軌道式康復護理措施對惡性腫瘤化療患者心理狀況及生活質量的影響

查文娟

【摘要】 目的：研究軌道式康復護理措施對惡性腫瘤化療患者心理狀況及生活質量的影響，為臨床護理惡性腫瘤化療患者提供指導。方法：選取2017年8月-2019年8月136例在筆者所在醫院接受惡性腫瘤化療的患者進行研究，按照隨機數表法將其分為干預組（n=68）和常規組（n=68）。常規組采用常規護理，干預組采用軌道式康復護理。比較兩組護理前后心理狀態、治療依從性及生活質量。結果：護理后干預組SAS、SDS評分均明顯低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。護理前兩組認知功能、社會功能、軀體功能、情緒功能、角色功能評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;護理后干預組認知功能、社會功能、軀體功能、情緒功能、角色功能評分均明顯高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。干預組護理后治療總依從性明顯優于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：軌道式康復護理可有效減輕惡性腫瘤化療患者焦慮、抑郁等不良情緒，大幅改善患者的生活質量水平及提高患者的治療依從性，護理質量顯著，可在臨床上廣泛應用。

【關鍵詞】 軌道式康復護理 惡性腫瘤化療 心理狀況 生活質量 應用價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.044 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）19-0-03

Effect of Track Rehabilitation Nursing Measures on the Psychological Status and Quality of Life of Patients with Malignant Tumor Chemotherapy/ZHA Wenjuan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -111

[Abstract] Objective： To study the effect of track rehabilitation nursing measures on the psychological status and quality of life of patients with malignant tumor chemotherapy， and to provide guidance for clinical nursing of patients with malignant tumor chemotherapy. Method： A total of 136 patients who underwent chemotherapy for malignant tumors in our hospital from August 2017 to August 2019 were selected for study. They were divided into the intervention group （n=68） and the conventional group （n=68） according to the random number table method. The conventional group received routine nursing， while the intervention group received track rehabilitation nursing. The psychological state， treatment compliance and quality of life before and after nursing were compared between the two groups. Result： After nursing， SAS and SDS scores of the intervention group were significantly lower than those of the conventional group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no statistically significant differences in the scores of cognitive function， social function， physical function， emotional function and role function between the two groups before nursing （P>0.05）. After nursing， the scores of cognitive function， social function， physical function， emotional function and role function in the intervention group were significantly higher than those in the conventional group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total compliance of the intervention group was significantly better than that of the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Track rehabilitation nursing can effectively reduce anxiety， depression and other negative emotions in patients with malignant tumor chemotherapy， significantly improve the quality of life of patients and improve the patient's treatment compliance， nursing quality is significant， can be widely used in clinical.

[Key words] Track rehabilitation nursing Malignant tumor chemotherapy Psychological status Quality of life Application value

First-authors address： Wuhan Hankou Hospital， Wuhan 430012， China

惡性腫瘤是一類因物理、化學及生物等多方面因素長期影響而致正常細胞異常分化或無限增殖所形成的不良新生物[1]。它區別于正常細胞組織的特點在于其生長不受控制，即表現出無規律的異常無限增殖能力，同時也可向周圍的組織浸潤生長或擴散轉移至其他組織器官，從而影響或破壞正常組織器官的結構和功能，對人體的生命健康帶來極大的威脅[2]。目前，全身化療方式是臨床治療惡性腫瘤的重要途徑之一，可有效改善患者的生命質量，從而起到延長生存期的作用[3]。但同時，在化療期間也會由于不良心理狀態或化療藥物的毒副作用，導致患者發生抑郁、脫發、骨髓抑制、胃腸道反應等不適癥狀，給患者生理和心理方面造成負面影響，從而影響惡性腫瘤的化療效果[4]。因此，有效的高質量護理干預對于惡性腫瘤化療極其重要。近年來，軌道式康復護理理念逐漸被應用于醫療護理領域，有研究顯示，采用將軌道式康復護理模式應用于惡性腫瘤化療患者能有效提高患者的自信心、滿意度及治療依從性等，也有效降低了化療藥物不良反應程度[5-6]。本研究分析了軌道式康復護理對惡性腫瘤化療患者心理狀態、治療依從性及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月-2019年8月136例在筆者所在醫院接受惡性腫瘤化療的患者進行研究，納入標準：（1）在筆者所在醫院進行診治的惡性腫瘤化療患者，且接受化療次數≥3次;（2）患者的預計生存期>12個月;（3）患者生命體征平穩，意識清楚，可自主回答相關問題;（4）積極配合檢查。排除標準：（1）合并腫瘤細胞腦轉移的患者;（2）合并有癡呆或其他神經精神系統疾病，不能配合研究的患者;（3）不愿提供病歷資料或病歷資料不完整的患者。按照隨機數表法將其分為干預組（n=68）和常規組（n=68）。常規組中男34例，女34例;年齡32～83歲，平均（51.47±15.32）歲;病程1～8年，平均（4.89±1.65）年;文化程度：大專及以上41例，高中18例，初中及以下有9例;其中包括35例肺癌，11例乳腺癌，10例結直腸癌，8例肝癌，4例食管癌。干預組中男36例，女32例;年齡30～85歲，平均（49.14±17.63）歲;病程1～7年，平均（4.38±2.07）年;文化程度：大專及以上44例，高中17例，初中及以下7例;其中包括38例肺癌，10例乳腺癌，11例結直腸癌，6例肝癌，3例食管癌。兩組患者性別、年齡、病程、文化程度、腫瘤類型等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批。患者自愿簽署知情同意書，

1.2 方法

常規組患者采用常規護理方案：對患者進行相關健康教育、介紹住院環境及注意事項、指導飲食生活、遵醫囑進行相關治療及監測病情變化等。

干預組采用軌道式康復護理方案：（1）接受化療前。①護士要時刻保持嚴謹專業的服務態度和醫療作風，做到主動關心患者，與其建立良好關系，耐心、細致、正確地解答患者的疑惑。②適時對患者進行必要的健康教育，使患者能夠正確認識化療的治療效果、毒副反應及相關注意事項和處理措施等，從而能積極地面對和接受化療治療，防止負面情緒產生。③向家屬解釋化療的有效性和必要性，爭取家屬的理解和配合，并囑家屬及時報告患者輸注化療藥物過程中出現的不適情況，同時動員家屬給予患者精神支持，以改善患者心理狀態，減輕毒副反應程度。（2）接受化療中。①為患者營造安靜、干凈、舒適的治療環境，使患者保持愉快的情緒，以降低患者在接受化療治療時的生理應激水平。②正確合理地選擇彈性好、易固定的靜脈進行穿刺，避免多次穿刺致靜脈損傷，過程中嚴格遵守無菌操作原則，以降低化療藥物對血管的刺激程度，減少或避免發生靜脈炎。③控制輸液速度的同時做到不影響化療效果，若聯合應用多種化療藥物，應正確合理地安排輸注順序。通常先選擇刺激性小的化療藥物進行輸注，用生理鹽水在每種藥物輸注前后快速滴注數分鐘，以降低化療藥物對血管的刺激作用。④在靜脈輸注過程中，患者若出現疼痛、腫脹等異常不適表現，家屬應立即告知護士，切勿自行處理或勉強忍受。⑤護士在患者化療過程中應適當進行巡視觀察患者情況，觀察患者局部靜脈的具體情況，同時囑患者減少肢體活動，以避免穿刺針頭滑脫。（3）接受化療后：①在所有化療藥物輸注結束后，用250 ml 0.9%氯化鈉注射液快速滴注數分鐘，拔針時注意避免血液漏出導致局部皮下淤血，拔針后按壓血管和皮膚兩個穿刺點5 min左右。②囑患者在化療結束后定期復查血常規;開導安慰脫發患者，使其認識脫發只是暫時的，在化療結束后是可再生的;囑患者多飲水增加尿量，并動態監測患者腎功能狀態。

③護士應指導患者的飲食營養，囑患者少食多餐，進食主要以低脂、低鹽、高蛋白、高維生素的食物為主，少食甜食、油膩的食物。④囑患者根據自身情況選擇合適的運動方式進行適量活動，如散步、太極拳等，以改善患者體質，增強抵抗力。但同時注意要注意安全，避免劇烈運動，保證充足睡眠，預防感冒發生。⑤化療結束后進行座談會，化療患者之間相互交流經驗，激發患者積極治療的樂觀心理狀態。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）來反映惡性腫瘤化療患者的心理狀況。SAS量表評分的50～60分、61～70分及71分及以上分別代表輕度、中度及重度焦慮;SDS量表評分的53～62分、63～72分及73分及以上分別代表輕度、中度及重度抑郁。（2）采用生活質量量表評定患者的生活質量情況，包括認知功能、社會功能、軀體功能、情緒功能、角色功能五項，每項總分為100分，評分越高說明生活質量越好。（3）比較兩組患者治療依從性。完全依從：治療嚴格按照醫囑執行;不完全依從：治療有時不按照醫囑;不依從：治療完全不按照醫囑執行。總依從性=（完全依從+不完全依從）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后心理狀態比較

干預組護理后SAS、SDS評分均明顯低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理前后生活質量評分比較

兩組護理前認知功能、社會功能、軀體功能、情緒功能、角色功能各項生活質量評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預組護理后認知功能、社會功能、軀體功能、情緒功能、角色功能各項生活質量評分均明顯高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理后治療依從性比較

干預組護理后治療總依從性明顯優于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

惡性腫瘤是一種由于細胞生長分化機制異常而導致細胞無限增殖的惡性疾病。目前，臨床上治療惡性腫瘤的方式以放療、化療等手段為主進行治療，而化療作為一種常用治療方式可以在一定程度上阻止惡性腫瘤細胞的擴散和遠處轉移，延長患者的生存時間，從而提高患者的生活質量[7-8]。但同時，由于惡性腫瘤的治療難度和化療藥物的毒副作用，患者往往容易產生恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，使得患者消極治療，甚至拒絕治療，從而會明顯影響化療治療的效果和患者生活質量的改善情況[9]。

常規護理一般就是護士按照醫囑對患者實施對應護理，這樣就導致護理工作無法做到科學全面[10]。而軌道式康復護理，即以多方面、多軌道的形式，考慮化療過程中可能出現的情況加以護理分析，充分體現以患者為中心，患者相當于處于多條軌道的交點處[11]。對患者實施軌道式康復護理干預后，護士能夠根據患者的具體情況，從多個方面且更個體化地給予及時有效且科學全面的護理，從而彌補常規護理模式中存在的不足，具有很高的臨床應用價值[12]。

本研究分析了軌道式康復護理對惡性腫瘤化療患者心理狀況及生活質量的影響，研究發現，經軌道式康復護理干預的惡性腫瘤化療患者的心理狀況明顯更好，這可能是因為護士主動且耐心細致的與患者及其家屬進行積極的溝通和交流，從而使得患者在化療過程中體驗到舒適溫暖的感覺。同時有針對性地疏導安慰患者不安情緒，也在一定程度上減輕了患者恐懼、焦慮、抑郁等心理狀態。研究還發現，經軌道式康復護理干預的惡性腫瘤化療患者的生活質量評分明顯更高，同時其治療依從性也明顯提高，這可能是由于患者對腫瘤化療已經有了正確的認知，再加上日常飲食和生活的健康合理安排，規范的作息和適當的鍛煉，都使得患者機體的免疫力和抵抗力正逐步升高，同時患者的身心得以放松，從而有效改善生活質量水平。

綜上所述，對惡性腫瘤化療患者采用積極的軌道式康復護理措施，可有效幫助患者改善心理狀態，并顯著提高生活質量，由此可看出軌道式康復護理理念在腫瘤化療護理領域的應用價值，可在臨床上廣泛應用。

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（收稿日期：2020-02-11） （本文編輯：桑茹南）