急診床邊血液灌流治療急性重度有機磷農(nóng)藥中毒療效分析

丁峰

【摘 要】目的：探析急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者接受急診床邊血液灌流的臨床療效。方法：選擇我院急診科收治的急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者50例入組，隨機均分為兩組，對照組選用常規(guī)急診內(nèi)科治療方案，觀察組聯(lián)合使用急診床邊血液灌流治療，對比兩組急診治療效果。結(jié)果：在呼吸機使用時間、清醒時間、阿托品用量、24h血清膽堿酯酶水平等指標比較，觀察組患者優(yōu)于對照組，P<0.05，差異明顯。結(jié)論：急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者接受急診床旁血液灌流治療，急診效果顯著，可進一步推廣。

【關(guān)鍵詞】急診;血液灌流;有機磷農(nóng)藥中毒

【中圖分類號】R595.4【文獻標識碼】 B 【文章編號】1002-8714（2020）08-0126-01

急性重度有機磷農(nóng)藥中毒是臨床急診科常見的中毒類型，可抑制大腦皮層、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、下丘腦等區(qū)域，具有發(fā)病急、進展速度、病死率高等特點，患者中毒后會出現(xiàn)多器官功能損害、意識昏迷，嚴重者也會出現(xiàn)肺水腫、中樞性呼吸衰竭，危及患者的生命[1]。過往，臨床多采用清除殘留藥物，糾正水電解質(zhì)平衡，建立呼吸循環(huán)等綜合治療方式，治療急性輕度中毒患者，但是針對急性重度中毒患者而言，治療效果并不理想。隨著血液凈化技術(shù)的應(yīng)用，臨床急診床旁血液灌流治療在急性重度中毒患者治療中發(fā)揮良好療效。因此，本文為了進一步證實上述觀點的正確性，特選擇50例急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者入組研究，對比觀察急診床旁血液灌流治療效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1資料

選擇我院急診科收治的急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者50例入組，選入時間為2019年2月至2020年2月，以隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組25例患者中男性14例，女性11例，年齡16～68歲，平均年齡（38.49±3.57）歲;觀察組25例患者中男性13例，女性12例，年齡18～65歲，平均年齡（37.73±3.29）歲;兩組病例無比較差異，P>0.05。

1.2方法

對照組患者急診入院后，接受常規(guī)內(nèi)科治療方法，包括補液，糾正水電解質(zhì)紊亂，糾正酸堿紊亂，擴容時，先用晶體，后用膠體，利用BiPAP呼吸機維持患者呼吸，選擇S/T通氣模式，氧流量為4～8L/min，吸氣壓控制在8～14cmH2O，呼氣壓為4～8cmH2O，呼吸頻率設(shè)定為10～14次/min。

觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，開展急診床旁血液灌流搶救治療，選用0.9%氯化鈉配置肝素注射，用3000ml的生理鹽水沖洗灌流器，將灌流器與靜脈端管理路相連接，固定在血泵上，使患者的血容量維持在200ml/min，每隔24h灌流1次，待患者意識清醒后，即可脫機，停止治療。

1.3觀察指標

記錄兩組患者阿托品用量，檢測患者的24h血清膽紅素水平，統(tǒng)計兩組患者呼吸機使用時間與清醒時間。

1.4療效評定

顯效：患者的膽堿酶水平恢復(fù)正常，臨床癥狀明顯改善，無不良事件發(fā)生;好轉(zhuǎn)：患者的膽堿酶水平趨于正常，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn);無效：患者未達到上述標準或死亡[2]。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

資料統(tǒng)計選用軟件SPSS24.0，計量資料：（-x±s）描述，行t檢驗;計數(shù)資料：（%）描述，χ2值檢驗;統(tǒng)計值P<0.05，差異具有意義。

2 結(jié)果

兩組急救效果比較，觀察組急救有效率高于對照組，觀察組各項指標數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組，P<0.05。

3 討論

血液灌流的急診治療原理是通過建立體外循環(huán)，將血液引入裝有吸附劑灌流器內(nèi)，使其中的樹脂或活性炭有效吸附毒物，針對脂溶性、血漿蛋白結(jié)合率高、大分子量的毒物的吸附作用更理想，是一種有效降低血液循環(huán)中毒物濃度的急診搶救措施[3]。急診床旁血液灌流治療的應(yīng)用，有利于清除血液內(nèi)多余毒素，使內(nèi)臟及血液中的毒物含量可快速降低，減輕毒素對內(nèi)臟造成的損害。血液灌流也可使體內(nèi)毒物分布情況重新排列，針對利用內(nèi)科洗胃、補液等內(nèi)科綜合治療無效患者，具有良好治療效果[4]。目前，急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者尚無特效治療方法，多是先采用內(nèi)科急救處理方案，若處理無效者短時間內(nèi)接受血液灌流，可使毒物在第一時間有效吸附，使毒物濃度降低，為后續(xù)搶救患者生命爭取更多寶貴時間[5]。

本組結(jié)果顯示，觀察組患者的搶救效果優(yōu)于對照組，觀察組患者的24h血清膽堿酯酶水平高于對照組，而在阿托品用量、呼吸機使用時間與清醒時間等方面，觀察組均明顯低于對照組，差異明顯。結(jié)果證實，相比于保守內(nèi)科綜合治療效果而言，急診床旁血液灌流的應(yīng)用，可有效提升急診救治效果，快速清除患者體內(nèi)毒素，使患者的臨床癥狀有效緩解，縮短患者呼吸機使用時間，使阿托品用量減少，恢復(fù)血清膽堿酯酶水平，促進患者早日清醒，提升急診搶救成功率。

綜上所述，急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者在內(nèi)科綜合治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用急診床旁血液灌流治療，可提升搶救治療效果，促進患者早日康復(fù)轉(zhuǎn)歸，治療效果顯著，可進一步推廣。

參考文獻

[1] 覃志周，高洺楊，廖家賢，等.中藥灌腸聯(lián)合血液灌流治療急性重度有機磷農(nóng)藥中毒的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2019（16）.

[2] 趙志鋒.急性重度中毒病人急診早期床旁血液灌流治療的效果[J].甘肅醫(yī)藥，2019（2）.

[3] 陳文虹，林白浪，李燕霞，等.規(guī)范化急救聯(lián)合早期血液灌流對急性重度有機磷中毒患者的救治效果[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2019（3）.

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中國民康醫(yī)學(xué)，2019，31（13）：50-52.

[5] 高愛華，任靜，馮靜.血液灌流聯(lián)合血液濾過在重度急性有機磷中毒救治及改善患者心肌損傷中的效果分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2019，48（3）.