神經肌肉電刺激聯合吞咽功能訓練對腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能的影響

韓勝男

【摘 要】 目的：分析腦卒中后吞咽障礙患者應用神經肌肉電刺激聯合吞咽功能訓練干預后效果。方法：將我院附屬醫院收治的115例腦卒中后吞咽功能障礙患者，依據隨機數字表法進行分組，對照組57例患者應用常規吞咽功能訓練治療，觀察組58例患者增加神經肌肉電刺激聯合治療，觀察兩組患者治療后吞咽功能變化，并對比臨床療效。結果：治療后，觀察組VFSS評分及總有效率均高于對照組（P<0.05）。結論：神經肌肉電刺激聯合吞咽功能訓練能夠有效改善腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能，效果顯著。

【關鍵詞】神經肌肉電刺激;吞咽功能訓練;腦卒中后吞咽障礙;吞咽功能

【中圖分類號】R743.3【文獻標識碼】 B 【文章編號】1002-8714（2020）08-0105-01

腦卒中發病較急，病情進展快，致死致殘率高，患者在得到及時有效治療后多無生命危險[1]。腦卒中患者并發癥較為多見，吞咽功能障礙是其中較為常見的一種，嚴重影響患者進食，進而引起機體免疫功能降低，同時其會提升患者進食過程中的嗆咳發生率，極易引起肺部吸入性感染的發生，嚴重時甚至導致窒息，危及患者生命安全，是臨床急需解決的難題之一。吞咽功能訓練是臨床上治療腦卒中后吞咽障礙的常用方法，但是短期內效果并不理想。神經肌肉電刺激能夠有效調節肌肉的協調性及靈活性，促進肌力提升，促進吞咽障礙快速恢復[2]。該研究旨在觀察神經肌肉電刺激聯合吞咽訓練應用于腦卒中后吞咽障礙患者中的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年9月我院附屬醫院收治的115例腦卒中后吞咽功能障礙患者進行研究，納入患者經頸動脈B型超聲、腦血管造影、CT、經顱多普勒超聲等檢查確診，符合腦卒中診斷標準[3]。納入標準：患者生命體征穩定，出現吞咽困難、飲水嗆咳癥狀，洼田飲水實驗≥3級，意識清醒，自愿參與本研究，經我院倫理委員會批準同意。排除處于腦卒中急性期或后遺癥期患者，聽力障礙及語言障礙患者，合并精神疾病不能夠配合治療者。采用隨機數字表法進行分組，對照組57例，男性39例，女性18例;年齡：49-71歲，平均年齡（59.66±5.02）歲;腦卒中類型：腦出血8例，腦梗死49例;病程15-33d，平均（23.95±2.11）d。觀察組58例，男性37例，女性21例;年齡：47-73歲，平均年齡（59.59±5.05）歲;腦卒中類型：腦出血10例，腦梗死48例;病程16-32d，平均（23.97±2.09）d。兩組患者資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對照組患者給予吞咽功能訓練，訓練內容包含攝食訓練、間接吞咽訓練及咽部冷刺激，攝食訓練：取仰臥位，食物選擇半糊狀食物，選擇適合患者的攝入一口量指導患者吞咽，依據吞咽功能變化調整攝入一口量;間接吞咽訓練：取坐位，閉鎖聲門后大聲發出阿聲，隨后吸氣后不呼出，吞咽唾液后再呼出，最后進行咳嗽;咽部冷刺激：冷凍棉棒沾水后刺激患者咽喉壁、舌根、軟腭部位，同時指導患者行空吞咽動作;觀察組增加神經肌肉電刺激，頸部皮膚消毒后于頸部中線兩側各放電極兩塊，舌骨上區放置電極片兩組，波寬700ms，電刺激強度0-25mA，頻率80Hz，電刺激治療過程中囑咐患者進行吞咽，30min/次，連續治療5d后休息2d，兩組患者均持續治療8周并對比治療效果。

1.3觀察指標

（1）吞咽功能：依據吞咽造影檢查評分（VFSS）評價患者治療前后吞咽功能變化，VFSS評分內主要包含口腔期、咽喉期及誤咽三項內容，其中口腔期評分為0-3分，咽喉期評分為0-3分，誤咽評分為0-4分，分數越高提示患者吞咽功能改善效果越佳;（2）臨床療效痊愈：洼田飲水試驗1級;顯效：洼田飲水試驗2級;有效：治療后，洼田飲水試驗較治療前提升1級;無效：洼田飲水試驗無變化。

1.4統計方法

研究內數據應用SPSS22.0軟件統計處理，分別采用[n（%）]、（-x±s）表示計數、計量資料，結果采用x2值、t值進行檢驗，P<0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1吞咽功能比較

兩組患者治療前VFSS各項評分均無統計學意義（P>0.05），治療后均較治療前顯著提升，觀察組患者提升效果較對照組患者更為明顯，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2臨床療效

對照組患者痊愈21例，顯效14例，有效12例，無效10例，總有效率82.46%（47/57），觀察組患者痊愈28例，顯效17例，有效10例，無效3例，總有效率94.83%（55/58），差異有統計學意義（x2=4.3883，P=0.0362<0.05）。

3 討論

腦卒中是臨床上一種較為常見的腦血管疾病，患者臨床上主要以肢體麻木、半身不遂、頭暈頭痛、吐字不清等為主要癥狀表現，其不僅對機體循環系統、消化系統、呼吸系統造成嚴重影響，嚴重時甚至危及患者生命安全[4]。及時有效的治療對于改善患者預后有著重要的臨床意義，腦卒中患者在得到及時診治后多無生命危險，與現代醫學技術的跨速發展有著密切關聯，但是由于神經功能受損，腦卒中后并發癥較多，吞咽功能障礙是其中較為常見的一種，嚴重影響機體營養的補充，同時會增加食物進入肺內風險，導致肺部吸入性感染的發生，影響患者康復進度。

吞咽功能訓練是臨床上應用于腦卒中后吞咽障礙最為常用的治療方案之一，作用于機體后主要通過對患者咀嚼肌、舌肌的運動功能進行強化，促進患者機體吞咽相關肌群間的協調性全面提升，同時吞咽訓練的應用能夠使神經處于興奮狀態，維持腦部可塑性。該研究顯示，兩組患者治療后VFSS評分均較治療前顯著提升，提示兩種方案應用于腦卒中后吞咽功能障礙患者均能夠有效促進患者吞咽功能顯著改善，而觀察組患者治療后VFSS評分改善幅度較對照組患者更為明顯，表明在常規吞咽訓練基礎上增加神經肌肉電刺激療法能夠進一步改善患者吞咽功能，提升治療效果。臨床分析認為，患者機體中樞神經系統的結構及功能均有著較高的可塑性，神經肌肉電刺激療法作用于機體后能夠通過刺激機體肌肉及神經，促進神經元麻痹情況得到有效緩解，加速受損的神經功能快速恢復，最大限度的降低肌肉萎縮情況的出現，同時，其能夠通過調節治療過程中的電流強度，對咽部肌群均能夠產生刺激作用，激活機體肌肉運動模式，促進神經系統重建[5]，聯合吞咽訓練共同治療，進一步促進吞咽肌群運動強化，重建吞咽反射弧，更為有效的恢復吞咽功能，與國內文獻[6]研究結果一致。

綜上所述，神經肌肉電刺激聯合吞咽訓練通過強化舌肌、咀嚼肌運動功能、重建吞咽反射弧等，治療腦卒中后吞咽障礙效果顯著，有效改善患者吞咽功能，聯合治療進一步提升治療效果，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 王星淳.腦卒中后吞咽障礙患者神經肌肉電刺激與吞咽功能訓練聯合治療效果分析[J].山西醫藥雜志，2019，48（20）：2492-2494.

[2] 劉晟，裴子文，孟憲梅.神經肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽障礙的系統評價及Meta分析[J].中國康復，2019，34（8）：426-431.

[3] 中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經科雜志，2015，48（4）：246-257.

[4] 錢珊，王蜀昌，劉信東，等.電針和神經肌肉電刺激治療急性腦卒中后吞咽障礙效果觀察[J].臨床誤診誤治，2019，32（2）：74-77.

[5] 李井文.神經肌肉電刺激聯合電針治療急性腦梗死吞咽障礙療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2018，27（13）：1450-1452，1478.

[6] 王京利，張志強，張立新，等.重復經顱磁刺激治療卒中后吞咽障礙的研究進展[J].中國康復醫學雜志，2019，34（12）：1493-1496.