康復(fù)病區(qū)陪護(hù)管理現(xiàn)狀及對(duì)策

傅英俊 諸海燕 江勤

【摘 要】目的探討康復(fù)病區(qū)陪護(hù)的管理現(xiàn)狀，針對(duì)現(xiàn)狀就康復(fù)病區(qū)陪護(hù)進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)和管理，以提高康復(fù)病區(qū)陪護(hù)的整體水平，從而提高科室護(hù)理管理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)病區(qū);陪護(hù)管理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）08-0145-01

康復(fù)病區(qū)患者多為肢體活動(dòng)障礙，以老年患者居多，病種多而復(fù)雜，病程長(zhǎng)，需要家屬陪護(hù)，但是目前社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)讓家屬陪護(hù)困難頗多，大多數(shù)患者雇請(qǐng)陪護(hù)照顧，導(dǎo)致康復(fù)病區(qū)陪護(hù)越來(lái)越多。病區(qū)陪護(hù)構(gòu)成的復(fù)雜性和未經(jīng)基礎(chǔ)護(hù)理專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的高比例，給病區(qū)日常護(hù)理管理工作帶來(lái)隱患[1]。因此，加強(qiáng)對(duì)康復(fù)病區(qū)的陪護(hù)的教育管理及技能培訓(xùn)顯得尤為重要。近年來(lái)，本院在對(duì)康復(fù)病區(qū)陪護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查分析的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)了對(duì)本病區(qū)陪護(hù)的統(tǒng)一培訓(xùn)和管理，取得較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 現(xiàn)狀分析

1.1康復(fù)病區(qū)患者特點(diǎn)： ①疾病特點(diǎn)：患者多為老年，且伴有多種器質(zhì)性疾病，肢體多伴有功能障礙;或患者脊髓損傷，高危截癱。患者容易發(fā)生跌倒、壓力性潰瘍、墜床等安全危險(xiǎn)，對(duì)陪護(hù)的要求高。②心理特點(diǎn)：患者由健康變?yōu)樾袆?dòng)需要人幫助，常常出現(xiàn)心理能力及心理特征的改變，常有抑郁、煩躁不安、自暴自棄、孤獨(dú)寂寞、恐慌、固執(zhí)、猜忌、依賴(lài)他人的心理特點(diǎn)[2]。

1.2陪護(hù)現(xiàn)狀

1.2.1陪護(hù)存在問(wèn)題如下：①低文化水平：陪護(hù)大多來(lái)自農(nóng)村，文化水平低。②缺乏工作責(zé)任心：陪護(hù)工作流動(dòng)性大，常常因?yàn)榛颊呋蚣覍佟⒒蚺阕o(hù)的原因隨意更換，導(dǎo)致陪護(hù)責(zé)任心不強(qiáng)。③無(wú)上崗準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院陪護(hù)外包給陪護(hù)公司統(tǒng)一管理，但是外包公司在招聘陪護(hù)時(shí)未曾考慮陪護(hù)的能力和專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)技能，無(wú)嚴(yán)格的上崗準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。④工作模式欠科學(xué)：病區(qū)陪護(hù)均為每例患者配備一名陪護(hù)，24小時(shí)照護(hù)，長(zhǎng)時(shí)間工作狀態(tài)導(dǎo)致身體疲勞，從而導(dǎo)致照顧質(zhì)量不高。⑤個(gè)體素質(zhì)參差不齊;有些陪護(hù)因上崗時(shí)間長(zhǎng)，累積較多經(jīng)驗(yàn);而有些陪護(hù)上崗時(shí)間短，認(rèn)為醫(yī)院陪護(hù)和居家保姆差不多，缺乏護(hù)理技能及溝通能力，上崗后無(wú)相關(guān)的培訓(xùn)，導(dǎo)致陪護(hù)缺少專(zhuān)業(yè)的護(hù)理知識(shí)和照顧能力，這將給患者的健康帶來(lái)居多危害[3]，容易出現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。⑥收費(fèi)管理不規(guī)范：陪護(hù)的流動(dòng)性也導(dǎo)致陪護(hù)公司無(wú)法規(guī)范管理費(fèi)用，陪護(hù)私自抬高價(jià)格，患者家屬不愿付管理費(fèi)，還存在私人請(qǐng)陪護(hù)的情況，導(dǎo)致陪護(hù)公司實(shí)際上無(wú)法真正做到對(duì)陪護(hù)進(jìn)行考核、管理。

1.2.2康復(fù)病區(qū)陪護(hù)需求：①患者及家屬方面：隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，獨(dú)生子女越來(lái)越來(lái)越，中國(guó)已經(jīng)步入老齡化時(shí)代，意味著一個(gè)子女需要贍養(yǎng)多位長(zhǎng)輩、生活壓力大，無(wú)法照顧患者。而康復(fù)病區(qū)患者多為肢體功能障礙，需要一對(duì)一陪護(hù)給予照顧，陪護(hù)的出現(xiàn)代替了子女的陪伴，給患者心理帶來(lái)安慰。董建文等[4]的調(diào)查顯示：很多病人需求陪護(hù)是為了滿(mǎn)足患者的情感與心理需求。也有研究認(rèn)為，94.12%的患者認(rèn)為醫(yī)院有必要提供專(zhuān)職陪護(hù)服務(wù)[5]。②病區(qū)及醫(yī)護(hù)方面：目前康復(fù)科床位80張，收治患者以腦卒中后遺癥，腦外傷后遺癥，脊髓損傷等為主，護(hù)患比為1：0.4，護(hù)士工作繁重，無(wú)法做到全方位無(wú)縫隙照顧患者，需要家屬或外請(qǐng)陪護(hù)協(xié)助照顧。

2 對(duì)策管理

2.1 制訂準(zhǔn)入制度： ①年齡60歲以下。②文化程度小學(xué)文化以上。③溝通能力較好。④體檢合格 ⑤統(tǒng)一服裝，持證上崗， 定科定崗管理。

2.2制定陪護(hù)崗位職責(zé)：①協(xié)助護(hù)士監(jiān)護(hù)患者，照顧患者生活起居。②幫助患者康復(fù)鍛煉，轉(zhuǎn)運(yùn)患者進(jìn)行康復(fù)治療。③了解患者心理變化及常規(guī)病情變化。④負(fù)責(zé)所管病床的衛(wèi)生管理。

2.3制訂獎(jiǎng)懲制度：①制訂護(hù)工評(píng)分細(xì)則，分別有護(hù)士、患者后家屬評(píng)分，患者出院時(shí)工資結(jié)算根據(jù)評(píng)分發(fā)放。②有醫(yī)、護(hù)、治共同評(píng)選星級(jí)護(hù)工，根據(jù)星級(jí)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置陪護(hù)等級(jí)，分層次明確相關(guān)薪金標(biāo)準(zhǔn)。②有嚴(yán)重違反醫(yī)院及病區(qū)制度者，解除合同，不得聘用。②因陪護(hù)過(guò)失，對(duì)患者造成傷害者，責(zé)任由陪護(hù)承擔(dān)及陪護(hù)公司承。

2.4系統(tǒng)性培訓(xùn)

2.4.1培訓(xùn)目的 ①使陪護(hù)不但具備一定的基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和照護(hù)技能及溝通能力，還要有敏銳的觀察力，因?yàn)樗麄?4小時(shí)照護(hù)，如患者出現(xiàn)病情變化，能早期辨別并報(bào)告護(hù)士或醫(yī)生，給予快速、有效的醫(yī)療護(hù)理干預(yù)，這樣可以預(yù)防嚴(yán)重不良反應(yīng)，提高搶救成功率[6]。②通過(guò)由醫(yī)、護(hù)、治、牽頭的培訓(xùn)，能在陪護(hù)心中產(chǎn)生威信，讓陪護(hù)和醫(yī)護(hù)治之間產(chǎn)生良好的合作關(guān)系。

2.4.2 培訓(xùn)內(nèi)容①理論部分：陪護(hù)崗位職責(zé)、個(gè)人衛(wèi)生知識(shí)、病房管理規(guī)定、病人安全、患者體位知識(shí)，溝通的要點(diǎn)等。②操作部分：床單位整理法、床上擦浴、洗頭、口腔清潔、偏癱患者的更衣、飲食及進(jìn)食管理、翻身、扣背方法、約束帶的使用、患者轉(zhuǎn)運(yùn)方法等。

2.4.3 培訓(xùn)方式 成立由陪護(hù)公司與病區(qū)聯(lián)動(dòng)培訓(xùn)管理組織架構(gòu)，并明確職責(zé)。陪護(hù)公司負(fù)責(zé)組織陪護(hù)參加培訓(xùn)。病區(qū)秘書(shū)負(fù)責(zé)授課老師的安排，授課老師包括醫(yī)生，護(hù)士，治療師。采用集中授課、一對(duì)一培訓(xùn)、深入病房個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合。培訓(xùn)結(jié)束后當(dāng)即考核。

3 小結(jié)

有文獻(xiàn)報(bào)道[7]大多數(shù)陪護(hù)人員希望通過(guò)培訓(xùn)能提高個(gè)人能力，取得更好的薪酬，得到尊重。康復(fù)病區(qū)施陪護(hù)對(duì)策管理后，醫(yī)生、護(hù)士、治療師直接參與陪護(hù)的考評(píng)，致使陪護(hù)更服從醫(yī)生、護(hù)士、治療師的管理，聽(tīng)從他們的指導(dǎo)，這樣有助于醫(yī)生、護(hù)士、治療師護(hù)士順利開(kāi)展工作，從而也護(hù)士了護(hù)士的壓力，讓他們有更多的精力放在治療和觀察病情上。患者及家屬方面，因病區(qū)陪護(hù)定科統(tǒng)一培訓(xùn)，讓陪護(hù)的服務(wù)水平及服務(wù)態(tài)度有了明顯提高，給患者的安全提供了更多的保障，護(hù)理患者的技術(shù)也較前明顯提升，進(jìn)而促進(jìn)了患者的康復(fù)，讓患者及家屬更加放心。而陪護(hù)定崗管理，減少了陪護(hù)的流動(dòng)性，極大地提高了康復(fù)病區(qū)的病房管理質(zhì)量。

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