回神醒腦湯聯合奧拉西坦對女性腦外傷后綜合征病人sICAM-1、IL-6水平及動脈血流速度的影響

楊 勇，黃 云，韋迪岱，李 玻，李卿卿

腦外傷后綜合征為顱腦外傷后常見疾病，奧拉西坦為臨床治療腦損傷及其并發神經功能缺損、記憶以及智能障礙的一線用藥，但研究顯示其對病人腦部血流淤阻無顯著改善作用[1]。腦外傷后綜合征在中醫學中屬于“頭部宿傷”范疇，中醫辨證認為，氣血逆亂、清竅不利以及臟腑機能紊亂為其主要病機，而女子以血為本，且易思慮過深，進而加重臟腑功能失調，因此，探究針對女性腦外傷后綜合征的治療方案具有重要意義[2-3]。回神醒腦湯是在中醫學整體理論指導下，研制的具有活血通竅、疏郁安神之效方劑，在偏頭痛、發作性眩暈中均有應用[4]。但回神醒腦湯聯合奧拉西坦在腦外傷后綜合征中應用較少，針對女性病人的治療效果分析更為鮮見，機制尚不明確。本研究對80例女性腦外傷后綜合征病人進行研究，旨在探究回神醒腦湯聯合奧拉西坦對女性腦外傷后綜合征病人炎癥反應水平及動脈血流速度的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年2月—2019年5月收治的80例女性腦外傷后綜合征病人為研究對象。西醫診斷均符合《神經外科學》[5]診斷標準，中醫診斷均符合《中醫診斷學》[6]標準。排除標準：①伴隨其他部位嚴重外傷者；②腦外傷處于急性期者；③合并惡性腫瘤等嚴重消耗性疾病者；④合并免疫功能障礙者(先天性免疫缺陷病等)；⑤合并高血壓、糖尿病等；⑥存在癲癇、老年癡呆等精神疾病病史者。通過隨機數字表法分為觀察組(40例)與對照組(40例)。觀察組，年齡33～72(54.71±7.15)歲；病程2～36(19.83±4.56)個月；外傷類型：腦震蕩5例，腦挫裂傷10 例，硬膜外血腫14例，硬膜下血腫 11 例。對照組，年齡31～76(55.31±6.86)歲；病程3～35(20.65±4.78)個月；外傷類型：腦震蕩6例，腦挫裂傷12例，硬膜外血腫13例，硬膜下血腫9例。兩組年齡、病程、外傷類型等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批同意，且研究對象均知情同意。

1.2 治療方法 對照組靜脈輸注奧拉西坦注射液(生產廠家：瑞陽制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20183317，規格5 mL∶1.0 g)20 mL+250 mL葡萄糖注射液(生產廠家：上海長征富民金山制藥有限公司，批準文號：國藥準字H31022226，規格500 mL∶25 g)。觀察組在對照組治療基礎上加用回神醒腦湯治療，組方：麝香0.1 g，石菖蒲10 g，龍齒30 g，赤芍10 g，桃仁10 g，川芎10 g，紅花10 g，鉤藤10 g，法半夏10 g，當歸10 g，白芷10 g，柴胡 10 g。每日1劑，藥物加入1 000 mL 純凈水泡4 h，大火煮沸后文火煎至250 mL，分早晚 2 次溫服。兩組均持續治療3個月。

1.3 觀察指標 ①炎性因子。分別于治療前后抽取兩組空腹靜脈血3 mL，3 500 r/min離心10 min后，取上清液檢測炎性因子水平，通過雙抗體夾心法酶聯免疫吸附試驗法檢測血清中白細胞介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平，檢測試劑盒由上海瑞番生物科技有限公司提供；通過化學發光免疫分析法檢測血清標本中可溶性細胞間黏附分子-1(sICAM-1)水平，檢測試劑盒由上海谷研實業有限公司提供。②動脈血流速度。治療前后通過LOGIQ C9 Expert多普勒超聲診斷系統[通用電氣醫療系統(中國)有限公司]檢測基底動脈收縮期血流速度、舒張期血流速度。③治療前后通過美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分評價神經功能缺損程度，包括意識水平、凝視、視野、面癱、肌力、步行能力、感覺、語言、構音障礙及忽視癥等維度，分值越高神經功能缺損越嚴重[7]。④通過簡易智力狀態檢查量表(MMSE)[8]評分檢測病人認知功能，包括30個條目，得分范圍0～30分，分值與病人的認知功能呈正比。⑤通過巴氏指數(BI指數)評估病人生活自理能力，包括10個條目，滿分為100分，得分越高，病人生活自理能力越強[9]。

1.4 臨床療效評定標準 顯效：臨床癥狀基本消失，病人工作生活不受影響；有效：臨床癥狀部分消失，病人工作生活能力受影響；無效：病人臨床癥狀未見好轉或甚至加重，工作生活受到嚴重影響[10]。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為95.00%，高于對照組的72.50%(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 單位：例(%)

2.2 兩組sICAM-1、IL-6、TNF-α水平比較 治療前，兩組血清IL-6、sICAM-1、TNF-α水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組血清IL-6、sICAM-1、TNF-α水平均降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組sICAM-1、IL-6、TNF-α水平比較 (±s)

2.3 兩組動脈血流速度比較 治療前，兩組基底動脈收縮期血流速度、舒張期血流速度比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組基底動脈收縮期血流速度、舒張期血流速度均升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組基底動脈血流速度比較 (±s) 單位：cm/s

2.4 兩組NIHSS、MMSE評分和BI指數比較 治療前，兩組NIHSS、MMSE評分和BI指數差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組NIHSS評分均降低，MMSE評分、BI指數均升高，且觀察組NIHSS評分低于對照組(P<0.05)，MMSE評分、BI指數均高于對照組(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組NIHSS、MMSE評分、BI指數比較 (±s) 單位：分

3 討 論

腦外傷后綜合征女性病人腦部突然受外力沖擊，可造成腦內氣機不暢，氣血失利，耗傷陰血，陰損及陽，進而累及心肝腎脾，表現出納呆、健忘、郁癥、惡心、疲倦、不寐、少言等[11]。奧拉西坦為γ-氨基丁酸衍生物，可促進腦細胞對糖類、氨基酸等物質的利用，改善腦細胞代謝，促進腦部功能恢復，在多種腦部疾病中均有良好應用效果[12-13]?；厣裥涯X湯由通竅活血湯加減化裁而來，方中麝香可開經絡之遏，石菖蒲寧神益志，為君藥，輔以龍齒鎮驚安神，白芷祛風止痛，柴胡疏肝解郁，鉤藤息風定驚，赤芍散疥止痛，桃仁活血祛瘀，川芎活血行氣，紅花活血通經，法半夏消痞散結，當歸和血補血，共奏舒郁安神，活血通絡之效[14]。本研究中對照組利用奧拉西坦進行治療，觀察組在此基礎上加服回神醒腦湯，觀察組總有效率為95.00%，高于對照組的72.50%，說明兩藥聯用對腦外傷后綜合征治療效果更佳，與田二榮等[15]研究一致。

頭乃諸陽之會，清陽之府，凡五臟精華之血，六府清陽之氣，皆上會于頭。頭部突遇外傷，可使清竅不利、氣血逆亂，氣閉則血凝為瘀，失治或久病未愈，可致瘀血祛而未盡，竅隧通而未暢，最終耗傷陰陽[16]。本研究結果顯示，治療后，兩組基底動脈收縮期血流速度、舒張期血流速度均升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)?；厣裥涯X湯中，麝香能通諸竅之不利，若諸風、諸血、諸痛；石菖蒲辛苦而溫，芳香而散，開心孔，利九竅；兩味君藥共奏開竅醒神、活血散結之效[17]。川芎中開郁結，為血中氣藥，《本草新編》有載“川芎……血閉者能通；當歸養血活血，還可抑川芎辛竄太過之弊；紅花“破留血，養血”；桃仁“主瘀血，善瀉血滯”，均為活血化瘀要藥，可增加腦部血供，改善腦部血流循環[18]。本研究結果還顯示，治療后，兩組血清IL-6、sICAM-1、TNF-α水平均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。分析其原因，一方面，回神醒腦湯具有活血祛瘀之效，可使機體氣機通達、血脈暢通，減輕缺氧誘導炎性因子分泌；另一方面，方中法半夏燥濕化痰，赤芍散瘀止痛，白芷消腫止痛，均可促進腦部損傷修復，抑制中性粒細胞聚集，減少炎性因子分泌[19-20]。治療后，兩組NIHSS評分均降低，MMSE評分、BI指數均升高，且觀察組優于對照組(P<0.05)?；厣裥涯X湯可和暢氣血、祛瘀散結，使清氣上升，濁陽下降，進而利清竅、養髓海，促進腦功能修復，減輕病人神經功能缺損，蘇神醒腦，最終提高病人生活自理能力。唐麗萍[17]研究報道亦顯示，回神醒腦湯具有鎮靜、改善腦組織血流、預防腦軟化灶形成的作用，可有效提高腦外傷后綜合征病人預后。

綜上所述，回神醒腦湯聯合奧拉西坦對腦外傷后綜合征女性病人治療效果較好，可抑制機體炎癥反應，提高動脈血流速度，減輕神經功能損傷，提高生活自理能力。