路徑化護理措施對腹股溝疝患者術中出血量及并發癥的影響

張星 汪春霞 洪燕

[摘要]目的 研究路徑化護理措施對腹股溝疝患者術中出血量及并發癥的影響。方法 選取2017年7月～2018年8月我院收治的85例腹股溝疝圍術期患者，按照隨機數字表法分為兩組，對照組43例和觀察組42例。對照組進行常規圍術期護理，觀察組實施路徑化護理措施，比較兩組術中出血量、疼痛持續時間、下床時間、住院時間、住院費用及治療期間不良反應發生率。結果 觀察組術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組術中及術后出血率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后疼痛持續時間、下床時間、住院時間短于對照組，住院費用低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后創口疼痛、炎癥感染和尿潴留的發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 對腹股溝疝圍術期患者實施路徑化護理措施，明顯降低患者術中出血量，縮短術后康復時間及住院時間，降低患者術后并發癥發生率。

[關鍵詞]路徑化護理措施;腹股溝疝圍術期;術中出血量;并發癥

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（a）-0208-04

Effect of routed nursing measures on intraoperative bleeding and complications in patients with inguinal hernia

ZHANG Xing1? ?WANG Chun-xia1? ?HONG Yan2

1. Department of Surgery， the Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University， Jiangxi Province， Nanchang? ?330000， China; 2. Operating Room， the Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University，? ?Jiangxi Province， Nanchang? ?330000， China

[Abstract] Objective To study the effect of pathological nursing measures on intraoperative bleeding and complications in patients with inguinal hernia. Methods From July 2017 to August 2018， 85 patients with perioperative inguinal hernia admitted to our hospital were selected and divided into two groups according to the random number table method， 43 cases in the control group and 42 cases in the observation group. The control group received routine perioperative nursing， and the observation group underwent pathological nursing measures. The patients′ intraoperative blood loss， pain duration， bed time， hospitalization time， hospitalization cost， and incidence of adverse reactions during treatment were compared between two groups. Results The intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative blood loss rate in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative pain duration， the time of getting out of bed， and the length of hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group， and the hospitalization costs was lower than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of retention was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of pathological nursing measures for patients with inguinal hernia during perioperative period can significantly reduce the intraoperative blood loss， shorten the postoperative recovery time and hospital stay， and reduce the incidence of postoperative complications.

[Key words] Pathological nursing measures; Perioperative period of inguinal hernia; Intraoperative blood loss; Complications

腹股溝疝病變部位位于下腹壁和大腿交界的一個三角區域，腹股溝疝指腹股溝區突出包塊[1]。腹股溝疝具體有兩種疾病狀態，即腹股溝直疝和腹股溝斜疝。主要病發人群多為老年人，以腹股溝斜疝多見，需及時治療，否則可能引發更嚴重并發癥[2]。臨床治療該疾病有兩種方式，保守治療雖可緩解患者癥狀，但無法根除，病情嚴重患者要手術治療。路徑化護理措施主要是根據單個疾病或手術質量管理定向制定的一種護理模式，主要以臨床路徑表為標準，根據住院患者制定的詳細護理流程[3]。目前，臨床針對腹股溝疝圍術期患者實施路徑化護理措施研究甚少，本研究分析路徑化護理措施對腹股溝疝圍術期患者術中出血量及并發癥的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年7月～2018年8月我院收治的85例腹股溝疝圍術期患者為研究對象，采用隨機數表法分為兩組，對照組42例，觀察組43例。觀察組中，男19例，女24例;年齡68～82歲，平均（76.46±7.61）歲;病程3～14 d，平均（8.14±4.72）d;腹股溝直疝23例，腹股溝斜疝20例;腹股溝Gilbert分級Ⅰ級14例，Ⅱ級9例，Ⅲ級8例，Ⅳ級12例。對照組中，男24例，女18例;年齡62～83歲，平均（72.84±6.74）歲;病程4～15 d，平均（8.17±5.26）d;腹股溝直疝21例，腹股溝斜疝21例;腹股溝Gilbert分級Ⅰ級13例，Ⅱ級8例，Ⅲ級9例，Ⅳ級11例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過我院醫學倫理委員會審核。

1.2納入及排除標準

納入標準：①符合《成人腹股溝疝診療指南（2012年版）》腹股溝疝診斷和分級標準[4];②≥60歲腹股溝疝患者;③簽署知情同意書。排除標準：①重要臟器功能障礙患者;②男性有睪丸功能等疾病者;③出現腸管壞死并發癥患者;④手術禁忌證者;⑤精神疾病患者。

1.3方法

對照組進行常規圍術期護理，即術前6～12 h禁食禁水，通過排空膀胱、宿便等灌腸方法降低低腹內壓;術中：配合醫生治療;術后：在術后12 h后對患者進行生命體征監護，督促用藥，飲食指導等。觀察組實施路徑化護理措施，路徑化護理措施貫穿整個患者住院過程，包括患者入院前準備、術前、術中及術后康復期。①入院當日：對患者基本病情評估，告知患者家屬治療安排;對情緒較低者安撫其情緒，給予飲食指導，術前3 d禁辛辣刺激食物。②術前12 h：通知患者家屬手術注意事項，包括患者排尿排便等灌腸情況。③術前6 h：告知患者禁食禁水，并進行術前體檢，患者血常規、肝炎3項、凝血功能、心電圖、血壓等。符合手術標準可進行手術。④術中：建立靜脈通道，保證病房及患者需要的液體藥劑在25～27℃，降低術中機體應激反應;和患者多溝通開心之事，使患者更加放松，降低其手術期間應激反應。⑤術后臥床休息：每隔2 h檢測患者血壓、心率等;臥床休息12 h以上;傷口疼痛難忍患者采取必要藥品鎮痛;時刻關注患者手術切口及引流情況，有不良反應立即采取措施。⑥出院前1 d：對患者及家屬進行飲食和康復訓練指導。3個月內不可劇烈運動，如打球跑步游泳等。告知隨訪時間，叮囑患者及家屬，有惡心嘔吐、腹脹腹痛等情況及時復診。

1.4觀察指標及評價標準

比較兩組術中出血量。統計兩組術中出血量及術中、術后出血率。出血率=出血例數/總例數×100%。術后恢復情況。統計兩組術后疼痛持續時間、下床時間、住院時間及費用。并發癥發生率。記錄術后創口疼痛、炎癥感染患者和尿潴留發生情況。

1.5統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理，符合正態分布計量資料的均數用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態分布者經過變量轉換為正態分布后行統計學分析，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組出血量的比較

觀察組術中出血量少于對照組，觀察組術中及術后出血率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術后恢復情況的比較

觀察組術后疼痛持續時間、下床時間、住院時間短于對照組，且住院費用少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組術后并發癥發生率的比較

觀察組術后創口疼痛、炎癥感染和尿潴留發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

老年人由于機體老化，免疫功能下降，易引發腹股溝疝疾病。加之血管粥樣硬化導致血液循環不暢，代謝能力差，局部水腫較嚴重，因此一旦出現腹股溝疝疾病，對其生活質量影響較大，應立即治療[5-6]。手術是臨床首選治療方式，但因為患者多為老年人，手術風險性更高，易發生術后感染及術后腹股溝疝復發情況[7-9]。因此在圍術期治療時給予有效的護理方式極為重要。

術前提醒禁食飲，術中配合醫生完成手術，術后監測其生命指標及給予基礎飲食指導，是圍術期常規護理主要內容，其重點在于保證成功完成手術，但因無計劃性、臨床繁忙和主觀性較強等原因，對圍術期老年腹股溝疝患者護理不細致，導致患者術中術后出血異常、術后恢復較慢，且感染發生率較大，導致住院時間長，造成不必要的花費[10-11]。路徑化護理方式則是循證醫學發展結果，根據患者具體病情和治療方案，制定一套有針對性的護理方式。本研究結果顯示，觀察組出血量少于對照組;觀察組術中及術后出血率低于對照組，觀察組術后疼痛持續時間、下床時間、住院時間短于對照組，住院費用低于對照組，觀察組術后創口疼痛、炎癥感染患者和尿潴留發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。王素珍[12]研究表明實施臨床護理路徑可減少術后并發癥，與本研究結果一致。提示對腹股溝疝圍術期實施路徑化護理措施，可有效降低患者術中出血量、縮短術后疼痛、下床、住院時間，減少住院費用，降低術后并發癥發生率，提高患者術后機體康復效率。分析其原因在于，路徑化護理措施從患者入院的第1天到出院最后1天進行有計劃護理，每個護理環節嚴格實行，確保患者術前術中術后護理質量，而保證患者治療質量[13-14]。術前與患者多交流，提前將手術室環境和注射液溫度調整到最適狀態，有效降低患者術中機體應激反應，幫助手術順利進行，包括減少術中出血量和術中及術后出血率[15-16]。術后對患者各項生命指征及切口情況觀察，對術后疼痛患者采取一定措施可降低患者術后疼痛感;采取有效措施減少不良反應發生，有效降低術后并發癥發生;由臨床護理路徑專家小組對護理措施進行評價及改進，定期評估臨床護理路徑實施效果，并及時改進護理措施中存在問題，提高臨床護理路徑有效性、合理性及科學性。但因本研究納入樣本量較少，研究結果可能存在一定局限性，故臨床仍需加大樣本量研究，證實研究結果真實性。

綜上所述，對腹股溝疝圍術期患者實施路徑化護理措施，明顯降低患者術中出血量，縮短術后康復時間及住院時間，降低患者術后并發癥發生率，提高患者術后機體康復效率。

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（收稿日期：2019-11-13）