、術后下床時間、手術時長、住院時間相比于參照組較優，組間差異性顯著（p<0.05）;相比于實驗組，參照組并發癥發生率較高、取石成功率較低，2組差異性顯著（p<0.05）。結論：將輸尿管鏡下狄激光碎石術應用在輸尿管結石治療中，有顯著效果，可降低并發癥和創傷情況，利于患者預后。

【關鍵詞】輸尿管結石;輸尿管鏡;鈥激光碎石

【中圖分類號】R699【文獻標識碼】 B 【文章編號】1002-8714（2020）08-0065-01

輸尿管結石會使患者存在較大的疼痛感，會出現腰部疼痛、血尿等情況，如不采取及時治療，需提高并發癥發生率[1]。因此以往常使用開放手術治療，其具有較多的并發癥和較大的創傷性。輸尿管鏡下鈥激光碎石術具有較廣的應用范圍和較高的安全性，備受廣大患者認可[2]。現對將輸尿管鏡下狄激光碎石術應用在輸尿管結石治療的價值作研究。

1 基線資料與方法

1.1 基線資料

納入時間為2018年6月至2019年6月，選取68例我院收治的輸尿管結石患者，依照計算機表法分組，各34例。實驗組：有17例男患者，有17例女患者，年齡波及范圍為27歲～65歲，年齡均值為（46.21±1.45）歲，病程介于4～18個月，中位病程為（10.21±1.24）個月;參照組：有20例男患者，有14例女患者，年齡波及范圍為27歲～66歲，年齡均值為（46.19±1.32）歲，病程介于4～19個月，中位病程為（10.16±1.21）個月;以上數據行統計學軟件分析，組間差異性不明顯（p>0.05）。

1.2 方法

對參照組行開放手術，對所有患者均采取硬膜外麻醉，根據影像學檢查，明確結石部位，并進行手術切口，依次切開皮膚組織，切開輸尿管壁，對其進行探查，明確結石位置，并進行取石術，操作后留置雙J管，將引流管進行置入，逐層關閉切口，術后一個月無異常變化，將雙J管拔除[3]。

對實驗組行輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療，主要方法包含：（1）準備儀器：德國Wolf公司生產的輸尿管硬鏡，型號為9.5F，美國Coverger公司提供的鈥激光治療儀。（2）操作：讓患者取截石位，對患者進行硬膜外麻醉，經尿道口將輸尿管鏡置入，并在患側緩慢置入斑馬導絲，操作中將導絲進行下壓或者內旋60～90度輸尿管口，進而順利到達輸尿管，并對其進行沖洗，將液體注入壓力和速度進行合理調整，保證清晰的輸液，將輸尿管鏡移動至結石附近。由專用通道送入鈥激光治療儀和配套的光纖，合理調整鈥激光儀的各項參數，將光纖送到結石局部，對其進行目標性碎石，盡可能將結石打碎，并使其處于粉末狀，對其進行保護，保證光纖不接觸輸尿管壁，防止出現損傷情況[4]。針對存在狹窄、息肉情況。依照實際情況將治療儀功率進行調整，并實施切割、汽化操作，使結石充分暴露，并進行后續工作。在通常狀態下不實施取石術，后續結石可自行排除，如結石粉碎較難，需使用輸尿管鏡和取石鉗進行取石。操作后在患側輸尿管留置雙J管，術后一個月不發生異常情況，需拔除雙J管。

1.3 判定指標

檢驗以上涉及的出血量、術后下床時間、手術時長、住院時間、取石成功率以及并發癥發生率。

1.4 統計學分析

對本組研究中涉及的相關數據錄入至SPSS22.0統計學軟件中，分別使用（%）率顯示計數資料、使用（均數±標準差）顯示計量資料，并對應進行卡方檢驗和t值檢驗，組間數據對比結果顯示有統計學意義（p<0.05）。

2 結果

2.1 計算2組住院時間、術后下床時間、出血量、手術時長

實驗組患者的住院時間、術后下床時間、出血量、手術時長相比于參照組較優，組間差異性顯著（p<0.05）;見表1。

對涉及的取石成功率和并發癥發生率進行比較

與實驗組相比，參照組并發癥發生率較高，取石成功率較低，2組差異性顯著（p<0.05）。見表2。

3 討論

輸尿管結石在泌尿系統結石中占比較高，在青壯年中發生率較高，一般在腎結石之后易發生輸尿管結石，其主要因碎石不完全導致。輸尿管結石發生后，會出現劇烈疼痛感，還可發生梗阻、感染等情況，對患者的腎功能造成嚴重影響[5]。

一般使用開放手術治療輸尿管結石，進而保證取石效果，患者需承受的較大的創傷，恢復時間較長，將并發癥發生率提升。

現今微創技術和內鏡設備逐漸完善，具有較高的安全性，尿道治療方法中微創技術應用較高，輸尿管鏡下鈥激光碎石術備受患者和醫護人員的青睞[6]。輸尿管鏡下鈥激光碎石術主要在輸尿管鏡輔助下，使用鈥激光處理結石。鈥激光屬于固體式脈沖激光，將脈沖方式為傳導，對碎石進行處理，可經光纖對病灶傳遞能力，在短期內使用切割、汽化的方式治療結石，具有較高的安全性，不會損傷局部組織，使患者創面保證新鮮，將碎石復發情況予以降低[7]。鈥激光治療輸尿管結石，針對密度、成分不同的結石，可進行徹底粉碎，將局部黏膜損傷情況予以降低，進而使一次性排石率降低。經輸尿管輔助聯合鈥激光進行切開、汽化、止血治療，將誤操作情況予以降低，控制并發癥發生。

以上數據對比得出，實驗組患者的住院時間、術后下床時間、出血量、手術時長相比于參照組較優，組間差異性顯著（p<0.05）;與實驗組相比，參照組并發癥發生率較高，取石成功率較低，2組差異性顯著（p<0.05）。

綜上所述，將輸尿管鏡下狄激光碎石術應用在輸尿管結石治療中，有顯著效果，可降低并發癥和創傷情況，利于患者預后。

參考文獻

[1] 李金虎，張江磊，趙曉俊等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術與開放手術治療老年輸尿管結石的臨床療效[J].中國老年學雜志，2015（20）：5872-5873.

[2] 陳勇杰，張賢生.輸尿管鏡下鈥激光碎石術與氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石效果比較[J].山東醫藥，2016，56（37）：87-89.

[3] 李輝，王偉高，謝波等.輸尿管鏡鈥激光碎石術對輸尿管結石術患者發生感染的可行性及安全性研究[J].中華醫院感染學雜志，2015（8）：1857-1859.

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[5] 王健宇，胡宗陽，陶朝發等.經尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石的臨床療效觀察[J].局解手術學雜志，2018，27（1）：44-46.

[6] 李勇，陳在賢.輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管結石的臨床研究[J].重慶醫學，2017，46（26）：3666-3667.

[7] 胡嘯天，曾曉勇.輸尿管鏡下鈥激光碎石術與腹腔鏡下輸尿管切開取石術治療輸尿管中、下段結石的臨床療效比較[J].廣西醫科大學學報，2016，33（4）：718-720.