疏肝補腎湯對多囊卵巢綜合征不孕癥患者血清性激素及妊娠率的影響

魏蓉

【摘要】 目的：探討疏肝補腎湯對多囊卵巢綜合征（PCOS）不孕癥患者血清性激素及妊娠率的影響。方法：選取2017年3月-2019年6月就診于筆者所在醫院的84例PCOS不孕癥患者，按隨機數字表法分為兩組，各42例。B組口服來曲唑片治療，A組在此基礎上加用疏肝補腎湯治療。比較兩組臨床療效、性激素、排卵率及妊娠率。結果：A組治療總有效率、雌二醇（E2）均高于B組，睪酮（T）、促黃體激素（LH）均低于B組，差異均有統計學意義（P<0.05）;A組排卵率、妊娠率均高于B組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：疏肝補腎湯可有效改善PCOS不孕癥患者性激素水平，提高排卵率、妊娠率，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 不孕癥 疏肝補腎湯 多囊卵巢綜合征 性激素 妊娠率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.049 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）19-0-03

Effect of Shugan Bushen Decoction on Serum Sex Hormones and Pregnancy Rate in Patients with Polycystic Ovary Syndrome Infertility/WEI Rong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -123

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Shugan Bushen Decoction on serum sex hormones and pregnancy rate in patients with polycystic ovary syndrome （PCOS） infertility. Method： A total of 84 patients with PCOS infertility who were treated in our hospital from March 2017 to June 2019 were selected and divided into two groups according to the random number table method. Group B was treated with Letrozole Tablets， and group A was treated with Shugan Bushen Decoction. The clinical efficacy， sex hormones， ovulation rate and pregnancy rate were compared between the two groups. Result： The total effective rate of treatment， estradiol （E2） in group A were higher than those in group B， and testosterone （T） and luteinizing hormone （LH） were lower than those in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. The ovulation rate and pregnancy rate in group A were higher than those in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Shugan Bushen Decoction can effectively improve the level of sex hormones， increase ovulation rate and pregnancy rate in patients with PCOS infertility， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Infertility Shugan Bushen Decoction Polycystic ovary syndrome Sex hormones Pregnancy rate

First-authors address： The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Quanzhou 362000， China

多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種表現為卵巢多囊改變、月經不調、雄激素升高、功能性子宮出血、閉經等內分泌紊亂性疾病，同時其誘發的排卵障礙是導致不孕癥的重要因素之一，需及時加以治療[1-3]。西醫對于PCOS不孕癥多使用來曲唑等促排卵藥物治療，雖有一定效果，但長期使用易出現副作用，且停藥后易復發，難以達到理想治療效果[4-5]。中醫認為PCOS不孕癥屬于“閉經”“不孕”“月經后期”等范疇，病因病機復雜，與腎、肝、沖任密切相關，經中醫理論中整體、辯證醫治觀念治療，療效顯著。本研究旨在分析疏肝補腎湯治療PCOS不孕癥患者臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2019年6月就診于筆者所在醫院的84例PCOS不孕癥患者。診斷標準：西醫符合《婦產科學》中PCOS不孕癥相關診斷標準[6];中醫符合《中醫婦科學》中腎虛血瘀型PCOS不孕癥診斷標準：主證不孕、閉經、腰起酸痛、月經量少、有血塊、色暗;次證神疲乏力、性欲減退、夜尿頻多;舌淡紫、脈細澀[7]。納入標準：符合中西醫相關診斷標準;認知功能正常;有生育需求。排除標準：過敏體質;嚴重心腦血管疾病或肝腎功能不全;精神疾患;子宮疾病。將患者按隨機數字表法分為兩組，各42例。A組年齡21～38歲，平均（28.32±2.31）歲;病程1～5年，平均（3.26±0.43）年。B組年齡20～39歲，平均（28.41±2.26）歲;病程2～5年，平均（3.22±0.40）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

B組口服來曲唑片（浙江海正藥業股份有限公司，國藥準字H20133109，2.5 mg/片）治療，1次/d，1～2片/次，于月經周期第5天服用，月經周期紊亂或閉經者于陰道出血第5天服用。連續治療6個月經周期，每個周期5 d。A組在此基礎上使用疏肝補腎湯治療，方藥組成：熟地、玉竹各20 g，川楝子、鹿角片、當歸各10 g，山萸肉、女貞子、淫羊藿、山藥各15 g，菟絲子30 g，柴胡6 g。加水煎至200 ml，分早晚兩次溫服，1劑/d，連續治療6個月經周期，每個周期5 d。

1.3 觀察指標及療效判定標準

（1）臨床療效。B超顯示妊娠或有排卵，月經周期恢復正常為痊愈;B超顯示卵泡發育基本正常，月經周期接近正常為顯效;B超顯示卵泡體積增大，月經來潮頻率為2～3個月1次為有效;無排卵，月經無改善為無效[8]。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。（2）于治療前、治療6個月經周期后抽取5 ml空腹靜脈血，離心取上清液，使用全自動免疫發光儀測定血清性激素水平：雌二醇（E2）、睪酮（T）、促黃體激素（LH）。（3）記錄兩組排卵率、妊娠率。

1.4 統計學處理

使用SPSS 21.0統計軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

A組治療總有效率高于B組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后性激素對比

治療前兩組性激素各指標對比，差異無統計學意義（P>0.05），治療后A組T、LH水平均低于B組，E2水平高于B組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組排卵率、妊娠率對比

A組排卵率、妊娠率均高于B組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

PCOS可導致患者血腦-主體-卵巢軸功能失調，造成排卵異常或無排卵而誘發不孕癥，加之患者代謝失調、內分泌紊亂，導致患者在生育方面存在較大的障礙，即使妊娠，早期流產概率較大，對孕齡期女性打擊較大[9-11]。來曲唑屬于芳香化酶抑制劑，可增加排卵率，是治療本病的常用藥物，但因其具有拮抗雌激素作用，會造成子宮內膜厚度變薄而影響胚胎著床，致使受孕率下降[12-13]。

中醫認為，PCOS不孕癥是因腎功能失調，無法化氣行水，內生痰濕，血滯為瘀，造成排卵、經水不暢，最終誘發不孕。PCOS不孕癥病機以痰瘀互結為標，葵水不充、腎陰不足、脾腎陽虛為本，治療上應以養陰疏肝、益腎補血、調和沖任為主。LH主要由腺垂體分泌，可促進排卵，加快雄激素生成，而雄激素為雌激素合成的前體，但過量生成雄激素會對卵泡正常發育造成影響，影響排卵，誘發月經不調[14-15]。LH水平過高，卵泡大量分泌雄激素，造成轉運至顆粒細胞的雄激素無法轉化為E2，升高卵泡內雄激素，降低雌激素水平，抑制卵泡發育而閉鎖。本研究中，A組治療總有效率、E2、排卵率、妊娠率均高于B組，A組T、LH均低于B組，提示聯合疏肝補腎湯治療，能調節患者性激素水平，提高排卵率、妊娠率。疏肝補腎湯中菟絲子為益補腎陽、補腎益精;熟地為養血補虛之要藥，可填精益髓、補血養陰;當歸活血止痛、補血調經;山藥補脾肺氣、滋養腎陰;柴胡升舉陽氣、疏肝解郁;女貞子能補益肝腎之陰;山萸肉具有補腎填精的作用;淫羊藿、鹿角片能調和沖任、補腎益血;川楝子可疏肝理氣，玉竹補肝腎之陰。諸藥合用可養陰疏肝、益腎補血、調和沖任，改善患者病情。

綜上所述，疏肝補腎湯治療PCOS不孕癥患者，可改善性激素水平，提高排卵率、妊娠率，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]陶思瑋，劉德佩.補腎調經湯聯合西藥治療多囊卵巢綜合征不孕[J].長春中醫藥大學學報，2019，35（3）：472-475.

[2]石國令.益腎活血湯聯合氯米芬治療多囊卵巢綜合征排卵障礙性不孕的臨床研究[J].中國婦幼保健，2016，31（20）：4243-4245.

[3]李燕明，黃娜娜，何淑玲.養陰舒肝膠囊聯合枸櫞酸氯米芬治療多囊卵巢綜合征伴不孕癥的效果[J].中國醫藥導報，2019，16（14）：71-74.

[4]員相冰，郝娟，胡萌萌，等.不同促排卵方案對多囊卵巢綜合征不孕癥患者治療效果的臨床研究[J].醫學研究雜志，2018，47（4）：106-109.

[5]趙睿男，楊紅，陳菲，等.健脾補腎法聯合克羅米芬改善多囊卵巢綜合征不孕癥患者妊娠率的臨床觀察[J].上海中醫藥大學學報，2019，33（5）：27-31.

[6]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].第8版.北京：人民衛生出版社，2013：359.

[7]肖承悰.中醫婦科學[M].北京：學苑出版社，2004：75-80.

[8]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：349-353.

[9]蔡秀麗，姚金艷，張義嬌.達英-35聯合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征所致不孕癥的療效分析[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（15）：60-62.

[10]羅瑾，李震宇，李月.養精種玉湯聯合艾灸治療多囊卵巢綜合征排卵障礙性不孕療效觀察[J].四川中醫，2019，37（5）：147-150.

[11]孫培培，王桂花，高丹.二甲雙胍聯合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征并不孕癥的臨床療效及其對患者內分泌的影響[J].安徽醫藥，2018，22（3）：518-522.

[12]田野.補腎調經方結合來曲唑治療多囊卵巢綜合征排卵障礙的臨床觀察及對內分泌的影響[J].中國綜合臨床，2016，32（10）：943-946.

[13]李硯，姚念玲，王運萍，等.來曲唑與克羅米芬治療多囊卵巢綜合征的療效及對促排卵的效果比較[J].海南醫學，2019，30（15）：1965-1968.

[15]王針織，楊文，蔡勤華，等.調補肝腎方聯合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征并發不孕癥臨床觀察[J].安徽中醫藥大學學報，2016，35（5）：21-25.

[15]郝翠云.達英-35和二甲雙胍對多囊卵巢綜合征不孕患者性激素水平及胰島素抵抗的影響[J].中國醫藥導報，2016，13（9）：128-130.

（收稿日期：2020-02-25） （本文編輯：馬竹君）