剖宮產術后再次陰道分娩的產程觀察及干預研究

席鑫輝

【摘 要】目的：分析剖宮產術后再次陰道分娩的產程觀察及干預對策。方法：納入2019年1月至12月收治剖宮產術后再次妊娠并經陰道試產產婦58例進行臨床研究，采用隨機抽簽劃組法將入選者納入觀察組和對照組，每組29例，對照組接受產科常規分娩產程觀察，觀察組進行再次陰道分娩產程觀察和針對性干預，統計兩組對比參數。結果：相較于對照組，觀察組第一產程時間更短、新生兒體質量更低、經陰道試產成功率更高（P<0.05），總產程時間、產后2h出血量、新生兒Apgar評分相差無幾（P>0.05）。結論：對剖宮產術后再次妊娠經陰道試產產婦進行針對性產程觀察和干預處理有利于縮短第一產程，提高經陰道試產成功率，推廣價值高。

【關鍵詞】剖宮產術后再次妊娠;陰道試產;產程觀察;干預方案

【中圖分類號】R473.71【文獻標識碼】 B 【文章編號】1002-8714（2020）08-0129-01

近年來，伴隨著我國二孩政策的開放，剖宮產術后再次妊娠婦女比例有所增加，因大眾“一次剖，次次剖”的觀念深重，因而疤痕子宮再次剖宮產子的現象較為普遍。然而，順產對新生兒生長和發育有利，可規避二次剖宮產的損害，故我國歷來提倡經陰道自然分娩。那么，瘢痕子宮再次經陰道試產該如何開展產程觀察和分娩干預工作，現結合對照研究作如下匯總：

1 資料與方法

1.1研究對象

本組58例研究對象均為2019年1月至12月收治剖宮產術后再次妊娠并經陰道試產產婦，入選者年齡為23-38歲，均齡為（29.22±1.06）歲，胎齡為37-41周，均值為（38.75±1.50）周。采用隨機抽簽劃組法將入選者納入觀察組和對照組，每組29例，對比兩組各方面資料均衡可比（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組

在分娩活動中實施產科常規的干預方案即做好經陰道試產宣教和分娩準備以及中轉剖宮產準備工作，結合分娩實際接生。

1.2.2觀察組

①完善B超檢查，對產婦宮頸成熟度進行評估，進行上次剖宮產時間、術后恢復等信息的統計，明確產婦是否具備經陰道試產的條件;②加強產前宣教，綜合文獻資料對瘢痕子宮再次妊娠經陰道試產的可行性予以明確，堅定產婦經陰道試產的信念，同時預估可能發生的危險事件以及處理方案，強調醫護團隊的急救能力，增強產婦信心。再次，產前開通靜脈輸液和輸血通道，做好應急處理，準備充足的急救藥物和應急器械;連接監護設備，運用胎心監護儀對胎心音和宮縮進行動態監測，對收縮減弱者予以催產素（2.5單位），對于宮縮強烈者進行腹部按摩，以緩解疼痛刺激;③嚴格把握剖宮產指征，通常具備如下指征者需轉行剖宮產如胎心異常，產程停滯，先兆子宮破裂等。④密切記錄產程，第一產程進行一對一陪伴，監測胎心、脈搏、血壓、羊水、宮口擴張等指標，對宮縮強度、間歇時間、持續時間等進行重點觀察，一旦出現下腹疼痛、呼吸急促等異常需做好手術和急救準備;第二產程進行持續電子胎心監護，示范用力方法，避免腹部用力過大，對第二產程過長者，必要時可行陰道助產，或適當放寬會陰側切指征;第三產程重點進行宮腔、陰道和宮頸檢查，排除缺損、裂傷。⑤對于經陰道試產成功者，產后0.5h需確保胎盤娩出，必要時應采取人為方式取胎盤并檢查胎盤的完整性，做好產后出血的預防處理，一般伴有軟產道損傷、胎盤黏連、胎盤滯留、宮縮乏力者發生產后出血的風險較高。

1.3觀察指標

統計兩組產程時間、產后2h出血量、試產成功率、新生兒Apgar評分、新生兒體質量。

1.4統計學分析

本研究數據統計使用SPSS18.0這一軟件進行分析，對計量、計數指標分別以（-x±s）、[n，（%）]表示，依次以t、χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1分娩指標統計，見表1。

2.2新生兒指標統計，見表2。

3 討論

剖宮產術是解決難產和產科合并癥妊娠問題，挽救產婦和圍產兒生命的有效技術手段，盡管其應用價值不可否定，但對于正常產婦仍推薦經陰道自然分娩。那么，剖宮產術后再次妊娠婦女分娩時是否具備經陰道試產的可行性，諸多臨床研究已加以證實。李文玉[1]便明確表示，“通過加強對瘢痕子宮足月妊娠產婦的評估及監測，可采用經陰道試產，其對降低不良分娩結局可起到重要作用”。既然，瘢痕子宮再次陰道分娩具有可行性，那么該如何完善產程觀察和干預工作才能最大限度地確保分娩的安全性？為加以探究，筆者是產科實踐過程中積極匯總經驗體會，并嚴格把握指征，避免因經陰道試產而陷產婦于危險之中。筆者認為，有1次子宮下段橫切剖宮產術，子宮切口愈合良好，無感染;檢查提示骨產道正常，無頭盆不稱;前次剖宮產指征不復存在，又未發現新的剖宮產指征是經陰道試產的前提，同時在分娩期間需要全程監測胎心變化[2]，以便及早發現異常胎心變化，繼而確保干預措施的及時性和有效性。另外，在第二產程絕對禁止外力人為加腹壓，在第三產程對于胎盤自娩、陰道流血不多者無需常規行宮腔探查，以減少刺激[3]。

綜上所述，對剖宮產術后再次妊娠經陰道試產產婦進行針對性產程觀察和干預處理有利于縮短第一產程，提高經陰道試產成功率，推廣價值高。

參考文獻

[1] 李文玉.瘢痕子宮產婦足月妊娠經陰道試產的臨床效果及妊娠結局分析[J].基層醫學論壇，2019，23（20）：2945-2946.

[2] 于朝華.剖宮產術后再次妊娠分娩方式分析[J].中國現代藥物應用，2019，13（15）：52-53.

[3] 付玉敏，孫愛軍，郭華，等.剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇及對妊娠結局的影響[J].實用婦科內分泌電子雜志，2019，6（24）：38-39.