中醫(yī)藥治療慢性心力衰竭合并焦慮狀態(tài)的研究

崔雪峰 李婷 張亞艷 王居新 鄭敏茹 張萌

【摘 要】本文將對近年中醫(yī)藥治療心衰患者焦慮抑郁的進行分析和綜述，希望對臨床治療有所幫助。

【關鍵詞】慢性心力衰竭;焦慮抑郁;中醫(yī)藥

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）08-0295-01

1 現(xiàn)代醫(yī)學心力衰竭概述

慢性充血性心力衰竭簡稱心力衰竭，具有發(fā)病率高、病情危重、病死率高、預后不良等特點[1]。隨著我國人口不斷地老齡化，慢性心衰的發(fā)病率和死亡率不斷攀升[2]。近年來，盡管一些重要的心血管疾病（如冠心病、高血壓及瓣膜病等）的發(fā)病率和死亡率有所控制，但心力衰竭的發(fā)病率卻日益增高。心力衰竭發(fā)病率有明顯地區(qū)差異性，我國35-75歲成年人心力衰竭患者發(fā)病率北方高于南方，城市高于農村，女性高于男性[4]。

2 中醫(yī)學對于心力衰竭、焦慮、抑郁的認識

傳統(tǒng)中醫(yī)無心力衰竭的病名出現(xiàn)，但古代中醫(yī)對于心力衰竭的相關探索有著數(shù)千年的歷史，相關病證及病名散見于中醫(yī)古籍。從這些病名可以發(fā)現(xiàn)中醫(yī)對于心力衰竭的探索不僅很早，而且也較為深入;另一方面，這些病名也有助于更好地從中醫(yī)的角度來認識心力衰竭。

“抑郁”在中醫(yī)學中屬于“百合”、“臟躁”范疇。《內經》中首提“五郁”的概念， 包括“木郁、土郁、金郁、火郁”，金元時期將郁證作為獨立病證，朱丹溪在《丹溪心法·劉郁》中提到“六郁之說”并用“越鞠丸”解之，劉完素認為“五志過極皆能化火”，“六氣 皆從火化”，從“火熱論”闡述郁證，善用寒涼藥物，李杲“脾胃內傷，百病由生”，從“脾胃論”闡述郁證，張從正重視七情之郁。最早出現(xiàn)“郁證”病名是明代《醫(yī)學正傳·郁證》。

3 中醫(yī)對于慢性心力衰竭患者焦慮、抑郁的認識

縱觀中醫(yī)文獻，《醫(yī)經溯洄集·五郁論》中云：“凡病之起也，多由乎郁，郁者，滯而 不痛之義。”《靈樞·百病始生》中記載：“喜怒不節(jié)則傷藏，藏傷則病起于陰也。”《素問·舉 痛論》曰：“怒則氣上，喜則氣緩……驚則氣亂，勞則氣結，思則氣結。”《丹溪心法·六郁》中論述：“氣血沖和，萬病不生……人身諸病，多生于郁。”均描述了因情志變化對 五臟六腑功能活動的影響。而心系病變主要是心臟自病或它臟病變引起，病位在于心，但與肝密切相關。心火、肝木乃子母之臟，兩臟病變相互影響。心主血脈而藏神，肝主疏泄而藏魂。心神的生理功能主要是人的血脈的運行與情志活動，都依賴于肝對氣血的疏泄功 能。可因為先天稟賦不足等，使陰陽虛衰，臟腑功能失調，心失營運，而致心力衰竭，表 現(xiàn)為心悸，胸痹，氣喘等癥狀，同時也可引起神志的變化，如表現(xiàn)為乏力、失眠、多夢、 驚恐等。

可見，中醫(yī)學認為慢性心力衰竭伴抑郁障礙的發(fā)生，與情志不遂、飲食不節(jié)、勞逸過度、稟賦不足及體質異常密切相關，病機主要為氣機失調，氣血不和，郁而發(fā)病。病性虛實并見，病位在肝、心，與脾、腎密切相關。

4 中醫(yī)對慢性心力衰竭合并抑郁、焦慮的治療

慢性收縮性心力衰竭伴抑郁障礙是一個長期、慢性疾病，在其病變演變過程中，虛、實、痰、瘀等病理性因素相互影響，而弁非單一出現(xiàn)，結合中醫(yī)整體觀念、辨證論治的特 點，臨床上多從肝論治，以期疏肝理氣，調理氣血。

如張明雪教授[5]認為，若肝氣郁滯，氣機調暢功能失調則影響心氣功能的正常發(fā)揮：而若肝火太旺，則又會影響脾土功能，導致情志不暢，憂思內結，損傷心脾，氣血運化失調。所以，雙心病多與肝失疏泄有關，方以疏肝理氣、滌痰寬胸、通陽散結之法，擬柴胡 疏肝散合參芪瓜萎薤白半夏湯加減，改善患者“胸中脹滿，伴郁結、氣短、腹脹”癥狀。袁卓[6]等認為，雙心醫(yī)學是因為心絡受損，氣血運化失常而致阻滯，所以主要病機為絡氣郁滯、瘀血組絡、絡虛不榮，導致清竅受蒙，腦髓失養(yǎng)，而表現(xiàn)出精神及情志失常。董榮耀[7]臨證通常以肝論治雙心病，主張心肝同治，用疏肝、理氣、活血法治療，如善用柴胡、郁金、丹參、桃仁、紅花活血等。郁怒傷肝，肝失疏泄，肝郁氣滯，甚則氣郁化火，灼津成痰，情志因素對肝氣的影響，氣血運行不暢，閉阻心脈，治以疏肝理氣、活血寧心。

總 結

慢性心力衰竭越來越成為常見病、多發(fā)病，且病死率極高，預后不佳。現(xiàn)代醫(yī)學對慢性心力衰竭發(fā)生的病理生理機制以及抗心力衰竭藥物的研究日益深入，目前心力衰竭的診斷與治療標準化，同時藥物及非藥物治療均有著較好的效果。然而面對心力衰竭伴抑郁障礙的患者，不能以單純抗心衰或抗抑郁為目的，還應減少藥物副作用，提高患者的依從性而中醫(yī)學可在其中起到巨大的作用。讓中醫(yī)學在“雙心醫(yī)學”診治中有更大的突破，為此要重視中醫(yī)對慢性心力衰竭伴抑郁障礙的辨證分析研究，發(fā)揮中醫(yī)藥獨特作用。

參考文獻

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[7] 李穎.董耀榮從肝論治心血管疾病經驗[J].實用中西醫(yī)結合臨，2014，4（8）：53-54.