亞低溫治療重型顱腦損傷護理效果觀察

高愛萍 王慧臻 王麗

【摘 要】目的：亞低溫治療重型顱腦損傷的護理應用價值。方法：將60例重度顱腦外傷患者分為對照組和觀察組分別給予常溫治療護理、亞低溫治療護理，對比分析兩組效果。結果：觀察組的死亡率低于對照組，并且病情的恢復程度優于對照組，組間差異顯著（P<0.05）。結論：對重型顱腦損傷損傷患者實施亞低溫治療中，給予綜合護理干預措施，對患者治療效果的提升作用明顯，在臨床中有推廣的價值。

【關鍵詞】亞低溫;重型顱腦損傷;護理

【中圖分類號】R454.5【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）08-0221-01

重型顱腦損傷（SBI）是一種危重、并發癥多、致殘率高、死亡率高的疾病，且多伴有癲癇、高熱、躁動、驚厥等癥狀，臨床治療護理復雜，病死率和致殘率高于50%，嚴重威脅患者的生命[1]。探索減輕腦損傷及保護腦組織功能的方法顯得至關重要。為探析亞低溫治療重型顱腦損傷護理的臨床療效，通過對我院108例重型顱腦外傷的患者實施亞低溫治療，具體如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

以我院收治的60例重度顱腦外傷患者為研究對象，病例納入時間為2014年1月～2018年6月，其中腦挫裂合并顱內血腫28例， 原發性腦干損傷15例，彌漫性軸索傷10例對照組，廣泛腦挫裂傷、急性腦腫脹各7例，年齡在18-77歲，以入院時間先后為分組原則（30例/組）。兩組一般資料具有可比性（P>0.05），可進行臨床對照研究。

1.2方法

1.2.1治療方法

兩組患者均給予止血、脫水、利尿、護腦、抗炎等常規治療，在此基礎上給予亞低溫治療方法，患者手術后實施全身降溫處理，確保術后6h內患者的體溫控制在33℃-34℃，同時給予冬眠合劑靜脈滴注。治療期間對患者的體征改變、癥狀變化等密切進行觀察，對顱內壓水平進行監測，嚴格控制輸液速度。連續治療3-5天，根據不同患者情況，待其顱內壓水平降低到正常水平24h以后，停止亞低溫治療，開始復溫，每4-6小時將患者的體溫提高1℃，12-20小時內將患者的體溫提升到正常水平。

1.2.2護理方法

對照組 給予本組患者常規護理方法，按照患者的病情需要結合標準護理程序進行護理。

觀察組 給予本組患者常規護理方法基礎上實施綜合護理干預措施，包含亞低溫治療護理、人工氣道護理、臨床觀察、并發癥護理及基礎護理等，具體如下：

1）亞低溫治療護理。護理人員要對亞低溫治療儀的結構、性能及使用方法熟悉掌握，盡量使用冰帽、冰毯;在儀器通電之前，對儀器進行檢查，包含導線連接、溫度傳感器顏色等方面;在佩戴冰帽前，要先鋪設薄氈，防止和患者皮膚直接接觸。按照患者的體溫、年齡對儀器溫度進行調節，確保儀器工作穩定。

2）臨床觀察。由于亞低溫治療和患者體溫控制有直接關系，因此在治療期間，護理人員要對患者的體溫加強監測，持續對患者腋溫進行監測，每間隔1小時對肛溫測量一次，確保肛溫控制在34℃-35℃。重型顱腦損傷患者的由于腦水腫、顱內血腫及顱內壓升高等造成患者意識、瞳孔及生命體征改變，在治療期間，患者呼吸中樞會受到抑制，出現呼吸麻痹、減慢或驟停的現象，在低溫治療中，患者還有可能出現心律失常、血壓降低及心率減慢等。因此，在臨床中，要密切觀察患者的血壓、呼吸機心率等指標，注意患者意識、瞳孔變化。

3）人工氣道護理。所有患者均建立人工氣道與機械通氣，根據不同患者的不同情況，選擇合適的呼吸模式，每天對患者的血氣進行監測一次，根據結果對呼吸機設置進行調整，根據痰液與呼吸情況給予相應的氣道霧化或濕化吸入治療。

4）并發癥預防與護理：根據情況建立人工氣道，及時吸痰，輔以翻身、拍背，促進排痰。氣管切口定期更換敷料。嚴重者可進行機械通氣，必要時停用亞低溫治療。神經系統評估：避免低溫掩蓋顱內血腫的癥狀，以患者進入睡眠狀態為最佳。亞低溫治療后主要采用自然復溫，根據患者的治療程度嚴格控制復溫速度，同時注意患者血壓和心率。

5）基礎護理： 冰毯置于患者背部，其上鋪一層尿墊或中單，避免與皮膚直接接觸。根據患者的情況調節冰毯溫度，觀察患者降溫狀況，及時記錄降溫時間;定時翻身，局部按摩，防褥瘡發生。做好皮膚護理、口腔檢測、尿道口監測、防肺部、尿路感染。

1.3觀察指標

采用護理滿意度量表對護理滿意度進行評價，非常滿意：≥90分;基本滿意：70-89分;不滿意：≤70分。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%

1.4統計學方法

對所有患者資料采用SPSS18.0統計學軟件進行分析，計數資料采用X2檢驗，用%表示，計量資料采用t檢驗，用±標準差表示，P<0.05為差異顯著，有統計學意義

2 結果

觀察組中死亡效率為16.67%優于對照組33.33%，兩組間比較差異顯著（P<0.05）， 并且病情的恢復程度優于對照組

3 討論

采用亞低溫方式進行治療，能夠降低外界及各種病理性刺激對患者帶來的不利影響，使患者的腦組織耗氧量及新陳代謝降低，改善血管通透性，對腦組織進行保護，有效抑制自由基形成，避免了興奮性氨基酸、乙酰膽堿、兒茶酚對腦細胞的損害，保護了神經元，將鈣對神經元的毒性有效的阻斷，降低腦組織氧化應激反應，對腦細胞結構蛋白的破壞作用進行改善，提高腦結構與細胞功能的恢復。亞低溫治療中的護理應用是影響患者恢復的重要因素，在治療中隨時觀察并記錄呼吸機工作狀態，隨病情變化及監測結果及時調整參數，嚴密觀察患者血壓、心率、供氧、意識、瞳孔并記錄;治療中患者出現血壓急劇下降時，遵醫囑給予小劑量的多巴胺，保證腦組織供血，防止腎臟缺血;保持呼吸順暢，隨時吸痰，同時注意觀察痰的顏色、質地、氣味，觀察是否出現細菌感染，出現呼吸困難時，立刻使用呼吸機輔助呼吸，確保腦組織供氧充足，同時要控制躁動，防止癲癇。特別注意呼吸、泌尿系統的并發癥預防呼吸道感染。

綜上所述， 亞低溫治療是重型顱腦損傷患者的重要方法，療效顯著，治療期的護理十分重要，簡單易行，值得推廣。

參考文獻

[1] 巫桂芬，蘇璇.亞低溫治療應用于重型顱腦損傷的護理體會[J].河北醫學，2012，18（8）：1152-1154

[2] 侯輝，續蕾，劉悅琦.重型顱腦損傷血管內亞低溫治療的預防性護理研究[J].河北醫藥，2013，19（20）：3018-3020.

[3] 季日峰.亞低溫治療重型顱腦損傷的效果觀察及護理措施[J].山東醫學高等專科學校學報，2016，01（09）：27-29.