角度鏡在支撐喉鏡下聲帶腫物暴露困難中的臨床應用

孟立新　李健　趙亮 盧宣樺　蘇云緲

【摘要】 目的：探究角度鏡在支撐喉鏡下聲帶腫物暴露困難中的臨床應用效果。方法：選擇筆者所在醫院2016年10月-2019年10月收治的23例聲帶腫物患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分成對照組（11例）和研究組（12例），對照組采用支撐喉鏡下聲帶病變切除術治療，研究組采用30°鼻內鏡聯合支撐喉鏡下聲帶病變切除術治療，對比兩組聲帶腫物暴露率、治療總有效率及術后并發癥發生率。結果：研究組聲帶腫物暴露率、治療總有效率均高于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：角度鏡在支撐喉鏡下聲帶腫物暴露困難中的臨床應用效果顯著，值得臨床應用和推廣。

【關鍵詞】 角度鏡 支撐喉鏡 聲帶腫物暴露困難 應用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.16.012 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）16-00-03

The Clinical Application of Angle Mirror in the Difficult Exposure of Vocal Cord Mass under Supporting Laryngoscope/MENG Lixin， LI Jian， ZHAO Liang， LU Xuanhua， SU Yunmiao. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（16）： -34

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of angle mirror on the difficulty of vocal cord mass exposure under supporting laryngoscope. Method： A total of 23 patients with vocal cord tumor admitted to our hospital from October 2016 to October 2019 were selected as the study objects. They were divided into the control group （11 cases） and the study group （12 cases） by random number table method. The control group was treated by vocal cord lesion resection under the support laryngoscope， and the study group was treated by vocal cord lesion resection under the 30 ° nasal endoscope combined with the support laryngoscope. The exposure rate， total effective rate and incidence of postoperative complications were compared between the two groups. Result： The exposure rate of vocal cord tumor and the total effective rate of treatment in the study group were higher than those in the control group， and the incidence of postoperative complications in the study group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical application of the angle mirror in the difficult exposure of vocal cord tumor under the supporting laryngoscope is significant， and it is worth clinical application and promotion.

[Key words] Angle mirror Supporting laryngoscope Vocal cord mass exposure difficulty Application

First-authors address： Hechi Peoples Hospital， Hechi 547000， China

聲帶腫物是指聲帶有異常的新生物，按照腫物的病理性質來看，可分為良性腫物和惡性腫物兩種類型，其中，以良性腫物最為多見，聲帶良性腫物較小時，雖不會對患者生命安全構成致命威脅，但是，易引發其出現聲音嘶啞、咽干、咽部微痛等不適癥狀，隨著腫物持續增大，則會引發其出現呼吸困難、窒息等癥狀，從而易威脅其生命安全，因此，臨床需盡早采取腫物切除術對患者進行治療，才能改善其預后[1]。既往，臨床多采用支撐喉鏡下聲帶病變切除術對患者治療，雖有一定的效果，但有一部分病例支撐喉鏡難以暴露術野，從而易影響手術順利進行和治療效果[2-3]。筆者所在醫院嘗試采用30°鼻內鏡（30°鼻內鏡屬于一種角度鏡）聯合支撐喉鏡下聲帶病變切除術對患者治療，獲得了滿意效果，現將角度鏡在支撐喉鏡下聲帶腫物暴露困難中的臨床應用效果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2016年10月-2019年10月收治的23例聲帶腫物患者作為研究對象，納入標準：（1）患者均符合聲帶腫物診斷標準;（2）患者均自愿加入本研究且依從性良好。排除標準：（1）合并存在其他聲帶病變;（2）存在認知功能障礙、溝通障礙和精神疾病。采用隨機數字表法將患者分成對照組（11例）和研究組（12例），兩組性別、年齡、腫物類型等一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究已獲得醫院倫理委員會批準，患者對本研究均知情同意。

1.2 方法

對照組采用支撐喉鏡下聲帶病變切除術治療，患者取平臥仰頭位和氣管插管麻醉，麻醉成功后，用支撐喉鏡使其喉腔暴露，并用支撐架固定，以使聲帶病變范圍暴露，對聲帶息肉患者，需采用喉顯微器械翹頭平口喉鉗將息肉病變組織鉗住，再沿聲帶緣側采用乳頭狀瘤刀頭將腫物切除干凈和利用乳頭狀瘤刀頭吸引器的吸力輕輕吸起病變組織，對聲帶囊腫患者，則需采用喉鉗或剝離子在黏膜下分離出囊腫，并用喉刀劃開聲帶間隙水腫，然后，將將囊腫切除和將喉內分泌物清理干凈，最后，將生物蛋白膠涂于前聯合或雙側聲帶膜部前1/2段手術切口處。術后，給患者應用抗生素進行抗感染，并指導其禁聲2周[4]。

研究組采用30°鼻內鏡聯合支撐喉鏡下聲帶病變切除術治療，方法基本同對照組，不同的是當患者采用支撐喉鏡下聲帶腫物暴露困難時，將30°多功能HZ-3型鼻內鏡置入左側支撐喉鏡光源插孔中，兩者聯合對聲門下情況進行觀察[5]。

1.3 觀察指標及療效判定標準

對比兩組聲帶腫物暴露率、治療總有效率及術后并發癥發生率。療效判定標準：治愈，術后患者聲音恢復正常，聲帶閉合良好且光滑;顯效，術后患者聲音嘶啞明顯改善，聲帶閉合略差但光滑;有效，術后患者聲音嘶啞改善，聲帶閉合略差且欠光滑;無效，術后患者聲音嘶啞無顯著改善，聲帶閉合差且欠光滑，總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計與分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組聲帶腫物暴露率及治療總有效率對比

研究組聲帶腫物暴露率及治療總有效率均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后并發癥發生率對比

研究組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

本研究中，對兩組聲帶腫物患者分別采用支撐喉鏡下聲帶病變切除術及30°鼻內鏡聯合支撐喉鏡下聲帶病變切除術治療，結果顯示，30°鼻內鏡聯合支撐喉鏡下聲帶病變切除術組患者聲帶腫物暴露率（100%）、治療總有效率（100%）均高于支撐喉鏡下聲帶病變切除術組（63.64%、72.73%），30°鼻內窺鏡聯合支撐喉鏡下聲帶病變切除術組術后并發癥發生率（8.33%）低于支撐喉鏡下聲帶病變切除術組（45.45%），與熊丹寧等[6]研究報告中得出的結論基本一致，說明在支撐喉鏡下聲帶腫物暴露困難時采用30°鼻內鏡輔助引導，可有效提高腫物暴露率和手術治療效果。

30°鼻內鏡聯合支撐喉鏡下聲帶病變切除術治療效果優于單用支撐喉鏡下聲帶病變切除術的作用機制為：支撐喉鏡下聲帶病變切除術是既往臨床治療聲帶腫物最常用的手段之一，雖有一定的效果，但是，受患者聲門高、頸短、頸粗、斜喉、舌根厚、門齒內、外翻等因素的影響，支撐喉鏡常無法充分暴露患者聲帶前段、前聯合、聲帶下或喉室等情況，從而易影響手術治療效果和造成不必要的手術損傷[7-9]。基于此，就需要采用角度鏡（30°鼻內鏡屬于一種角度鏡）輔助支撐喉鏡對患者行手術治療，30°鼻內鏡在暴露聲帶腫物方面具有眾多的應用優勢[10]。如將鼻內鏡經由左側支撐喉鏡光源插槽插入，不僅能促進手術醫生在內鏡的引導下直視完成手術操作，且鼻內鏡術野照度好和具有多種角度，可根據患者具體情況調整視覺和深度，最高視覺可達115°，不僅具有直觀、較大的視野，且還具有局部放大功能，可幫助手術醫生充分近距離看清支撐喉鏡下不易看到的部位，如聲帶下、前聯合和喉室的微小病變等，從而有助于手術醫生對病變與周圍正常組織界限進行清除區分[11-12]。一方面能穩定、準確和徹底地切除病變，從而提高患者手術治療效果，另一方面還能減輕手術操作對聲帶組織的損傷和不傷及正常組織，從而降低患者術后并發癥發生率[13]。

綜上所述，角度鏡在支撐喉鏡下聲帶腫物暴露困難中的臨床應用效果顯著，值得臨床應用和推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2020-03-26） （本文編輯：馬竹君）