社會工作介入長期住院復退軍人精神康復的應用探索

李卡梅 楊霄晗

摘要：本文以廣西首家精神康復社會工作試點為契機，開展長期住院復退軍人精神康復的應用研究，通過闡述社會工作介入長期住院復退軍人精神康復的背景及工作職責，實施“優撫之家”、個案咨詢與輔導、組織互助互動小組、社會生活技能訓練整合性服務等方法，取得了明顯成效，提高了患者接受治療和康復的意愿，增強了患者生活技能和社會功能，社會工作服務知曉度也得到了提高，獲得了更多的社會關注和支持。同時，分析社會工作介入精神病患者康復服務存在的困難和問題，提出通過加強精神醫院社工人才隊伍建設、提高社會工作者專業水平、加強社會支持網絡構建、完善精神康復社會工作志愿者體系等措施，幫助患者增強信心，提高生活技能，恢復社會功能，減輕患者自身負擔和家庭負擔，促進家庭及社會的和諧發展。

關鍵詞：精神康復;社會工作;長期住院復退軍人

精神疾病是一種高復發率、高致殘率的慢性遷延性疾病，給家庭和社會帶來了沉重的負擔，因此，幫助患者在治療后回歸社會、減少復發，是精神康復工作的最終目的。隨著醫學模式從傳統的生物醫學模式轉變為生物一心理一社會醫學模式，單純的藥物治療模式已不能滿足精神病患者多樣化的需求，社會工作介入精神康復者疾病管理能有效解決傳統精神康復模式存在的問題，在精神疾病領域逐漸成為一種趨勢。

一、研究背景

位于廣西壯族自治區的崇左市復退軍人醫院創立于1980年，是承擔特殊社會保障任務的優撫醫院，主要職能是收治因公因戰罹患精神疾病的復退軍人。目前，住院的67名精神康復復退軍人均為男性，診斷為精神分裂癥，年齡最小的33歲，年齡最大的78歲，平均年齡（48.20±8.21）歲。住院時間1-10年的有3人;11-20年的有10人;21-30年的有24人;31-38年的有30人。住院復退軍人精神病患者長期處于封閉的環境中，家庭和社會支持較少，社會功能逐漸退化。醫院既往住院病人的精神康復以工娛療法為主，通過醫護人員帶領患者開展簡單的工作、娛樂活動，豐富患者的住院生活，培養其生產和社會適應能力，康復效果難以令人滿意。隨著經濟和社會的發展，患者在治療和生活方面得到保障之后，精神需求也逐漸凸顯，社會工作恰好填補了醫療行業在這一領域的空缺。

二、設立社工科和社會工作服務的介入

崇左市復退軍人醫院根據形勢發展及專科業務需求，于2011年成立社工科，其主要的職責是：運用社工知識對住院患者開展個案服務、小組活動、心理健康知識及社會生活技能講座、主題活動、日常康樂活動，使患者最大限度地恢復社會功能，順利回歸社會;準確掌握住院退役軍人的基本情況、現實表現，制定個性化、分階段的生理和心理治療及服務計劃，并及時進行跟蹤，提高其生活質量，減緩精神衰退;評估患者的生活，為患者提供職業及生活方面的知識和技能培訓;開展院外康復社會工作，為出院患者及家屬提供交流平臺和心理支持;鏈接社會資源，倡導社會對患者的尊重和關注，為患者提供更優質的服務，營造更和諧的康復環境。該醫院2011年成為廣西首家精神康復社會工作試點單位，2012年榮升為社會工作專業人才隊伍建設國家級示范單位。2016年，該醫院通過政府購買社會工作服務，由某社工機構安排社工入駐醫院，與院內社工共同開展“優撫之家”社會工作服務，項目服務時間為兩年。經過數年的發展，現有科室成員6名（包括中級社工師2名、初級社工師4名），組建了一個由社會工作師、心理咨詢師、醫護工作者組成的團隊。

三、社會工作介入精神病患者康復的實施方法

（一）組建“優撫之家”

崇左市復退軍人醫院是區民政廳10個實施優撫對象關愛工程的試點單位之一。為增強復退軍人對醫院的歸屬感，醫院組建了“優撫之家”，開設了榮譽室、翰墨軒、綠色網吧、悅音堂等功能室，可為復退軍人提供榮譽展示、圖書閱覽、書畫練習、手工制作、電腦學習、音樂娛樂、棋牌活動等服務項目，社工負責為復退軍人進行電腦操作培訓、組織開展書畫及手工制作訓練。社工人員到復退軍人戶籍所在地搜集檔案，精心制作成圖片、影像資料在榮譽室展出，直觀地展示了復退軍人的光輝歷程和個人風采，并堅持每周開放，得到了復退軍人的高度評價，復退軍人的自我價值感得到了很大提升。

（二）個案咨詢與輔導

社工與醫護人員、家屬溝通，全面了解患者的成長經歷、家庭環境等詳細情況，提供個別化個案服務，內容涉及情緒管理、壓力應對等，通過個案服務幫助患者改變不合理的信念，讓他們學會以正確的態度去解決問題，在院生活和接受治療期間保持積極心態。

（三）組織互助互動小組

將有同類需求的復退軍人組織起來開展小組服務，包括治療小組、興趣小組、成長小組、支持小組等。通過小組成員的互動以及組內的觀察、示范和學習，有效幫助其恢復部分社會功能，形成新的社會支持網絡，增強成員自信心，強化其藥物治療的效果，如“微笑相聚，溝通你我”人際交往小組、“我的生活我做主”自理能力建設小組、“笑口常開，康復自然來”治療性小組等。通過小組訓練，調動了復退軍人的積極性，個人潛力得到充分發揮，增強了彼此之間的人際交流。

（四）以社區視角開展整合性服務

第一，開展社會生活技能訓練。慢性精神分裂癥患者由于病情特點及社會偏見的原因，長期與社會脫節，社會功能退化明顯，開展社會生活技能訓練尤其重要。醫院根據患者病情制定不同的訓練計劃，開展的技能訓練分為日常生活技能訓練、學習和工作技能訓練、就診和藥物治療的自我管理三種。日常生活技能訓練：推行分組管理模式，采取獎懲等強化手段，定期開展宿舍衛生檢查和評比活動，培訓骨干分子帶動其他患者進行自我管理。志愿者與社工一起指導患者學習家庭布置、烹飪技術、購物技巧等實用技能以及交通工具的使用方法等。學習和工作技能訓練：為患者提供學習和工作治療場所，開展電腦操作、手工作業、蔬菜種植、園藝操作、環境清潔等工作。就診和藥物治療的自我管理：通過角色扮演等方式演練就診流程、安全用藥的技巧及藥物不良反應的處理等。

第二，開展知識講座及主題活動。每月開展集體講座2次，具體內容包括情緒管理、提升自信、社交技巧、壓力應對、消防安全等，并根據患者的需求不斷更新，幫助他們緩解心理壓力，提高應對問題的能力，掌握生活技能，增強自信心，更好地適應社會生活。社工結合傳統節日;紀念日等時間點，組織開展各類才藝展示;外出郊游;集體生日會;開放日等多樣化的主題活動：成立“芳華書畫社”，邀請高校美術專業的志愿者到醫院為復退軍人開展書法和繪畫培訓，書畫作品在“優撫之家”展出;舉辦“一縷陽光，溫暖心間”為主題的“優撫之家”開放日活動，為患者及家屬提供交流的平臺及與愛心人士互動的機會，提高社會功能。

（五）建立健全志愿服務管理體系

一是建立院外志愿資源庫，鏈接周邊社區、愛心企業、社會組織等社會資源，招募志愿者到醫院與患者互動，并與廣西大學、廣西民族大學和廣西醫科大學三所高校社會工作協會建立合作關系，志愿者定期到醫院協助開展服務。二是培育院內志愿者隊伍，將志愿者招募范圍擴大到醫院各科室，同時在患者中進行志愿者培訓。現已組建一個具穩定性、持續性和專業性的志愿者團隊，提供的志愿服務主要有康樂活動、溫情陪伴、健康教育、技能培訓等。

四、社會工作介入精神病患者康復取得的成效

（一）提高了患者接受治療和康復的意愿

醫院社工的服務宗旨是“做好一名社工，挽救一個家庭，和諧一個社區”，基于“助人自助，自助助人”的理念開展專業服務活動，幫助長期住院復退軍人重建對疾病的認識，接納自己，從而積極配合社工的輔導以促進病情的康復，嘗試與疾病共存，使患者不再糾結為何患病，而是把注意力放在每日的康復活動中。社工鼓勵患者和自己一起制定全面康復計劃，并與其他人分享自身的疾病管理過程，主動承擔幫助他人的責任，展現正向的康復歷程。

（二）生活技能和社會功能得到恢復

社工進駐后推行分組管理模式，通過患者自行推選和醫務人員推薦的方式選出小組長，社工負責對組長進行領導能力的培訓，由組長每日督促組員疊被子、整理衣柜及做好個人衛生，每個月評選出優秀組長及優秀宿舍。這種自主管理模式試行順利，組長責任意識和管理能力都有所提升，組員的生活自理能力也得到很大的提高。另外，開展學習、工作及就診技能等的培訓，使患者在增強體質、提高學習和勞動技能的同時獲得報酬，提高了自我價值感，也學會了就診的流程和注意事項、自主服藥的技能及安全用藥的技巧，提高了治療依從性。通過以上的技能訓練，讓患者在住院治療的情況下也能參與社會活動，提高了自我價值感。

（三）“優撫之家”代行使了家庭的部分功能，醫患關系和諧

“優撫之家”的正常開放使住院復退軍人再次感受到黨和政府、醫院的關懷，讓病房有了家庭的氛圍，患者作為家庭成員可以互相幫助、溝通交流，及時更新知識與信息，患者之間、醫患之間、家屬與醫護人員之間增強了凝聚力，達到了更和諧的狀態。

（四）擴大了社會工作知曉度和社會支持

經過多年的努力，各科室醫護人員的態度已由不理解、不接納到主動配合及尋求社工幫助的方向轉變，推動了醫院社會工作的開展;同時，擴大了宣傳范圍，社會力量的參與，促使家屬及社會公眾對精神病患者、特別是對曾經為保家衛國貢獻力量的住院復退軍人更加理解和關心，社會工作服務知曉度也得到了提高，吸引了更多的社會入土參與志愿服務，并提供社會支持。

五、社會工作介入精神病患者康復服務的困難和問題

由于目前開展社會工作服務的精神疾病專科醫院較少，仍面臨患者比較被動、服務活動松散、社會支持缺乏等難題，專業督導相對不足，如何針對長期住院復退軍人精神病患者這一特殊人群開展積極有效的工作，仍存在一定的困難和問題。

（一）病人主動參與性低，個案和小組工作實效受影響

患者受精神疾病影響，認知功能受損，服用傳統抗精神病藥物引起了不良反應，長期住院及家庭的支持不足導致自身對康復需求的認識不足，對于個案工作和小組活動參與度低，被動參加活動，常有中途退出的情況，個案和小組工作實效受影響。

（二）社工隊伍的穩定性和持續性相對不足

一方面，公眾對社會工作的認同度不高，社會工作專業人才流失，醫院社工隊伍的穩定性和持續性也相對不足。另一方面，社工隊伍的更換使得患者很難與社工重新建立信任關系，影響康復效果。

（三）設施不足及實施不到位

近年來，醫院一直不斷完善精神康復設施，但精神康復社會工作無相關標準可以參照，采用“摸著石頭過河”的方法開展工作，加上服務對象較多，出現康復設施相對不足、康復措施實施不到位等問題。

（四）精神康復志愿服務沒有形成長效機制

志愿者是精神康復社會工作團隊的重要組成部分，因服務對象的特殊性，部分社會人員對精神病患者持有偏見，難以招募到合適的志愿者。

（五）社會認知度和支持不足

由于精神康復社會工作不能立竿見影，患者及其家屬甚至部分醫護人員對社會工作的認知度和支持不足，影響社會工作的有序開展。

六、社會工作介入長期住院精神病患者康復的建議

（一）加強精神醫院社工人才隊伍建設

目前，我國只有少數精神病醫院成立了社工部，在精神病醫院中社會工作者的數量遠遠不夠。民政部等多部委在《關于加快精神障礙社區康復服務發展的意見》中明確提出：“加強隊伍建設。通過招聘引進等方式，廣泛建立以精神科醫師、社會工作者為核心，以護士、心理治療師、心理咨詢師、公共衛生醫師、康復師、社區康復協調員、其他社區康復服務人員為重要專業力量的綜合服務團隊。”因此，精神病醫院應該引進社會工作人才，加強社工人才隊伍建設，促進患者的康復，也促進社會工作的不斷發展。

（二）提高社會工作者的專業水平

在了解精神疾病及精神康復相關知識的基礎上，不斷提高社會工作者的專業知識和技能，總結實務經驗。加強社會工作者的培養，設置督導，提升專業技巧，提高服務質量，促進精神衛生領域社會工作者的成長。

（三）加強社會支持網絡的構建

社會工作者應該充分利用社會資源，為患者爭取更多的社會支持，引入社會力量，為患者解決實際困難。同時，與醫生、護士、心理咨詢師等人員組成多部門精神康復服務團隊，增強團隊之間的合作，為精神病患者提供康復服務。

（四）完善精神康復社會工作志愿者體系

通過建立高校實習基地、與社區及企事業單位共建的方式，在高校學生、社會人士及院內醫護人員中招募綜合素質較高的志愿者，并進行志愿服務技能、精神健康知識等培訓，篩選符合條件的社會志愿者，結合他們的專業和專長安排相適的志愿活動，穩定志愿者隊伍，完善精神康復社會工作志愿者體系。

七、結語

社會工作介入長期住院復退軍人精神康復服務能夠彌補傳統醫學治療模式的不足，幫助患者增強信心，提高生活技能，恢復社會功能，減輕患者和家庭負擔，促進家庭與社會的和諧發展，同時促進社會工作的進一步發展，為推進復退軍人精神病患者長期康復工作提供借鑒，值得進一步研究與探討。