糖尿病與放射性肺炎發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)性分析

魏芳

【摘 要】放射性肺炎分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括四個(gè)方面，主觀癥狀、客觀體征、治療方式和檢測(cè)方法，其中肺的急性放射線損傷最為實(shí)用，分0、1、2、3、4級(jí)，0級(jí)正常，2級(jí)用力活動(dòng)之后呼吸困難，1級(jí)介于0和2之間，3級(jí)輕微活動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，4級(jí)平靜時(shí)呼吸困難或者需要氧氣支持。這只是從呼吸方面區(qū)分，還有其他的指標(biāo)。放射性肺炎的治療，主張?zhí)瞧べ|(zhì)激素早期足量，后期逐漸的減量，治療周期大約三到六周，激素使用后可能增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，放射性肺炎治療后可以進(jìn)行化療，但是要注意化療方案要選擇對(duì)肺損傷小的化療藥物。

【關(guān)鍵詞】糖尿病;放射性肺炎;危險(xiǎn)性分析

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）08-0166-02

1 放射性肺炎的診斷以及臨床表現(xiàn)

1.1 放射性肺炎的診斷

放射性肺炎是由于肺組織接受了放射線照射后出現(xiàn)的一系列病理變化，所以在診斷放射性肺炎時(shí)必須要有胸部接受放射治療的病史，然后就是有相關(guān)的臨床表現(xiàn)，比如刺激性、干性咳嗽、伴氣急、心悸和胸痛，不發(fā)熱或低熱、偶有高熱。

相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查有肺功能的檢查，主要是呈現(xiàn)限制性通氣功能障礙，肺順應(yīng)性降低，伴通氣/血流比例降低，導(dǎo)致缺氧。如果是影像學(xué)檢查一般是有胸片或CT檢查，顯示在照射野內(nèi)出現(xiàn)的肺組織炎癥改變和纖維化的影像學(xué)征象。另外，需要注意與肺部腫瘤的復(fù)發(fā)以及轉(zhuǎn)移性腫瘤，肺結(jié)核、肺炎等相關(guān)疾病進(jìn)行鑒別。放射性肺炎的預(yù)防非常重要，掌握適當(dāng)?shù)姆派淞浚派湟耙约胺暖煹臅r(shí)間就可以預(yù)防。

1.2 放射性肺炎的預(yù)防

放射性肺炎是由于肺惡性腫瘤或胸部其他的惡性腫瘤經(jīng)放射治療以后，在放射野內(nèi)的正常肺組織受到損傷而引起的炎癥反應(yīng)，輕者無癥狀炎癥可以自行的消散，重者肺臟發(fā)生廣泛的纖維化，導(dǎo)致呼吸功能損害，甚至是呼吸功能衰竭。

放射性肺炎的發(fā)生嚴(yán)重程度與放射方法、放射量、放射面積、放射速度均有密切的關(guān)系，放射野越大發(fā)生概率越高，大面積放射的肺組織損傷較局部放射為嚴(yán)重，照射速度越快越容易產(chǎn)生肺損傷，其他影響因素如肺炎、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺部疾病以及再次放射治療等，均易促進(jìn)放射性肺炎的發(fā)生。某些化療藥物亦可能加重肺部的放射治療反應(yīng)。老年和兒童對(duì)放射治療的耐受性差。

放射性肺炎是由于肺癌，乳腺癌，食管癌，惡性淋巴瘤，或者胸部其他惡性腫瘤經(jīng)過放射性治療后，在放射野內(nèi)正常的肺組織，受到損傷后引起的炎癥反應(yīng)。大多數(shù)放射性肺炎是在放療后的一到三個(gè)月出現(xiàn)，極少數(shù)在放療過程中出現(xiàn)。

放射性肺炎是比較難治的，治療方法主要是早期的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素效果較好，一般可以使用潑尼松治療，并且要給予氧氣吸入，改善患者的低氧血癥。輕度的放射性肺炎可無明顯癥狀，炎癥可自行消散，若是重癥的患者，可以發(fā)生廣泛的肺纖維化，導(dǎo)致呼吸困難，甚至呼吸衰竭。

2 放射性肺炎的一般治療方法

放射性肺炎是由于肺癌，乳腺癌，食管癌，惡性淋巴瘤經(jīng)過放射治療后，在放射野內(nèi)正常的肺組織受到損傷而引起的炎癥反應(yīng)。

在臨床上，放射性肺炎主要是由于間接或者直接受到放射性射線的照射，而發(fā)生肺部黏膜的炎癥反應(yīng)。輕癥患者可沒有任何癥狀，炎癥可自行的消散。重癥的患者肺部發(fā)生廣泛的纖維化，導(dǎo)致呼吸功能的損害，甚至呼吸衰竭，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)該首先停止放射治療。治療的方法主要是運(yùn)用糖皮質(zhì)激素治療，并且足量，足療程，如繼發(fā)肺部感染，可予以抗生素治療，還有給予氧氣吸入改善低氧血癥。一般治療是對(duì)癥治療為主，通過抑制肺的炎癥反應(yīng)，防止肺組織出現(xiàn)不同程度的纖維化的進(jìn)展。首選的藥物主要是糖皮質(zhì)激素，比如地塞米松，甲基強(qiáng)的松龍，潑尼松等。必要的時(shí)候，可以聯(lián)合使用免疫抑制劑，比如環(huán)磷酰胺，硫唑嘌呤等。

一般來講，通過規(guī)范的治療是完全能夠治療好轉(zhuǎn)的，防止肺部黏膜出現(xiàn)纖維化的繼續(xù)進(jìn)展。部分患者在治療的過程中，可能由于沒有耐心中斷了規(guī)范的治療以及沒有很好的護(hù)理，可能會(huì)發(fā)生呼吸困難，肺間質(zhì)纖維化不斷的進(jìn)展，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。這個(gè)時(shí)候，治療效果欠佳。

3 糖尿病與放射性肺炎發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)性分析

3.1 一般資料

本次收集的臨床數(shù)據(jù)為2017年至2018年期間于我院接受治療的50名伴有糖尿病的非小細(xì)胞肺癌患者，與此同時(shí)，我們收集了50名沒有患糖尿病以及其他心肺疾病的非小細(xì)胞肺癌患者，其基本情況如表1所示。

并且對(duì)于以上數(shù)據(jù)，我們兩組樣本數(shù)據(jù)之間的P值均大于0.05，說明兩組數(shù)據(jù)存在可比性。

3.2 處理方法

對(duì)所有糖尿病患者的血糖進(jìn)行檢測(cè)，每周檢測(cè)3次。將7mmol/L 作為分界線，將患者的放射性肺炎發(fā)病情況做對(duì)比，并對(duì)糖尿病史在8-10年以及11-12年的非小細(xì)胞肺癌患者發(fā)生放射性肺炎的情況進(jìn)行觀測(cè)。

3.3 實(shí)驗(yàn)結(jié)果與結(jié)論

糖尿病與放射性肺炎發(fā)病關(guān)系如表2所示。

從上表可以看出，糖尿病組的放射性肺炎發(fā)病率為42%，相比而言對(duì)照組的發(fā)病率為22%，并且從P值上來看，上述統(tǒng)計(jì)結(jié)果存在顯著性差異，說明結(jié)果顯著。也就是說，如果非小細(xì)胞肺癌患者同時(shí)伴有糖尿病，則其患有放射性肺炎的概率要遠(yuǎn)大于對(duì)照組，糖尿病是非小細(xì)胞肺癌患者發(fā)生放射性肺炎的危險(xiǎn)因素。

4 討論

放射性肺炎患者在日常的療養(yǎng)中應(yīng)當(dāng)進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、高維生素的飲食，如蛋類、動(dòng)物肝臟、玉米面、蕎麥面、水果和蔬菜等，可多給予木耳、紫菜、海帶、蘑菇等。少吃辛辣、煎炸等刺激性油膩食品。盡量避免進(jìn)食海鮮等容易引起過敏的物質(zhì)。應(yīng)當(dāng)多飲水，肺炎患者可能伴有發(fā)熱，汗出較多，多飲水能及時(shí)補(bǔ)充水分，防止水分丟失過多，多排尿有利于將體內(nèi)的代謝廢物更快的排出體外，有助于疾病的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋浩[1]， 于金明[2]. 糖尿病與放射性肺炎發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)性分析[J]. 中華腫瘤雜志，009（1）.

[2] 周海芝， 曹科， 曹培國， et al.32例肺癌臨床病理因素及放射性肺炎與糖尿病的相關(guān)性分析[J]. 中南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，013（2）：138-141.

[3] 韓蕾， 盧冰， 付和誼， et al. Ⅲb～Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌同期放化療臨床因素與放射性肺炎相關(guān)性研究[J]. 中華放射腫瘤學(xué)雜志，011（1期）：23-26.

[4] 劉惠蘭， 汪建林， 戴圣斌， et al. 合并糖尿病或高血壓的食管癌患者發(fā)生放射性食管炎和肺炎的危險(xiǎn)因素分析[J]. 中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，018，8（8）：584-589.