腦卒中后中度吞咽障礙康復訓練及飲食護理干預效果觀察

朱麗娟

【摘要】 目的：探究腦卒中后中度吞咽障礙患者康復訓練及飲食護理干預的應用效果。方法：抽選60例2019年1-11月在本院治療的腦卒中后中度吞咽障礙患者為研究對象，隨機分為對照和研究組，30例對照組患者實施基礎護理，30例研究組患者在此基礎護理上加強康復訓練及飲食護理，分組對比兩組患者護理前后吞咽功能以及生活質量。結果：研究組患者護理后吞咽功能評分高于對照組，研究組患者護理后SF-36評分與對照組相比較高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腦卒中后中度吞咽障礙患者治療時在基礎護理中增加康復訓練及飲食護理能幫助患者養成良好飲食習慣，恢復了患者吞咽功能，提升了患者生活生存質量，提高了護理滿意度，可供臨床參考借鑒。

【關鍵詞】 腦卒中 中度吞咽障礙 康復訓練 飲食護理 基礎護理 生活質量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.047 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）18-0-03

Effect of Rehabilitation Training and Diet Nursing Intervention for Moderate Dysphagia after Stroke/ZHU Lijuan.//Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -113

[Abstract] Objective： To explore the effect of rehabilitation training and diet nursing intervention in patients with moderate dysphagia after stroke. Method： A total of 60 patients with moderate dysphagia after stroke treated in our hospital from January to November 2019 were selected as the study subjects， which were randomly divided into control group and study group， 30 patients in control group to carry out basic nursing， 30 patients in the study group to strengthen rehabilitation training and diet nursing in this basic nursing， and compared before and after nursing swallowing function and quality of life. Result： The score of swallowing function after nursing in the study group was higher than that in the control group， the SF-36 score was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The increase of rehabilitation training and dietary nursing in the treatment of patients with moderate dysphagia after stroke can help patients develop good eating habits， restore the swallowing function of patients， improve the quality of life of patients， and improve the satisfaction of nursing care， which can be used for clinical reference.

[Key words] Stroke Moderate dysphagia Rehabilitation training Dietary care Basic care Quality of life

First-authors address： Huizhou Central Peoples Hospital， Huizhou 516000， China

吞咽功能障礙是腦卒中患者并發癥中較為常見的一種[1]，因不能進食，如未能及時進行緩解和處理會發展至多種嚴重情況，如貧血、低蛋白血癥、電解質紊亂、脫水，甚至誤吸導致窒息死亡等。隨著相關治療研究的不斷開展，康復訓練及飲食護理也在不斷完善，取得了良好效果[2]。為此，筆者所在醫院在常規護理基礎上增加康復訓練及飲食護理，并圍繞治療效果展開研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院收治的60例腦卒中后中度吞咽障礙患者，收治時間2019年1-11月，經系統抽樣隨機分成對照與研究組，每組30例。納入標準：均為首次腦卒中發病后吞咽障礙;意識清醒能夠正常與護理人員進行溝通交流;患者均存在構音、吞咽障礙以及嗆咳等癥狀。排除標準：嚴重意識障礙;嚴重心肺肝腎功能不全;行開顱手術或大面積顱腦梗死和顱內出血未吸收者;一般資料不完整;其他原因導致無法正常配合完成研究。對照組男女占比12∶18，年齡56～75歲，平均（63.41±6.53）歲。研究組男女占比13∶17，年齡58～77歲，平均（65.74±6.65）歲。兩組患者的基本資料經分析，差異無統計學意義（P>0.05）。患者及家屬知情且簽署同意書，筆者所在醫院倫理委員會已批準該研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施基礎護理：了解機體的生理心理信息，監測生命體征變化;維持患者身體清潔，排除物理化學有害因子刺激，確保住院期間治療護理綜合安全;根據身體狀況和病情要求指導合理膳食及營業;按標準預防處理機體排泄物;保證患者舒適合理的體位;預防褥瘡發生;住院期間全程進行心理疏導，注重人文關懷，讓患者以良好的精神和心理狀態面對病情;指導主動被動加強癱瘓肢體功能鍛煉，預防肌肉萎縮及靜脈血栓;為患者創造清潔、安靜、美觀、舒適的住院環境。

1.2.2 研究組 在基礎護理上加強康復訓練及飲食護理。

1.2.2.1 康復訓練方法 （1）寒冷刺激法。確定一日三餐時間，進餐前應用冰凍棉棒角壓腭、咽后壁及舌后部，刺激其支配區神經形成反射弧，以促使吞咽反射形成或增強。（2）口周肌群及舌肌鍛煉。牙齒咬合訓練和舌的全口腔運動，避免咀嚼肌及舌肌萎縮，同時誘發咽下反射，每日10次，每次10 min，漸進增加到每次半小時。（3）頸椎屈伸旋轉活動訓練。每次進行屈、伸、左右旋轉活動鍛煉，每次3 min，每天10次。以增加頸部肌肉肌力、調節舌和喉頭運動，控制呼吸。（4）呼吸及咳嗽訓練。深吸氣一憋氣一咳出，每次5 min，每天10次;咳嗽訓練：鍛煉患者用手壓腹后用瞬間暴發的力量進行咳嗽訓練，避免咳嗽前深吸氣，每次3 min，每天10次。以利提高咳嗽排除呼吸道吸入的食物。（5）攝食訓練。進食體位：60°～90°半靠位或坐位，頭部稍前屈旋轉，進食時頭部旋轉至麻痹側。食物選擇：隨著吞咽反射的建立，由流質到半流質到普實過渡。以膠狀、柔軟食物為主，溫度要適宜防燙傷，酌情使用味覺大的食物以刺激舌咽神經，以防誤吸和刺激形成吞咽反射;攝入量及速度：每口進食量適宜，過多易誤咽或從口中漏出，過少則難誘發吞咽反射。最先以小于5 ml為宜，酌情增加。速度不宜過快，防誤咽。空吞咽與進食吞咽交替反復進行，同時也需注重側方吞咽，進食前后多訓練空吞咽，側方吞咽可有效吞下殘食。

1.2.2.2 飲食護理 （1）詳細向患者及家屬告知康復訓練及飲食護理治療腦卒中吞咽障礙的重要性要求，在安靜愉悅輕松舒適的環境下指導患者進行訓練，根據患者的實際情況進行吞咽、咳嗽、攝食訓練等。（2）為患者制定合理的膳食方案，待患者具有較好的吞咽能力后進行飲食過渡，由流質到半流質到普食，定時對患者進食情況進行記錄。（3）飲食前后及時清潔口腔，做好口腔護理，避免食物存留，確保口腔內清潔衛生。

1.3 觀察指標

比較兩組患者護理前后吞咽功能以及生活質量：（1）使用飲水試驗對患者護理前后吞咽功能進行評估，評分為1～5分，評分越高，患者的吞咽功能越佳;（2）使用SF-36生活質量評分表對患者護理前后生活質量進行評價，評分越高，其生活質量越好，分組計算各項評分均值后進行組間對比。

1.4 統計學處理

用SPSS 22.0軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后吞咽功能評分比較

兩組患者護理前吞咽功能評分對比差異無統計學意義（P>0.05），研究組患者護理后吞咽功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理前后SF-36評分比較

所有患者護理后SF-36評分與護理前相比均有所升高，研究組患者護理后SF-36評分與對照組相比較高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腦卒中在老年腦血管疾病中發病率較高[3]，腦卒中后吞咽功能障礙主要是腦干與吞咽有關的顱神經核受損引起的延髓麻痹或雙側皮質延髓束損害產生的假性延髓麻痹[4]，主要原因是高血壓病所致腦血管意外及腦血管畸形，隨著我國人口老齡化的不斷發展，生活環境的不斷變化和飲食結構的調整，腦卒中的發病率也在逐年上升。雖然醫學技術水平不斷提升，腦卒中治療效果在不斷改善[5]，但是積極治療后并發癥的發生率仍較高，輕則致殘，嚴重者因長期臥床并發肺部感染、肺血栓以及窒息而危及生命。吞咽障礙是腦卒中患者常見并發癥，有研究報道[6]，加強相關康復訓練及飲食護理對于腦卒中后吞咽功能障礙患者的治療有著積極重要作用[7]。各級醫療單位以及相關醫護人員均在加強康復訓練及飲食護理干預治療吞咽功能障礙的研究，以期通過科學系統的康復訓練及飲食護理干預取得良好的臨床療效，且在部分患者治療中已起到了顯著效果。腦卒中吞咽功能障礙患者的臨床癥狀主要為進食障礙以及飲水嗆咳，很容易并發營養不良、脫水、電解質紊亂、貧血、低蛋白血癥、吸入性肺炎[6-7]。

康復訓練及飲食護理干預能夠有效緩解患者吞咽功能障礙[8-9]，通過詳細向患者介紹康復訓練及飲食護理的要求和重要性，可鼓勵和提升患者戰勝疾病的信心。護理人員在輕松愉悅的環境下指導患者進行吞咽、咳嗽、呼吸、攝食訓練，可使患者感受到人文關懷，易于接受訓練，提升患者依從性及主動性。病情允許情況下應盡早訓練，患者咽下肌群未發生廢用性萎縮，病人未遺忘吞咽習慣， 訓練效果更理想。通過訓練頰肌、喉部內收肌、舌及咀嚼肌，避免了肌肉萎縮，肌力下降。冷刺激吞咽反射及科學的攝食訓練，誘發了咽部神經沖動，建立了反射弧，從而觸發吞咽反射的神經肌肉活動，利于感覺的恢復，促使吞咽反射形成并增強，并能防止吞咽肌群發生廢用性萎縮，這些訓練方法對腦卒中吞咽障礙的恢復起到積極治療作用。咳嗽反射訓練的實施能夠幫助患者正確掌握科學的咳嗽方式，避免吸入性肺炎及窒息的發生[10-11]。合理的膳食方案，待患者具有較好的吞咽能力后進行飲食過渡，由流質到半流質到普食，保證了患者營養電解質的攝入補充，從而保證訓練所需能量，維持了神經肌肉興奮性;飲食前后的口腔護理，保證了口腔清潔，避免吸入性肺炎，也可刺激腺體分泌，誘發吞咽反射[12]。

本次研究中，研究組患者護理后吞咽功能評分高于對照組，分別為（3.9±0.2）分和（2.1±0.4）分;研究組患者護理后SF-36評分與對照組相比較高，分別為（78.4±13.5）分和（52.3±15.1）分，差異有統計學意義（P<0.05）。可見，腦卒中后中度吞咽障礙患者治療時在基礎護理中增加飲食護理對于患者吞咽功能和生活質量的提升均有非常顯著的效果，此組患者與基礎護理組患者相比吞咽功能的恢復效果更佳，生活質量也有顯著的提升，患者的生存質量更高。

綜上所述，腦卒中后中度吞咽障礙患者治療時在基礎護理中增加康復訓練及飲食護理能確幫助患者養成良好的飲食習慣，提升了護理質量，改善了患者吞咽障礙，提升了患者的生活質量及康復效果。

參考文獻

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（收稿日期：2020-02-21） （本文編輯：張亮亮）