高原地區(qū)高血壓患者個(gè)案健康隨訪管理效果評(píng)價(jià)分析

周措毛

【摘 要】目的：探究個(gè)案健康隨訪管理在高原地區(qū)高血壓患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇在我中心隨訪管理的高原地區(qū)高血壓患者68例進(jìn)行研究，以隨機(jī)數(shù)表法將其分成2組，每組各34例。其中，對(duì)照組采用常規(guī)健康管理模式，觀察組采用個(gè)案健康隨訪管理，比較兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)健康行為評(píng)分及高血壓相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組的收縮壓、舒張壓值較對(duì)照組要低，且患者冠心病、心律失常發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（p<0.05）。結(jié)論：對(duì)高原地區(qū)高血壓患者實(shí)施個(gè)案健康隨訪管理能夠顯著改善機(jī)體血壓水平，延緩病情進(jìn)展，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得在高海拔地區(qū)推廣。

【關(guān)鍵詞】個(gè)案健康隨訪管理;高原地區(qū);隨訪管理

【中圖分類號(hào)】R54 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）08-0290-01

原發(fā)性高血壓為臨床常見的一種慢性疾病，主要是以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要特征，并伴隨心腦血管、腎臟等組織臟器出現(xiàn)功能性、器質(zhì)性病理改變的全身性疾病，其同時(shí)也是導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，一旦并發(fā)心腦血管疾病患者致殘、病死風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。高原地區(qū)存有氣溫偏低、海拔高、氧分壓低等環(huán)境氣候特點(diǎn)，故高原地區(qū)居民發(fā)生高血壓的幾率較平原地區(qū)顯著升高[1]。而且，我國(guó)高原地區(qū)地廣人稀，其醫(yī)療衛(wèi)生資源相對(duì)匱乏，居民健康意識(shí)較低，因此對(duì)高原地區(qū)高血壓患者實(shí)施健康管理十分有必要。現(xiàn)為探究個(gè)案健康管理在高原地區(qū)高血壓患者中的應(yīng)用效果，特作如下研究。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2018年1月至2019年1月在我中心隨訪管理的高原地區(qū)高血壓患者68例進(jìn)行研究，患者均符合《高血壓基層診療指南（2019年）》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且居住在海拔>4000m地區(qū)至少3年以上，排除伴有嚴(yán)重肝腎臟器疾病、繼發(fā)性高血壓、急性心腦血管疾病等。以隨機(jī)數(shù)表法將上述患者分成2組，每組各34例。其中，對(duì)照組有19例男，15例女，年齡40～70歲，平均（62.04±8.55）歲，病程1～12年，平均（5.82±2.16）年;觀察組有21例男，13例女，年齡42～73歲，平均（62.65±8.31）歲，病程1～15年，平均（5.70±2.24）年，兩組基線資料對(duì)比無(wú)明顯的差異性（p>0.05），有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)健康管理隨訪模式，在患者出院當(dāng)日向其發(fā)放高血壓健康教育宣傳冊(cè)，比告知出院外相關(guān)隨訪事項(xiàng)及要求，隨訪方式主要包括家庭隨訪和門診復(fù)查兩種，其中，電話隨訪頻率：（出院后根據(jù)患者血壓情況進(jìn)行隨訪，血壓平穩(wěn)的患者每季度進(jìn)行面對(duì)面隨訪，對(duì)血壓不穩(wěn)定的患者2周內(nèi)進(jìn)行隨訪）出院后的前3個(gè)月為每半個(gè)月隨訪1次，出院時(shí)間>3個(gè)月后每個(gè)月電話隨訪1次;門診復(fù)查：每月1次。隨訪內(nèi)容：了解患者用藥、血壓控制、飲食、運(yùn)動(dòng)情況，根據(jù)存在的問(wèn)題或錯(cuò)誤做法予以糾正或建議。

觀察組采用個(gè)案健康隨訪管理，在患者出院當(dāng)日為其建立健康隨訪檔案，錄入患者基本資料，并告知個(gè)案健康隨訪管理開展的相關(guān)配合事項(xiàng)，取得患者的同意與配合，出院后每個(gè)月進(jìn)行1次個(gè)案健康隨訪管理，具體內(nèi)容：①評(píng)估現(xiàn)況：根據(jù)患者的血壓水平、身體狀況、體重、居住環(huán)境、心理狀況、應(yīng)對(duì)壓力能力、日常生活自理能力、飲食運(yùn)動(dòng)狀況、用藥情況等進(jìn)行個(gè)案健康評(píng)估。②明確問(wèn)題：根據(jù)評(píng)估結(jié)果，明確患者在治療過(guò)程不利于血壓控制的主要問(wèn)題或主要影響因素。③確定目標(biāo)：根據(jù)高血壓治療過(guò)程中存有的主要問(wèn)題，與患者、家屬協(xié)商討論，共同制定可實(shí)現(xiàn)的、合理的近遠(yuǎn)期目標(biāo)。④制定指標(biāo)：依據(jù)制定的目標(biāo)，明確可以用于檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)實(shí)現(xiàn)情況的客觀指標(biāo)。⑤采取策略：分為醫(yī)療計(jì)劃和生活方式干預(yù)計(jì)劃兩大項(xiàng)目。其中，醫(yī)療計(jì)劃包括血壓監(jiān)測(cè)、病人生理、心理狀況、用藥治療依從性、藥物相關(guān)不良反應(yīng)、身體潛在危險(xiǎn)因素等，制定或調(diào)整治療方案。生活方式干預(yù)包括患者日常生活自理能力、飲食情況、運(yùn)動(dòng)狀況、作息時(shí)間、煙酒史、社會(huì)人際交往等，予以主動(dòng)性檢查評(píng)估，并提出個(gè)體化的、針對(duì)性健康行為改善計(jì)劃。⑥定期督導(dǎo)：在健康隨訪管理過(guò)程中，每隔2周致電患者開展心理健康知識(shí)普及和心理疏導(dǎo)，并根據(jù)健康管理計(jì)劃、目標(biāo)對(duì)其進(jìn)行督導(dǎo)和相關(guān)強(qiáng)化鼓勵(lì)，幫助患者樹立實(shí)現(xiàn)健康目標(biāo)的信心。兩組隨訪干預(yù)觀察1年。

1.3觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組出院當(dāng)日、干預(yù)隨訪1年的舒張壓、收縮壓水平。②對(duì)比兩組患者1年內(nèi)腦卒中、冠心病、心律失常、血肌酐升高、微量蛋白尿、高血壓眼底病變等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS23.0軟件，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料經(jīng)本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組血壓水平對(duì)比

出院當(dāng)日，兩組的舒張壓、收縮壓值無(wú)明顯的差異（p>0.05），干預(yù)1年后，觀察組血壓水平較對(duì)照組要低（p<0.05），見表1。

2.2兩組高血壓相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

隨訪1年，觀察組冠心病、心律失常發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（p<0.05），見表2。

3 討論

大量研究證實(shí)[2]，高血壓的發(fā)生發(fā)展與患者的生活方式密切方式。高原地區(qū)除了地理環(huán)境特殊外，居民還喜歡進(jìn)食高脂、高熱量、高蛋白、高鹽類食物，而且大部分嗜好煙酒，故與平原地區(qū)相比，高原地區(qū)居民高血壓患病率較對(duì)較高。因此對(duì)高原地區(qū)高血壓患者進(jìn)行健康管理，幫助其養(yǎng)成健康行為至關(guān)重要。本研究對(duì)觀察組患者予以個(gè)案健康隨訪管理，即以“一對(duì)一”的形式分析影響患者血壓控制的主要影響因素，并通過(guò)落實(shí)個(gè)案管理，與病人、家屬制定健康干預(yù)策略，以讓策略能夠與患者個(gè)體特點(diǎn)相吻合，利于幫助患者獲得成功的體驗(yàn)，同時(shí)還可調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，重視自身生活習(xí)慣對(duì)疾病的影響，進(jìn)而提高其自我管理水平，利于病情控制[3]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者的血壓水平優(yōu)于對(duì)照組，且相關(guān)高血壓并發(fā)癥發(fā)生率也低于對(duì)照組，表明了對(duì)高原地區(qū)高血壓患者實(shí)施個(gè)案健康隨訪管理能夠顯著改善機(jī)體血壓水平，延緩病情進(jìn)展，利于減少并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄔美琴，劉鳳云.高原地區(qū)原發(fā)性高血壓住院患者紅細(xì)胞分布寬度影響因素分析[J].高原醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（3）：45-48.

[2] 孫秀靜，葉偉丹.健康教育對(duì)高血壓患者生活方式的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2019，26（15）：1898-1901.

[3] 羅秀芬.個(gè)案管理應(yīng)用于糖尿病患者中對(duì)其心血管危險(xiǎn)因素的控制效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（16）：2222-2224.