新冠肺炎疫情下醫(yī)護(hù)人員共情疲勞干預(yù)策略研究*

陳 莉 陳 松 梅俊華 楊 樺 程 瀟

2020年春天，新型冠狀病毒肺炎疫情(以下簡(jiǎn)稱“新冠疫情”)來勢(shì)洶洶，全國(guó)特別是湖北的醫(yī)療資源出現(xiàn)嚴(yán)重不足，我國(guó)政府舉全國(guó)之力，先后從全國(guó)各大醫(yī)院抽調(diào)了4萬多名醫(yī)護(hù)人員赴湖北各地抗擊疫情。

一線醫(yī)護(hù)人員持續(xù)在高強(qiáng)度、高壓力，充滿應(yīng)激的環(huán)境下工作，經(jīng)歷創(chuàng)傷事件，身體過勞，遠(yuǎn)離家人，這些抗疫的醫(yī)護(hù)人員比普通人更容易陷入共情疲勞的狀態(tài)。疫情過后，這些醫(yī)護(hù)人員在心理上能否自我修復(fù)，回歸正常生活？如何有效預(yù)防和干預(yù)醫(yī)護(hù)人員共情疲勞，防止出現(xiàn)嚴(yán)重心理危機(jī)，這正是本研究關(guān)注的重點(diǎn)。

1 共情疲勞的概念及危害

1.1 共情疲勞的概念

共情疲勞，是在救助過程中的情緒情感投入超負(fù)荷，助人者產(chǎn)生與被救助者類似的創(chuàng)傷體驗(yàn)以及情緒情感的枯竭，導(dǎo)致助人者的共情能力和興趣下降[1-2]。共情疲勞有3個(gè)重要影響因素：人口學(xué)因素中性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、個(gè)人創(chuàng)傷史影響較大；心理行為中心理資源、自我修復(fù)能力影響較大；工作環(huán)境中工作設(shè)置與規(guī)定(工作量、工作時(shí)間等)、患者受創(chuàng)傷程度影響較大[2]。

研究表明，共情程度與共情疲勞間有強(qiáng)相關(guān)關(guān)系，其作用機(jī)制主要通過自我復(fù)原力(心理彈性)中介，領(lǐng)悟社會(huì)支持調(diào)節(jié)共情對(duì)共情疲勞的強(qiáng)度[1-2]。性別上女性相較男性更容易出現(xiàn)共情疲勞，學(xué)歷上碩士學(xué)歷和博士學(xué)歷比本科學(xué)歷更容易出現(xiàn)共情疲勞，職業(yè)上助人者(醫(yī)生、教師、消防員、社會(huì)工作者)更容易共情疲勞。

1.2 共情疲勞的危害

共情疲勞對(duì)個(gè)人的傷害主要是在生理、心理和社會(huì)行為三方面[1-2]。生理上主要表現(xiàn)為慢性疲勞、經(jīng)常性偏頭痛、睡眠障礙、疑病癥等，這些身體不適會(huì)使個(gè)體工作效率低下，出現(xiàn)個(gè)體敏感度下降、知覺能力降低等“述情障礙”，更會(huì)使個(gè)體無法識(shí)別自己的現(xiàn)狀，導(dǎo)致應(yīng)急事件發(fā)展一段時(shí)間后已發(fā)生共情疲勞者自我感知出現(xiàn)偏差。

心理上主要表現(xiàn)為情緒和認(rèn)知改變，如空虛、抑郁、無助、逃避、焦慮及易怒，認(rèn)知的改變包括一些防御性的觀念變化，如成為旁觀者，過分夸大自己的責(zé)任，對(duì)生活和社會(huì)失望等。社會(huì)行為的表現(xiàn)主要影響人際關(guān)系，帶來包括生活質(zhì)量降低，甚至藥物濫用等問題[2]。

共情疲勞是一種傳染性的負(fù)面情緒體驗(yàn)，群體中出現(xiàn)這種情緒者會(huì)使整個(gè)群體氛圍低落，久而久之可能會(huì)影響組織的工作效率，體現(xiàn)在醫(yī)療行業(yè)，則可能帶來更多的醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛，不得不引起醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者的重視[3-4]。

2 醫(yī)護(hù)人員共情疲勞的現(xiàn)狀

醫(yī)護(hù)人員作為典型的助人群體[1,3]，是共情疲勞的高發(fā)人群。目前尚無關(guān)于全國(guó)醫(yī)護(hù)人員的大樣本調(diào)查，但根據(jù)項(xiàng)目組曾經(jīng)對(duì)“共情疲勞”的相近指標(biāo)——“職業(yè)倦怠”的抽樣調(diào)查顯示，湖北省有80.6%的三甲醫(yī)院醫(yī)生有職業(yè)倦怠，有超過一半的醫(yī)生沒有接受過任何倦怠干預(yù)[4]。

此次疫情下的醫(yī)護(hù)人員滿足上述共情疲勞的條件：有創(chuàng)傷事件、醫(yī)護(hù)人員職業(yè)、學(xué)歷普遍較高、女性較多(占比約2/3)。據(jù)武漢市第一醫(yī)院對(duì)116名前線醫(yī)務(wù)人員測(cè)評(píng)，發(fā)現(xiàn)高沖動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)者占3.2%，中重度失眠者占17.3%，中重度壓力者占9.5%，這些指標(biāo)都已說明醫(yī)護(hù)人員在一定程度上出現(xiàn)了共情疲勞[5]。

3 新冠疫情下醫(yī)護(hù)人員共情疲勞的原因

3.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)

3.1.1 缺乏心理應(yīng)急預(yù)案

早期對(duì)于新冠疫情的認(rèn)識(shí)有限，一度造成后期湖北省特別是武漢市居民擠兌醫(yī)療資源，醫(yī)護(hù)人力資源、防護(hù)物資、檢測(cè)物資嚴(yán)重不足，醫(yī)護(hù)人員動(dòng)輒一天需要診治數(shù)百個(gè)心急如焚的患者，使醫(yī)務(wù)人員的身心遭受了巨大壓力，應(yīng)激狀態(tài)下體力迅速透支。

另外，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還缺乏應(yīng)急心理干預(yù)的經(jīng)驗(yàn)，雖然經(jīng)歷過SARS和汶川地震，但醫(yī)患的關(guān)注點(diǎn)還是在治療技術(shù)和治療藥物的研發(fā)上。據(jù)2018年筆者進(jìn)行的一項(xiàng)針對(duì)湖北省三甲醫(yī)院醫(yī)生的調(diào)查結(jié)果顯示， 54.4%的醫(yī)生沒有接受過任何干預(yù)，醫(yī)院普遍缺乏對(duì)醫(yī)護(hù)人員心理的常規(guī)干預(yù)措施[4]。

3.1.2 缺乏保障措施

2020年3月，“醫(yī)學(xué)界”對(duì)疫情期間醫(yī)務(wù)人員的休息狀況以及工作量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，39.4%的醫(yī)務(wù)人員1天沒休，64.9%的醫(yī)務(wù)人員工作量有不同程度的增加，但50.0%的醫(yī)護(hù)人員只拿到了基本工資，90.0%的醫(yī)務(wù)人員未拿到補(bǔ)助[6]。這些看似和醫(yī)護(hù)人員的共情疲勞沒有直接關(guān)系，但會(huì)間接讓醫(yī)護(hù)人員感到失去社會(huì)支持，特別是失去和工作單位及家庭的聯(lián)結(jié)，會(huì)感覺自己處于孤立無援的狀況。

3.2 醫(yī)護(hù)人員

3.2.1 對(duì)疫情認(rèn)識(shí)不足

共情疲勞的重要因素是目睹或經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件[2]，此次疫情大量抗疫醫(yī)生的專業(yè)并非重癥醫(yī)學(xué)或呼吸科，特別是有些科室，如眼科，很少接觸死亡病例，在疫情前從事不熟悉的醫(yī)療技術(shù)，在不熟悉的環(huán)境和地域，面對(duì)死亡的患者和焦急的家屬，甚至自己正在經(jīng)歷家人朋友的逝世，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的“替代性創(chuàng)傷”，成為共情疲勞的導(dǎo)火索。

3.2.2 缺乏應(yīng)急技能和心理訓(xùn)練

據(jù)調(diào)查，同為助人群體的消防員，共情疲勞程度低于醫(yī)護(hù)人員，可能原因是消防員平時(shí)經(jīng)常進(jìn)行嚴(yán)格的技能和心理訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)人員雖然也在不斷學(xué)習(xí)技能，但沒有消防人員那么嚴(yán)格[2]。

另外，我國(guó)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)尋求心理干預(yù)的比例還很低[4]，有些醫(yī)護(hù)人員的觀念里還存在患心理疾病很羞恥[7]，特別是在此次應(yīng)急事件中，醫(yī)療資源不足的情況下，存在身在抗“疫”一線不應(yīng)占用醫(yī)療資源等想法[7]，后期隨著疫情發(fā)展，共情疲勞已經(jīng)發(fā)生，會(huì)降低知覺能力[2]，更難意識(shí)到心理問題的嚴(yán)重性，甚至可能對(duì)后期職業(yè)心理造成“二次創(chuàng)傷”。

4 新冠疫情下醫(yī)護(hù)人員共情疲勞的對(duì)策

4.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)

4.1.1 評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)

應(yīng)急狀況發(fā)生初期，醫(yī)療機(jī)構(gòu)首先要做的是評(píng)估應(yīng)急事件等級(jí)，醫(yī)護(hù)人員共情疲勞發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，盡快定位可能發(fā)生共情疲勞的群體。共情疲勞的評(píng)估工具主要有早期的共情疲勞自我測(cè)試量表、共情疲勞量表修訂版和共情疲勞短版量表，條目主要測(cè)量二次創(chuàng)傷和倦怠。在我國(guó)，救助人員生活質(zhì)量量表是目前應(yīng)用最廣泛的共情疲勞量表之一，對(duì)象是護(hù)士、警察、心理醫(yī)生等救助者，該量表包括共情滿意、倦怠和共情疲勞/二次創(chuàng)傷壓力三個(gè)獨(dú)立的分量表，要求被試依據(jù)30天內(nèi)的情況進(jìn)行自評(píng)，該量表已被用在多項(xiàng)針對(duì)醫(yī)護(hù)人員的研究，顯示其具有良好的可靠性和有效性[1]。

4.1.2 多樣化的群體心理干預(yù)

(1)集體繪畫[8]。此次疫情中，眾多媒體報(bào)道醫(yī)護(hù)人員或患者在防護(hù)服上繪畫，繪畫內(nèi)容都是鼓舞人心的話語(yǔ)和安撫人心的動(dòng)漫，特別面對(duì)兒童患者起到了非常好的慰藉效果。疫情后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以組織這些抗疫醫(yī)護(hù)人員集體繪畫，針對(duì)此次危機(jī)結(jié)合醫(yī)護(hù)人員實(shí)際情況，設(shè)計(jì)相關(guān)主題，如“我和患者共成長(zhǎng)”、“我關(guān)于武漢的夢(mèng)”等，甚至可以將這項(xiàng)活動(dòng)固化下來，靈活設(shè)計(jì)主題，定期舉辦繪畫活動(dòng)、繪畫比賽，使醫(yī)護(hù)人員掌握這項(xiàng)心理危機(jī)應(yīng)急技巧，增強(qiáng)心理彈性。

(2)聯(lián)合干預(yù)[5]。武漢市第一醫(yī)院聯(lián)合前來支援的重慶醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院、自貢市精神衛(wèi)生中心等11支醫(yī)療隊(duì)，成立首家“陽(yáng)光醫(yī)院”，組建“圓夢(mèng)心理睡眠聯(lián)合干預(yù)工作組”，在“天使避風(fēng)港”工作室，通過“話療”和虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)(virtual reality,VR)放松，對(duì)醫(yī)護(hù)人員心理減壓，綜合干預(yù)，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)生生理-心理-社會(huì)的完全康復(fù)。

(3)中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練。此次疫情中，很多方艙醫(yī)院進(jìn)行了醫(yī)患共同鍛煉，除了常規(guī)做操、廣場(chǎng)舞等之外，還加入了中醫(yī)的推拿按摩、灸療、太極拳、五禽戲等，標(biāo)本同治，通過醫(yī)患在診療過程中的密切接觸，都獲得了心理資本，領(lǐng)悟社會(huì)支持增加[2]，在一定程度上緩解了共情疲勞，可以在以后的醫(yī)療活動(dòng)中得到推廣。

4.1.3 促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員與親友的溝通

研究表明，領(lǐng)悟社會(huì)支持能有效調(diào)節(jié)共情疲勞[2]，所以疫情后需促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員與家人、朋友、同事的共處溝通，鞏固醫(yī)護(hù)人員社會(huì)心理資源，醫(yī)院應(yīng)主動(dòng)了解醫(yī)護(hù)人員家庭情況，給予精神和物質(zhì)上人性化的關(guān)懷，在條件允許的情況下組織醫(yī)院休閑娛樂活動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員及家庭成員之間的溝通交流。

4.1.4 落實(shí)對(duì)抗疫醫(yī)護(hù)人員的保障措施

習(xí)近平總書記就關(guān)心愛護(hù)參與疫情防控工作的醫(yī)務(wù)人員多次做出重要指示，要求高度重視對(duì)他們的保護(hù)、關(guān)心、愛護(hù)，從各個(gè)方面提供支持保障，他強(qiáng)調(diào)：“落實(shí)防護(hù)物資、生活物資保障和防護(hù)措施，統(tǒng)籌安排輪休，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，落實(shí)工資待遇、臨時(shí)性工作補(bǔ)助、衛(wèi)生防疫津貼待遇，完善激勵(lì)機(jī)制，對(duì)已被感染的醫(yī)務(wù)人員全部免費(fèi)治療，將來要增加帶薪休假時(shí)間，并將抗疫表現(xiàn)列入職稱評(píng)定指標(biāo)之中……”[9]，這些保障涉及物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)、薪酬待遇、績(jī)效激勵(lì)及生活等各個(gè)方面，從思想和生活上力圖解決抗疫醫(yī)護(hù)人員的后顧之憂，使他們盡快投入到正常生活中，避免或緩解醫(yī)護(hù)人員的共情疲勞。

4.2 醫(yī)護(hù)人員

4.2.1 認(rèn)知醫(yī)療服務(wù)相關(guān)心理風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)護(hù)人員平時(shí)除關(guān)注醫(yī)療技術(shù)相關(guān)話題外，還應(yīng)了解醫(yī)療服務(wù)相關(guān)心理風(fēng)險(xiǎn)，如職業(yè)倦怠、共情疲勞、替代性創(chuàng)傷等概念，了解其發(fā)生的原因和機(jī)制，堅(jiān)定克服心理問題的決心和信念，并輔以相應(yīng)的行動(dòng)，如主動(dòng)求助、建立心理邊界、正念訓(xùn)練等。

4.2.2 把主動(dòng)尋求心理干預(yù)作為職業(yè)責(zé)任

如果醫(yī)護(hù)人員共情疲勞無法調(diào)試，嚴(yán)重影響睡眠，應(yīng)主動(dòng)尋求專業(yè)人員的心理支持和幫助。求助意識(shí)本身就是個(gè)體心理健康的重要表現(xiàn)，特別是在抗擊新冠疫情這種充滿應(yīng)激事件的環(huán)境下，更應(yīng)該實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)身體心理狀況，把強(qiáng)健身心作為自身責(zé)任。

4.2.3 建立心理邊界

心理邊界是人格完整性的重要指標(biāo)，合理的心理邊界能防止與外界過度共情動(dòng)搖自身人格，這里的心理邊界不僅是指醫(yī)護(hù)人員和患者，也指他們的家人、朋友、同僚；還有一種邊界是能力邊界，時(shí)刻提醒自己醫(yī)療的局限性，特別是當(dāng)身體超負(fù)荷工作時(shí)，避免情感過度卷入[7]。心理邊界的建設(shè)分為三步：首先，應(yīng)明確概念和危害；其次，鍛煉和外界(多指患者)保持適當(dāng)距離的技巧，比如如何“敘事”[3]，如何傳遞有效信息，如何應(yīng)對(duì)患者等對(duì)象的不合理要求；最后，是長(zhǎng)時(shí)間邊界的維護(hù)，包括找到適合的鍛煉方式、健康飲食，豐富家庭生活等。建立心理邊界既能穩(wěn)固個(gè)人內(nèi)心世界，又能維護(hù)醫(yī)患關(guān)系，還能提升交往品質(zhì)。

4.2.4 正念訓(xùn)練

正念(mindfulness)源于東方修行者用來實(shí)現(xiàn)內(nèi)心平靜和自我覺醒的冥想方法，后被賦予現(xiàn)代科研方法進(jìn)行研究[10]。據(jù)國(guó)內(nèi)外研究證實(shí)，正念練習(xí)的干預(yù)可有效改善職業(yè)倦怠、緩解共情疲勞[11-12]。

正念強(qiáng)調(diào)的是“認(rèn)知與接納第一，改變第二”，如認(rèn)知自身的能與不能，接受自身能力和醫(yī)學(xué)的局限性，接納自己負(fù)面情緒而不是抵抗它。規(guī)范的正念練習(xí)主要是正念減壓法、正念認(rèn)知療法、辯證行為療法，以及后來發(fā)展完善的團(tuán)體正念認(rèn)知療法等[11]。通過專業(yè)人員講解和引導(dǎo)，個(gè)人在短期內(nèi)也能通過正念訓(xùn)練達(dá)到身心協(xié)調(diào)。

4.3 共情疲勞預(yù)防及干預(yù)模型

綜上所述，根據(jù)共情疲勞的發(fā)生機(jī)制及影響因素，結(jié)合本次新冠疫情具體案例，本研究建立了以下模型。該模型由發(fā)生機(jī)制(橫向)和發(fā)展階段(縱向)兩部分構(gòu)成。發(fā)生機(jī)制是應(yīng)急事件是否會(huì)帶來共情疲勞以及影響程度，是受到個(gè)人心理彈性和外部社會(huì)支持調(diào)節(jié)的，同時(shí)，模型從提高個(gè)人心理彈性入手提出了認(rèn)知概念、主動(dòng)求助、建設(shè)邊界和正念訓(xùn)練四項(xiàng)措施，從外部社會(huì)支持角度提出了評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)、主動(dòng)幫助、多種干預(yù)和促進(jìn)聯(lián)接四項(xiàng)措施；而縱向是由應(yīng)急事件的事前、事中和事后三個(gè)階段構(gòu)成。具體模型見圖1。

圖1 應(yīng)急情況下共情疲勞預(yù)防及干預(yù)模型

按照“平戰(zhàn)結(jié)合”的原則，該模型既可作為平時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定常規(guī)心理干預(yù)政策手段的參考，又可作為戰(zhàn)時(shí)應(yīng)急狀況下制定心理干預(yù)措施的依據(jù)。

同時(shí)，該模型提供了共情疲勞的一個(gè)新的研究情境，將“心理彈性”和“社會(huì)支持”作為中介(調(diào)節(jié))變量，為應(yīng)急管理的相關(guān)研究提供了未來的研究方向。

5 結(jié)語(yǔ)

本次新冠疫情，暴露了我國(guó)醫(yī)療應(yīng)急管理體系的短板和不足，但也會(huì)促使我國(guó)人民重新審視醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)患共情。

當(dāng)今世界理想的醫(yī)療模式是醫(yī)患共同決策，而醫(yī)患共同決策是醫(yī)患雙方不斷溝通的過程，勢(shì)必對(duì)醫(yī)護(hù)人員的共情能力提出更高要求，預(yù)防和干預(yù)醫(yī)護(hù)人員共情疲勞，將有助于盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)患共同決策，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)患共同推進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展。