1例嬰幼兒頜面部及舌體多發性淋巴管畸形影像引導經皮硬化術后的護理

李新蕾

【摘 要】總結1例嬰幼兒頜面部及舌體多發性淋巴管畸形影像引導經皮硬化術后的護理措施。護理要點包括：通過充分評估，患兒術后舌體腫脹疼痛，不能經口進食，為防止呼吸道阻塞及反復感染采取的口腔護理措施，患兒年齡小且舌體疼痛，各類結痂的處理是護理的難點;實施個性化康復鍛煉，加強營養支持和心理干預。經過15d的治療和精心護理，患兒自行進食好轉出院。隨訪1個月，患兒頜面部及舌體腫脹消失，可正常飲食。

【關鍵詞】嬰幼兒;淋巴管畸形;口腔護理;疼痛護理;影像引導經皮硬化術后護理

【中圖分類號】R782.2 【文獻識別碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）08-0182-01

淋巴管畸形傳統上被稱為淋巴管瘤，但并沒有管腔內皮細胞增生，而是由于淋巴管擴張而形成的先天性畸形。淋巴管畸形大多發生于頭頸部，占嬰幼兒淋巴管畸形的75%。微囊型淋巴管畸形以口腔內尤以舌背黏膜多發，呈現灰白色和粉紅色葡萄樣突起，生長速度緩慢，在嬰幼兒時期，易患上呼吸道感染，炎性反應波及舌部黏膜而發生彌散性體積增大，感染時局部質地硬，舌運動受限，舌體、舌根迅速腫大，炎性反應反復出現后形成巨舌癥，氣道阻塞影響呼吸? [3]。我院于2019年10月收治一例頜面部及舌體多發性淋巴管畸形患兒，行一次影像引導經皮硬化術后，舌體腫脹好轉出院，現將圍術期的整理如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

患兒，男，2歲，因發現“頜下、舌部腫物8月余”收入院。患兒家長8月余前發現患兒頜下及舌部出現腫物，舌部為多發顆粒狀凸起，無惡心、嘔吐、無呼吸困難等癥狀，未治療。后患兒頜下腫物變硬，今為求介入手術治療在門診擬診斷為“淋巴管瘤（多發）”收入院，患兒自患病以來，一般狀況良好。專科查體：患兒頜下可見質韌腫物，邊界不清，約3.0x4.0cm，局部可觸硬結，皮溫不高，活動性一般，右側頜下為著。舌體腫大，可見多發顆粒樣凸起，部分顆粒呈青紫色。行磁共振檢查，影像學診斷：考慮淋巴管畸形并局部出血可能。初步診斷：淋巴管畸形。

1.2手術方式和轉歸

完善各項術前準備后，患兒于入院第3天，在全麻下行淋巴管瘤影像引導經皮硬化術，術后診斷淋巴管瘤（多發）。麻醉成功后常規消毒術區皮膚，鋪無菌巾，在超聲及DSA引導下用4號半針多點多角度經皮穿刺腫物，成功抽出淡黃色及淺紅色不凝液體2ml，后用注射器注射少量造影劑，示造影劑在瘤內成多個不規則小囊狀分布。在超聲及DSA透視監視下經皮注射博來霉素0.1萬博萊單位進行硬化治療，完成后攝片，手術結束;術中順利，安返復蘇室，行心電監護。予以止血、改善微循環及補液等對癥治療。術后術區腫脹，舌體腫脹，可見血痂，呈伸舌狀，飲食差，拒奶，時有惡心，無嘔吐，予以鼻飼奶喂養，加強呼吸道及口腔護理。經過治療，患兒舌體腫脹漸行好轉，飲食好，于10月30日出院。出院后4周隨訪，舌體可回納入口，分泌物減少，兩周后厚痂脫落。

2 護理

2.1術前護理

完善常規檢查，排除手術禁忌，避免造成術中或術后止血困難;為了防止全麻后胃內容物返流致誤吸、窒息，術前嚴格禁食、禁飲6小時;患兒術前口腔分泌物較多，術前3天每天2次進行口腔護理，指導家長患兒進食后，及時飲水漱口，減少食物殘渣的存留。

2.2術后口腔護理

患兒術后舌體腫脹，舌部創面覆蓋鹽水紗布，減少舌部創面感染，防止干燥。頸下墊軟毛巾防止流涎浸濕皮膚與衣物。患兒術后早期張口受限，傳統的口腔擦洗法并不適用，需要采用口腔沖洗法，方法為將患兒床頭抬高30°，兩人配合操作，一人用20ml注射器抽吸酸性氧化電位水，沖洗時注射器連接沖洗管，放置于磨牙后墊位置，緩慢沖洗患者牙面、頰部、舌面、咽部以及腭部，動作輕柔，以免損傷粘膜，另一人用吸痰管吸凈沖洗的酸性氧化電位水，直至吸出液變清，再用棉棒擦拭殘留的分泌物[5]。然后用紗布蘸取康復新液擦洗舌部表面，康復新液對白色念珠菌等常見口腔病菌有較強的殺菌抑制作用，同時還可保持患兒呼吸道通暢，從而有效預防各種并發癥的發生。最后將外用重組人堿性成纖維細胞生長因為噴于舌部表面，促進口腔傷口愈合。

2.3疼痛的護理

患兒術后舌體疼痛腫脹，FLACC疼痛評估量表評分7分，重度疼痛，需進行治療[10]。遵醫囑靜點地塞米松減輕腫脹;患兒年齡較小，不能有效的自行漱口，故給予生理鹽水加入一定比例的利多卡因霧化吸入[6]，減輕疼痛，用50%硫酸鎂濕熱敷減輕舌體腫脹。牙齦腫脹出血時，用冷開水或冰鹽水漱口，或用腎上腺素棉球壓迫止血，局部涂凝血酶 。2天后FLACC疼痛評估量表評分3分，輕度疼痛，疼痛好轉。

2.4營養支持與飲食護理

患兒術后拒食，營養風險篩查結果評價總分>3分，制定營養支持方案。患兒目前處于生長發育特殊時期（幼兒期），不能自行經口進食以鼻胃管供給食物，以維持患兒營養和治療的需要。術后第一天患兒不配合，插胃管后回抽可見暗紅色液體，考慮為患兒吞咽口腔分泌物所致，予以生理鹽水反復沖洗直至胃液澄清。予以鼻飼奶100ml q3h。每次鼻飼前應證實胃管在胃內且通暢，并用少量溫水沖管后再進行喂食，鼻飼完畢后再次注入少量溫開水，防止鼻飼液凝結;鼻飼液溫度應保持在38～40℃左右[8]，避免過冷或過熱;每天對患兒進行2次口腔護理，并定期更換胃管，普通胃管每周更換一次，硅膠胃管每月更換一次。患兒于術后第5日，可自行無渣流質飲食，飲少量水，逐漸過渡，于術后第10日自行飲食好，順利拔胃管。

2.5 口臭及舌體厚痂的處理

患兒術后出現口臭，原因主要是由于過多過后舌苔的存在。用軟牙刷清理舌背，2次/d[2]。清理舌背護理方法：盡量把舌伸出口腔，將蘸取酸性氧化電位水的軟毛刷盡量往后放，以不引起惡心為宜，牙刷平放于舌面，并施加一定壓力;由后往前緩慢地移動牙刷，如此反復，直至刷遍整個舌面。然后用清水漱口至清潔。與傳統沖洗液相比，此種方法具有更好的殺菌抗炎的作用，此外酸性氧化電位水還能促進傷口肉芽的生長，縮短傷口愈合的時間[4]。

2.6呼吸道管理及預防窒息

患兒為多發病灶，術后舌部和頜面部均有腫脹，易發生呼吸道梗阻，密切觀察患兒口唇、面色、呼吸及麻醉蘇醒等情況。去枕平臥，頭偏向一側，平臥6h后改半臥位，以利于觀察傷口滲血情況。保持呼吸道通暢，術后患兒口腔分泌物明顯增多，舌體腫脹易堵塞呼吸道，有窒息的危險，及時清除分泌物，氧氣吸入，床旁備好吸痰裝置及氣管切開包，若患兒出現呼吸困難及時行氣管切開術。

2.7康復訓練與指導

術后早期鼓勵患兒盡早進行吞咽訓練，給予流質少渣飲食，鼓勵患兒嘗試將舌體回納入口，防止伸手抓撓舌體，造成破潰感染。一周后不間斷進行舌體伸縮運動和閉口訓練。與家長共同參與指導患兒吃飯時盡量用牙咀嚼，避免圓吞，堅持漱口。

小 結

本文總結了嬰幼兒頜面部及舌體多發性淋巴管畸形影像引導經皮硬化術后的護理經驗，護士應重點關注患兒術后舌體腫脹疼痛，為防止呼吸道阻塞及反復感染采取的口腔護理措施，做好疼痛及各類結痂的處理;實施個性化康復鍛煉，加強營養支持和心理干預。經過15d的治療和精心護理，患兒自行進食好轉出院。

參考文獻

[1] 張孝云，崔屹.清理舌背預防全麻術后口臭的臨床應用.中國實用護理雜志2008，24（10）：26

[2] 李克雷，王玉平，陳濤，等.舌微囊型淋巴管畸形分型及療效的回顧性分析.中華口腔醫學雜志2019，54（5）：303

[3] 鐘暉，李學榮，陳永平，申建英.對酸性氧化電位水在粒細胞缺乏患者口腔護理中療效的觀察.重慶醫學，2014，43（14）：1889

[4] 阮艷，時靜，劉琳，彭誠.舌癌根治術后口腔護理新方法應用的效果觀察.重慶醫學2017，46：188.

[5] 柯娟，李翠娥，江欣月，等.口腔護理的臨床進展.護士進修雜志.2008，14：1304

[6] 戴雯雯.1例新生兒頸部淋巴管瘤填塞硬化術后的護理.全科護理2018，16（6）：756

[7] 李小寒，尚少梅.基礎護理學第六版.人民衛生出版社

[8] 張靖，單鴻，歐陽強.第一版兒科介入放射學 中華醫學電子音像出版社

[9] 琴尚夠，李素芳.FLACC疼痛評估量表在全麻術后嬰幼兒疼痛評估中的應用.護理實踐與研究.2018，15（5）：66