預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中快速大量輸血產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)與并發(fā)癥的影響

魏巍巍　賈晉莉　何小東　王甫譽(yù)

【摘要】 目的：探討預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中快速大量輸血產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)與并發(fā)癥的影響。方法：選取2016年1月-2018年12月于筆者所在醫(yī)院行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦150例，在分娩時(shí)均接受快速大量輸血。按照入院順序分成觀察組75例和對(duì)照組75例，觀察組采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥情況、新生兒窒息率和護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組術(shù)中低血壓發(fā)生率為12.00%，低體溫發(fā)生率為6.67%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.33%，護(hù)理滿意度為97.33%，均優(yōu)于對(duì)照組的26.66%、28.00%、17.33%、86.67%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組新生兒窒息率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)接受快速大量輸血的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦開展預(yù)見性護(hù)理，可明顯降低術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 預(yù)見性護(hù)理 剖宮產(chǎn) 快速大量輸血 應(yīng)激反應(yīng) 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.16.038 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）16-00-03

Effects of Predictive Nursing Intervention on Stress Response and Complications of Rapid Mass Transfusion in Cesarean Section/WEI Weiwei， JIA Jinli， HE Xiaodong， WANG Fuyu. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（16）： -98

[Abstract] Objective： To analyze the effects of predictive nursing intervention on stress response and complications of rapid mass transfusion in cesarean section. Method： A total of 150 women who underwent cesarean section in our hospital from January 2016 to December 2018 were selected. All women received rapid mass transfusion in cesarean section. According to the order of admission， they were divided into the observation group and the control group， 75 cases in each group. The observation group was treated with predictive nursing intervention， while the control group was treated with routine nursing intervention. The intraoperative and postoperative complications， neonatal asphyxia rate and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： In the observation group， the incidence of intraoperative hypotension was 12.00%， the incidence of hypothermia was 6.67%， the incidence of postoperative complications was 5.33%， and the nursing satisfaction was 97.33%， which were better than 26.66%， 28.00%， 17.33% and 86.67% of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The neonatal asphyxia rate was compared between the two groups， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Predictive nursing for women who receive rapid mass transfusions can significantly reduce intraoperative and postoperative complications and improve nursing satisfaction.

[Key words] Predictive nursing Cesarean section Rapid mass transfusion Stress response Complications

First-authors address： Shenzhen Nanshan Peoples Hospital， Shenzhen 518052， China

剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血是產(chǎn)科最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多在術(shù)中或術(shù)后清理宮腔時(shí)發(fā)現(xiàn)，由于出血量較大、病情兇猛，是造成產(chǎn)婦分娩時(shí)死亡的主要原因[1]。預(yù)見性護(hù)理是一種新型的護(hù)理方式，與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比更具規(guī)范性和系統(tǒng)性，在臨床中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛[2]。本文選取2016年1月-2018年12月于筆者所在醫(yī)院行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦150例，在分娩時(shí)均出現(xiàn)大出血情況，探討預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中快速大量輸血產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)與并發(fā)癥的影響，將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年12月于筆者所在醫(yī)院行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦150例。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)中出現(xiàn)大出血，需接受快速大量輸血;手術(shù)前凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病或意識(shí)障礙;患有血液系統(tǒng)疾病。按照入院順序分成觀察組75例和對(duì)照組75例。觀察組年齡25～38歲，平均（28.65±2.45）歲;孕周38～42周，平均（39.21±0.56）周。對(duì)照組年齡24～39歲，平均（28.47±2.46）歲;孕周38～42周，平均（39.22±0.71）周。兩組一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)兩組均進(jìn)行常規(guī)止血和輸血，對(duì)子宮進(jìn)行熱敷及按摩，使用帶尾紗條進(jìn)行宮腔填塞，縫扎子宮動(dòng)脈以止血，必要時(shí)可行子宮切除術(shù)。為患者靜脈滴注20 U縮宮素，舌下含化米索前列醇，于宮體注射垂體后葉素，快速為產(chǎn)婦補(bǔ)充血容量，同時(shí)準(zhǔn)備紅細(xì)胞、冰凍血漿和新鮮全血等進(jìn)行休克搶救。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，維持手術(shù)室溫度（23 ℃～25 ℃）和相對(duì)濕度（50%～60%）;向產(chǎn)婦介紹剖宮產(chǎn)的手術(shù)注意事項(xiàng)和配合要求，囑其保持情緒穩(wěn)定;完善相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備，如交叉配血等。

觀察組采用預(yù)見性護(hù)理，具體內(nèi)容如下，（1）心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)和需求，態(tài)度溫和地與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通交流，消除其緊張、恐慌等不良情緒，以積極心態(tài)進(jìn)行分娩。（2）體位性低血壓護(hù)理：待產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后立即為其監(jiān)測(cè)生命體征，幫助產(chǎn)婦調(diào)整舒適體位，詢問(wèn)是否出現(xiàn)胸悶、頭暈、心悸等癥狀。快速建立兩條靜脈通路，可同時(shí)進(jìn)行靜脈給藥和補(bǔ)液糾正低血壓。進(jìn)行手固定，手外展應(yīng)低于90°，避免損傷血管及神經(jīng)。手術(shù)前為產(chǎn)婦輸入平衡液500 ml進(jìn)行擴(kuò)容，維持有效的循環(huán)血容量。麻醉成功后，輔助產(chǎn)婦呈仰臥位。若產(chǎn)婦在術(shù)中出現(xiàn)低血壓癥狀，需要根據(jù)血壓波動(dòng)情況糾正補(bǔ)液速度，必要時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑使用麻黃堿治療。若產(chǎn)婦在手術(shù)中出現(xiàn)惡心，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸。若出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)為產(chǎn)婦及時(shí)清理口腔異物，避免發(fā)生誤吸。（3）低體溫護(hù)理：術(shù)中大量失血、失液和溫度低是造成低體溫的主要原因。因此，分娩前護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)床上鋪保溫毯。術(shù)中盡量保持敷料和床單干燥，注意調(diào)整手術(shù)室內(nèi)溫度。術(shù)前采用保溫箱將術(shù)中所用液體加溫至37 ℃。（4）輸血護(hù)理：術(shù)前做好交叉配血等輸血準(zhǔn)備，根據(jù)不同情況采取不同加溫方式。在非緊急情況時(shí)，輸注血液（冷藏庫(kù)存血）可采用溫水（37 ℃）進(jìn)行復(fù)溫。在緊急用血時(shí)，可采用加溫輸血機(jī)將血液復(fù)溫至37 ℃。輸血過(guò)程中，密切觀察孕婦生命體征，如發(fā)現(xiàn)心率及血壓波動(dòng)較明顯，需及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。（5）新生兒護(hù)理：胎兒娩出后要及時(shí)為其清理口腔、鼻腔中的羊水和分泌物，同時(shí)觀察新生兒的膚色，并監(jiān)測(cè)心率、呼吸等情況。一旦出現(xiàn)新生兒窒息，要配合醫(yī)生開展搶救。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組術(shù)中并發(fā)癥、術(shù)后并發(fā)癥、新生兒窒息情況和護(hù)理滿意度。采用護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)患者護(hù)理滿意度，總分100分，分為不滿意（<60分）、一般滿意（60～85分）、滿意（>85分）。總滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中并發(fā)癥和新生兒窒息情況對(duì)比

觀察組術(shù)中低血壓、低體溫發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組新生兒窒息發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.33%，明顯低于對(duì)照組的17.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度為97.33%，明顯高于對(duì)照組的86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)、高危妊娠、搶救孕婦及新生兒生命的重要方式。隨著近些年手術(shù)技術(shù)和麻醉安全性的提高，剖宮產(chǎn)已成為比較常見的手術(shù)，但術(shù)中及術(shù)后仍會(huì)產(chǎn)生較多并發(fā)癥[3-4]。術(shù)中大出血是剖宮產(chǎn)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，由于出血量大、病情兇猛且不易控制，產(chǎn)婦可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生休克。此時(shí)，除了常規(guī)止血外，還需要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行快速大量輸血，保證血容量，挽救產(chǎn)婦生命。預(yù)見性護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，通過(guò)充分評(píng)估產(chǎn)婦的生理和心理狀態(tài)，針對(duì)分娩過(guò)程中可能存在的危險(xiǎn)因素而開展的有效的護(hù)理措施[5-7]。

預(yù)見性護(hù)理的核心是提高護(hù)理質(zhì)量，終極目標(biāo)是提高護(hù)理效果，保證手術(shù)順利完成。預(yù)見性護(hù)理是臨床護(hù)理的重要部分。本研究中，在剖宮產(chǎn)手術(shù)圍術(shù)期開展預(yù)見性護(hù)理，包括心理護(hù)理、輸血護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等，可以消除或緩解產(chǎn)婦的緊張感，讓其以最佳狀態(tài)面對(duì)手術(shù)，從而減輕應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且能明顯提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

筆者總結(jié)多年工作經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，想要良好的開展預(yù)見性護(hù)理，手術(shù)室護(hù)士在接到手術(shù)通知后應(yīng)立刻向產(chǎn)婦詢問(wèn)過(guò)往病史，檢查是否存在胎兒過(guò)大、雙胎妊娠、妊娠期高血壓等情況。在產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室前，將滅菌生理鹽水置入溫水箱中，維持水箱溫度約37 ℃[8-9]。檢查帶尾紗條的有效期。手術(shù)室護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦的情況進(jìn)行初步評(píng)估，若發(fā)現(xiàn)有大出血情況，應(yīng)立刻遵醫(yī)囑進(jìn)行輸血，對(duì)于醫(yī)生下達(dá)的指令需要復(fù)述兩次，確保正確無(wú)誤后再執(zhí)行。輸血前務(wù)必核查血液制品并簽名[10]。為避免術(shù)中發(fā)生低體溫情況，應(yīng)使用加溫后的液體。胎兒娩出后，護(hù)士需檢查儲(chǔ)液瓶?jī)?nèi)羊水量，密切關(guān)注產(chǎn)婦的病情變化和吸引瓶中的血量。可根據(jù)顯影紗條的浸濕情況來(lái)評(píng)價(jià)術(shù)中失血量[11-12]。發(fā)生大出血后，產(chǎn)婦會(huì)陷入十分緊張和恐慌的情緒中，護(hù)士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜、臨危不亂，關(guān)心并安慰產(chǎn)婦。周艷妮等[13]研究顯示，開展預(yù)見性護(hù)理后，產(chǎn)婦術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率僅為10.00%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.89%，與本次研究結(jié)果大致相同，進(jìn)一步證明預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的效果。

綜上所述，對(duì)于接受快速大量輸血的產(chǎn)婦開展預(yù)見性護(hù)理，可顯著降低術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)可以提高護(hù)理滿意度，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]葛香玉.小型剖宮產(chǎn)并發(fā)產(chǎn)后大出血及急性橫紋肌溶解癥個(gè)案護(hù)理[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（4）：698.

[2]阿孜古麗·卡德爾.胎母輸血綜合征急診剖宮產(chǎn)手術(shù)的護(hù)理[J/OL].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，3（4）：85，87.

[3]丁淑紅，伊麗努爾·伊力亞斯，王東琴.新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)下剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)程護(hù)理和母兒預(yù)后討論[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（64）：87-89.

[4]李亞文，趙玲，李小會(huì).預(yù)見性護(hù)理在二胎高齡剖宮產(chǎn)患者術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)防范的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（10）：1064-1066.

[5]劉江麗.剖宮產(chǎn)術(shù)中出血50例原因分析及應(yīng)對(duì)措施[J].臨床醫(yī)學(xué)，2018，38（5）：20-22.

[6]呂艷.預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防介入手術(shù)室患者跌倒墜床中的應(yīng)用效果分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2018，25（1）：119.

[7]吳穎.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者麻醉蘇醒期的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（17）：89-90.

[8]賴國(guó)忠，張永福，王瓊.剖宮產(chǎn)大量出血患者的輸血策略[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（22）：2911-2912.

[9]賴小龍.早期保溫護(hù)理在兒童血液凈化過(guò)程中預(yù)防低體溫的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（21）：46-47.

[10] Yao R，Crimmins S D，Contag S A，et al.Adverse perinatal outcomes associated with trial of labor after cesarean section at term in pregnancies complicated by maternal obesity[J].The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine，2019，32（8）：1256-1261.

[11]陳熙喬，黃杰，陳小梅.低體溫預(yù)見性護(hù)理用于擇期手術(shù)對(duì)患者圍術(shù)期體溫的動(dòng)態(tài)影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2017，38（2）：395-396.

[12]趙麗，宮瑩瑩，梁彩俠.預(yù)見性護(hù)理對(duì)減少剖宮產(chǎn)術(shù)中并發(fā)癥的效果觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，40（12）：1740-1742.

[13]周艷妮，呂艷.剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的實(shí)施及對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)效果的影響[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（5）：116-117.

（收稿日期：2020-03-17） （本文編輯：李盈）