麥默通微創旋切術與小切口傳統手術治療良性乳腺結節的效果比較

田少林 陳波

[摘要]目的 探討麥默通微創旋切術與小切口傳統手術治療良性乳腺結節的效果。方法 選取2018年11月～2019年11月我院收治的75例乳腺結節患者作為研究對象，按照抽簽法分成參照組（38例）與實驗組（37例），參照組采用小切口傳統手術治療，實驗組應用麥默通微創旋切術治療。比較兩組的臨床療效、手術狀況與住院時間、術后并發癥發生情況。結果 實驗組的臨床治療優良率高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組術中出血量低于參照組，切口長度小于參照組，手術時間、住院時間短于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。實驗組術后并發癥總發生率低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 與小切口傳統手術相比，麥默通微創旋切術治療良性乳腺結節的臨床效果更佳，且能減少術中出血量，減小切口長度，縮短患者手術、住院時間，降低并發癥發生率。

[關鍵詞]小切口傳統手術;良性乳腺結節;麥默通微創旋切術;并發癥

[中圖分類號] R615? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（a）-0115-03

Effect comparison of Mametong minimally invasive rotary resection and traditional small incision on the treament of benign breast nodules

TIAN Shao-lin? ?CHEN Bo

Department of Thyroid and Breast Surgery， Hubei Maternal and Child Health Hospital， Hubei Province， Wuhan? ?430070， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of minimally invasive rotary incision and traditional small incision surgery on the treatment of benign breast nodules. Methods A total of 75 breast nodule patients admitted in our hospital from November 2018 to November 2019 were selected as the research subjects. They were divided into a reference group （38 cases） and an experimental group （37 cases） according to the lottery method. The reference group was treated with a small incision， in the traditional surgical treatment， the experimental group was treated with Mymotomy minimally invasive rotary resection. The clinical treatment effect， surgical status and hospital stay， and postoperative complications were compared between the two groups. Results The clinical treatment excellent rate in the experimental group was higher than that in the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The intraoperative blood loss in the experimental group was lower than that in the reference group， the length of the incision was shorter than that in the reference group， and the operation time and hospital stay were shorter than those in the reference group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the experimental group was lower than that in the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with the traditional operation with small incision， the clinical effect of mammotome minimally invasive surgery for benign breast nodules is better， and it can reduce the amount of bleeding， the length of incision， the time of operation and hospitalization， and the rate of complications.

[Key words] Traditional small incision surgery; Benign breast nodules; Mymotomy minimally invasive resection; Complications

乳腺結節是發生于女性乳房的一種常見病癥，以雙側或單側乳房腫脹或觸痛、可觸及結節等表現為主，根據其性質可分為良性病變與惡性病變，其中，良性病變占比較高[1-2]。對于良性乳腺結節，國內主要采取手術方式治療，通過切除患者病變部位，來消除其臨床癥狀;國外則認為手術方式創傷性較大，提倡通過非手術方式來避免手術創傷[3-4]。近年來，隨著醫療技術的快速發展，手術器材、操作方法逐漸完善，有效降低了手術治療的創傷性。小切口傳統手術治療良性乳腺結節常用的一種手術方式，具有切口小、不留瘢痕等優勢，但仍會對機體造成一定的損傷，術后會出現一系列并發癥[5]。麥默通微創旋切術是一種切除或活檢乳腺病灶的新型手術方式，具有療效確切、美觀、微創等優勢，可最大程度地減輕手術操作對患者身體帶來的損害，降低術后并發癥發生風險[6]。為探析小切口傳統手術和麥默通微創旋切術治療良性乳腺結節的臨床效果，現對我院良性乳腺結節患者展開研討?，F報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年11月～2019年11月收治的75例良性乳腺結節患者作為研究對象，按照抽簽法隨機分成參照組（38例）與實驗組（37例）。參照組年齡20～60歲，平均（38.25±2.34）歲;乳腺結節直徑3.0～16.0 mm，平均（6.25±1.34） mm。實驗組年齡20～60歲，平均（37.95±2.46）歲;乳腺結節直徑3.2～16.2 mm，平均（6.31±1.28） mm。兩組年齡、乳腺結節直徑等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準，所有患者與家屬均簽署知情同意書。納入標準：①經臨床診斷確診為良性乳腺結節;②臨床資料完善;③可積極配合研究。排除標準：①存在與本研究無關嚴重疾病者，如：心臟病、惡性腫瘤等;②合并血液系統疾病;③有手術禁忌證;④認知障礙、溝通障礙及精神疾病。

1.2方法

參照組應用小切口傳統手術治療。術前開展常規彩超（南京世帝醫療科技股份有限公司，型號：SD60）檢測，明確乳腺結節數量、大小及在腺體層內的位置，并進行標記。術中取平臥位，常規消毒與鋪巾，采用超聲探頭，再次核查乳腺結節部位;應用1%利多卡因（國藥集團容生制藥有限公司，生產批號：180521）實施局部浸潤麻醉。于標記位置做切口，切口長度控制在1～2 cm，通常不大于腫塊周長的1/2，將皮膚與皮下組織切開，對腺體實施鈍銳性分離。利用超聲核查乳腺結節部位，待探查到乳腺結節后將其完整切除。術后對皮下腺體進行修復，對切口實施皮內縫合，并予以生物蛋白膠（杭州普濟醫藥技術開發有限公司，生產批號：180113）進行封閉。采用無菌輔料將切口覆蓋，胸帶加壓包扎1周左右。

實驗組利用麥默通微創旋切術治療。術前通過彩超定位乳腺結節，并進行標記，操作與參照組一致。術中取側臥位，常規消毒及鋪巾，借助超聲探頭再次核查乳腺結節部位，于超聲作用下，借助9號腰穿長針頭將混有適量腎上腺素（武漢武藥制藥有限公司，生產批號：180225）的1%利多卡因注入到目標結節下端與穿刺創道處。如果乳腺結節相距皮膚較近，可采用配有腎上腺素的1%利多卡因注射于乳腺結節上部，以增大乳腺結節與皮膚的間距，防控旋切時損傷到皮膚。在穿刺點，借助尖刀行一道約0.5 cm的切口，通過麥默通旋切刀（武漢精誠宏業醫療設備有限公司）從利多卡因注射針到進入乳腺結節下端，調整旋切刀方向，使其與乳腺結節保持對應。利用負壓真空抽吸，對乳腺結節進行反復抽吸，一直到超聲提示無結節回聲為止。對殘腔周圍進行扇形旋切，以保證病灶切除的徹底性。術后，對局部實施按壓，待無滲血后，用輔料進行覆蓋，加壓包扎1周左右。

1.3觀察指標及評價標準

觀察兩組臨床治療效果、手術狀況、住院時間及術后并發癥發生情況。依據臨床療效判定標準[1]：治療后臨床癥狀消失、病灶完全清除、無并發癥發生為優;臨床癥狀減輕、無并發癥發生為良;臨床癥狀無較大變化、有病灶殘留、術后出現并發癥為差。治療優良率=（優+良）例數/總例數×100%。治療期間詳細記錄術中出血量、切口長度、手術時間，以評估手術狀況。術后密切觀察是否存在感染、疼痛、血腫、皮膚瘙癢現象。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效的比較

實驗組治療優良率高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.1兩組手術狀況與住院時間的比較

實驗組術中出血量低于參照組，切口長度小于參照組，手術時間與住院時間短于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組術后并發癥發生情況的比較

實驗組術后并發癥總發生率低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

乳腺結節在臨床上較為常見，約占全部乳腺疾病的60%，多表現為良性。良性乳腺結節主要包括乳腺腺病、纖維腺瘤、乳腺增生等，經對癥治療后均可治愈[7]。手術是目前治療良性乳腺結節的有效手段，主要是通過切除病灶來改善臨床癥狀，減輕疾病對患者身心的影響[8-9]。以往臨床上多采用小切口傳統手術方式來治療，該種治療方式操作較為簡單，且治療費用較低，無需換藥、插線等操作，易被患者接受，故而在基層醫院中得到廣泛推廣[10-11]。小切口傳統手術的切口長度一般不超過乳腺周長的1/2，瘢痕較小或者不留瘢痕，不會對胸部外觀造成較大影響。

麥默通微創旋切術主要是通過真空抽吸泵吸收病灶組織的，于不退外套針條件下，可借助內套針傳送系統，把切下的組織吸出體外，有效提高治療的安全性，減少術后并發癥的發生，從而保障臨床治療效果[12]。另外，方紅等[13]研究報道，對于直徑為5 mm、病灶較深的微小病灶，麥默通微創旋切手術均可準確切除，有效保證了臨床治療效果。與小切口傳統手術相比，麥默通微創旋切手術的操作準確性、有效性更高，有效提升手術效率。本研究中，實驗組臨床治療優良率高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示麥默通微創旋切手術治療良性乳腺結節的效果更佳。

彩超監測下確定病灶部位后，麥默通微創旋切術可在較短的時間內將乳腺結節完整切除，無需對腫塊進行探查，不會因術中出血量過多、腺體層次不一而需多次核查乳腺結節部位;也不會因為乳腺結節位置較深、較大而擴大切口，故而該種治療方式能有效降低術中出量，減小切口長度，從而減輕手術操作對機體的損害，促進機體快速康復[14]。本研究中，實驗組術中出血量低于參照組，切口長度小于參照組，手術時間、住院時間短于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05），提示麥默通微創旋切術可減少術中出血量，減小切口長度，縮短患者手術時間與住院時間，促進較快恢復。

超聲監測下麥默通微創旋切手術可對乳腺結節進行準確定位，從而提高病灶切除的準確性。王蓉等[15]研究報道，麥默通微創旋切手術具有操作簡便、創傷小、定位準確等優勢，可減輕手術操作對機體的損傷，降低術后并發癥發生風險。除此之外，麥默通微創旋切手術的切口微小，美容效果較好。與傳統手術切口相比，麥默通微創旋切手術的切口僅2～5 mm，無需縫合，不留疤痕;且對同一側乳房的多個病灶，可通過1個切口進行切除，從而避免對正常腺體、皮下組織、皮膚的切開，降低手術的創傷性。本研究中，實驗組術后并發癥總發生率低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示麥默通微創旋切術治療良性乳腺結節的安全性更高。

綜上所述，麥默通微創旋切術在良性乳腺結節治療中的實踐效果明顯好于小切口傳統手術，且具備較高的安全性。

[參考文獻]

[1]吳忠亮，劉巖山，啟明星，等.他莫西芬聯合微波消融術治療乳腺增生結節的療效評價[J].河北醫科大學學報，2017， 38（12）：1451-1454.

[2]洪中武，傅健飛，徐熙善.手術聯合乳癖散結膠囊治療乳腺增生結節的療效分析[J].中國全科醫學，2009，12（10）：900-901.

[3]Bini F，Trimboli P，Marinozzi F，et al.Treatment of benign thyroid nodules by high intensity focused ultrasound （HIFU） at different acoustic powers：a study on in-silico phantom[J].Endocrine，2017，59（3）：506-509.

[4]許南敢.乳腺微創旋切術治療臨床觸診陰性乳腺結節的療效[J].江蘇醫藥，2019，45（2）：96-97.

[5]張馨，任宇，黃建軍，馬曉霞.乳腺微創旋切術切除乳腺不可觸及結節的臨床價值分析[J].保健醫學研究與實踐，2019， 16（4）：67-69.

[6]韓繼攀.麥默通微創旋切術與小切口傳統手術在觸診陰性乳腺結節治療中的效果比較[J].華夏醫學，2019，32（1）：27-29.

[7]Minig L，Achilarre MT，Garbi A，et al.Minimally invasive surgery to treat gynecological cancer：conventional laparoscopy and/or robot-assisted surgery[J].Int J Gynecol Cancer，2017， 27（3）：1.

[8]樊曉霞，唐杰瑤，高秀麗.麥默通微創旋切術與小切口傳統手術治療乳腺結節的療效比較[J].內蒙古醫科大學學報，2018，40（S1）：214-216.

[9]譚艷芳.超聲引導下真空輔助微創旋切治療乳腺良性腫瘤的臨床效果[J].中國當代醫藥，2019，26（36）：83-85.

[10]趙娜，陳士彬，劉翠珠，等.豪洛捷乳腺結節真空旋切術治療觸診陰性乳腺結節的臨床效果[J].中國醫藥導報，2017，14（16）：51-54.

[11]萬紅霞.麥默通微創旋切術與小切口傳統手術治療觸診陰性乳腺結節的療效比較[J].微創醫學，2017，12（1）：106-108，34.

[12]施建偉，謝紅方.超聲引導乳腺微創旋切術治療乳腺結節（BIRADSⅡ～Ⅲ級）的療效觀察[J].現代實用醫學，2017，29（2）：249-250.

[13]方紅，趙子偉，韓雪，等.麥默通微創旋切術切除直徑1 cm良性乳腺腫塊的臨床療效及其對病人免疫功能的影響[J].臨床外科雜志，2019，27（3）：205-208.

[14]許南敢.乳腺微創旋切術治療臨床觸診陰性乳腺結節的療效[J].江蘇醫藥，2019，45（2）：198-199.

[15]王蓉，鄭媛，錢崇崴，等.麥默通旋切術治療乳腺導管內乳頭狀瘤療效觀察[J].醫學臨床研究，2018，35（9）：1844-1845.

（收稿日期：2019-12-26）