聯合應用氨甲環酸在髖關節置換術中止血效果的研究

夏楠 陳欣 朱著亮 盧炳濤

【摘 要】目的：研究氨甲環酸在髖關節置換術中的止血效果。 方法：于2019年3月-2020年3月納入我院52例行髖關節置換術的患者，依據手術時間分組，一般組的26例未行氨甲環酸治療，優質組的26例行氨甲環酸靜脈輸液、局部沖洗及術后引流治療，觀察兩組術中出血情況及PCV（紅細胞壓積）、Hb（血紅蛋白）水平。 結果：優質組術中出血量（251.76±57.43）mL、輸血量（89.95±31.67）mL、輸血率（7.69%）低于一般組，P<0.05。優質組PCV（0.44±0.03）、Hb（117.62±11.39）g/L高于一般組，P<0.05。結論：將氨甲環酸靜脈輸液、局部沖洗及術后引流等操作應用于髖關節置換術中止血效果較好，能有效減少術中出血量及輸血量，且輸血率顯著降低。

【關鍵詞】止血效果;髖關節置換術;氨甲環酸

【中圖分類號】R687.4【文獻標識碼】 B 【文章編號】1002-8714（2020）08-0074-01

髖關節置換術是髖關節疾病終末期的常用治療方法，能有效減輕髖關節疼痛感，改善其生活質量，但作為大型骨科手術，手術位置的骨組織存在豐富的血供，加之股骨擴髓、廣泛清理等操作，會增加骨創面、髓腔滲血控制難度，導致術中大量出血等情況的發生[1]。為避免失血過多，髖關節置換術多行輸血治療，但會導致較多不良反應，后氨甲環酸應用于術中止血，能在纖維蛋白與纖溶酶原結合的過程中發揮抑制作用，從而有效止血[2]。故本研究納入52例行髖關節置換術的患者，旨在研究氨甲環酸在髖關節置換術中的止血效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

于2019年3月-2020年3月納入我院52例行髖關節置換術的患者，依據手術時間分組，一般組：26例患者的男女比例為14：12，年齡56-74歲，平均年齡（67.39±3.18）歲;體重53-81kg，平均體重（66.31±3.07）kg。優質組：26例患者的男女比例為16：10，年齡57-76歲，平均年齡（68.13±3.59）歲;體重54-80kg，平均體重（65.93±3.28）kg。兩組差異不明顯（P>0.05）。所納入患者均行髖關節置換術治療，無手術禁忌癥及氨甲環酸過敏史，依從性較高，無其他臟器類疾病，簽署了知情同意書。我院倫理委員會已批準本研究。

1.2方法

一般組行常規髖關節置換術即可。

優質組：行氨甲環酸靜脈輸液、局部沖洗及術后引流治療，術前10min行氨甲環酸（H20065740）靜脈滴注，術中切口關閉前，將1.0-2.0g氨甲環酸局部灌注在切口處，或切口關閉后通過引流管將氨甲環酸注射到關節囊中，后行引流管夾閉，增加局部血液濃度，2h后開通引流管，術后24h每3-6h即給藥一次。

1.3觀察指標

觀察兩組術中出血情況及PCV、Hb水平。

1.4統計學分析

實驗以SPSS20.0進行統計學分析，其中計數資料以（%）表示，使用X2進行統計學檢驗，計量資料以（均數±標準差）表示，使用t值進行統計學檢驗，P<0.05代表研究有統計學意義。

2 結果

2.1觀察兩組術中出血情況

2.2觀察兩組PCV、Hb水平

3 討論

矯正髖關節畸形、髖關節骨性關節炎等疾病發展到晚期時多選擇全髖關節置換術進行治療，能有效改善患者關節情況，但骨髓腔擴大、髖臼松解等操作會影響纖維及凝血系統，導致圍術期失血過多，危及生命安全。髖關節置換術中可見的失血多是顯性失血，但骨髓碎屑、脂肪、血管損傷等會讓毛細血管出現異常開放，降低血管代償能力，繼而引起隱形失血，需及時治療。作為抗纖維蛋白溶解劑，氨甲環酸與賴氨酸結構存在相似之處，能與纖溶酶原賴氨酸進行競爭性的結合，在纖維蛋白與纖溶酶結合中進行抑制，從而阻礙纖維蛋白的降解過程，發揮優異的止血效果，近年來逐漸應用于髖關節置換、婦科手術中，效果較好[3]。既往氨甲環酸在髖關節置換術中多行靜脈滴注止血治療，但此過程的針對性較差，且會在全身發揮作用，導致機體其他部位出現損傷，安全性及有效性欠佳，無法廣泛使用。有學者指出，氨甲環酸局部使用具有更高的安全性，其原因是局部使用氨甲環酸會減少藥物全身吸收，且局部作用較強，不會出現下肢深靜脈血栓等并發癥，聯合使用氨甲環酸靜脈輸液、局部沖洗及術后引流等措施，還能促進纖維蛋白凝血穩定性的提升，呈現出較強的針對性，止血效果更好[4]。本研究結果顯示，優質組術中出血量（251.76±57.43）mL、輸血量（89.95±31.67）mL、輸血率（7.69%）低于一般組，P<0.05。優質組PCV（0.44±0.03）、Hb（117.62±11.39）g/L高于一般組，P<0.05。可見氨甲環酸的止血效果較好，不僅能減少髖關節置換術時的輸血量及失血量，還能降低患者輸血率，減少相關并發癥，安全性較高。

綜上所述，氨甲環酸靜脈輸液、局部沖洗及聯合使用能有效減少髖關節置換術患者的術中出血量及輸血量，還能改善PCV、Hb水平，降低輸血率，效果顯著。

參考文獻

[1] 馬劍，朱政煒，鄭明.在對患者進行全髖關節置換術期間用不同的氨甲環酸止血法對其進行止血的效果[J].當代醫藥論叢，2017，15（22）：86-87.

[2] 張政贏.經不同給藥途徑應用氨甲環酸對接受全髖關節置換術的股骨頸骨折患者進行止血治療的效果[J].當代醫藥論叢，2020，18（2）：118-119.

[3] 孟慶奇，胡莉瓊，楊偉民， 等.不同氨甲環酸應用方式對初次單側全髖關節置換術的 止血效果、安全性及臨床療效的影響[J].中華骨與關節外科雜志，2019，12（7）：524-527，550.

[4] 陳琳，陽笑，易宇凌， 等.氨甲環酸聯合補充凝血因子法治療難治性產后出血的效果及對患者凝血功能的影響[J].中國醫院用藥評價與分析，2019，19（12）：1455-1457，1461.