胎兒畸形超聲檢查實踐及相關注意事項

李丹凌

【中圖分類號】R197????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）09-0003-02

自從超聲實時顯像技術引進以來，我國的超聲醫學技術在不斷地進步與發展，并且已經成為了產前檢查胎兒畸形的主要診斷技術之一。通過對孕婦進行產前超聲檢查，可以盡早發現胎兒形態學異常、對胎兒生長發育造成影響的子宮畸形等情況。比如對于無腦兒、嚴重的開放性脊柱裂等致死性畸形，通過采取有效的干預措施，可以進一步降低胎兒出生的缺陷，同時降低圍產兒的死亡率。因此，為了進一步提高胎兒畸形超聲檢查結果的準確性，本文主要對胎兒畸形超聲檢查的概況及相關注意事項進行分析。

1 胎兒畸形超聲檢查的基本規范

一般情況下，胎兒畸形超聲檢查均在孕中期進行，以22周至24周為最佳，因為在此階段，羊水比例比較適宜對胎兒進行全面檢查，且胎兒的部分臟器也可以清晰的顯示在圖像中。如果過早檢查，胎兒的一部分臟器尚未發育完全，無法利用超聲觀察其形態結構;如果檢查時間過晚，發現胎兒嚴重畸形時來引產，將會對孕婦身體造成一定傷害，出生后也會給整個家庭和社會帶來沉重的經濟負擔。

對于胎兒畸形檢查來說，主要從以下幾個方面：1）頭顱：檢查顱骨環的形態和完整性，測量雙頂徑、頭圍、側腦室大小等，觀察透明隔腔、腦中線、脈絡叢、胼胝體、側腦室以及小腦、顱后窩池等;2）顏面部：檢查胎兒口唇上部分的連續性、雙眼球切面、鼻骨、下頜骨等;3）胸部：檢查胎兒胸壁的完整性、肺部回聲的均勻度以及心臟四腔心結構;4）腹部：檢查臍帶形態結構及連接、腹腔內臟器結構以及腹壁的完整性;5）脊柱：檢查胎兒的脊柱形態、排列和背部皮膚的完整性等;6）胎盤：檢查胎盤的位置和分級情況;7）四肢：檢查雙側肱骨、脛腓骨以及雙側股骨等。8）羊水。

2 胎兒畸形超聲檢查的技巧

超聲檢查屬于一種影像學檢查技術，將圖像分析作為診斷依據，所以顯示圖像的清晰度就顯得非常重要。在進行胎兒畸形超聲檢查的過程中，超聲儀器的分辨率是一個非常重要的因素，同時，診斷儀器是否保持最佳的工作狀態，也會直接影響到圖像的清晰度，所以隨時進行儀器的調節非常有必要。所有超聲診斷儀的操作界面都具備總增益、聚焦、深度增益補償、局部放大、二次諧波以及測量等功能：通過總增益能夠增強圖像信號，從而更加準確的捕捉到一些比較微弱的反射信號。深度增益補償則能夠將一些遠離探頭位置的受檢區域所反射出來的信號進行增強與放大處理，而且也能夠根據實際情況對近探頭區域內的信號信息進行抑制與調節。聚焦的作用就是用其來關注比較感興趣區域內的圖像，強化特定區域內圖像的清晰度，使特定區域內的圖像能夠比其他區域的圖像顯示更加清晰。利用頻率調節旋鈕可以按照探頭所檢查的部位以及實際情況進行調整，而探頭頻率的調整情況與分辨率呈現為正相關，而與穿透力則呈現為反比。諧波技術屬于近些年來在臨床中應用的一種新型探頭技術，在諧波技術中，對探頭的接收頻率進行了調整與處理，提高距離探頭比較遠區域內圖像的清晰度。而圖像回放技術則屬于一種計算機處理技術，利用圖像回放技術可以將最為滿意的一幀圖像進行留存或分析。

3 胎兒畸形超聲檢查中的相關注意事項

胎兒的生長與發育屬于一個動態變化的過程，而胎兒表現異常的情況也可能會從不明顯而逐漸向明顯過渡，比如胎兒腎臟集合系統分離，在10mm范圍內，可能屬于正常范圍，但也可能是輸尿管出現不完全梗阻的表現，所以針對這一情況必須對胎兒進行復查，全面的掌握胎兒的動態發展情況，只有這樣才可以進行客觀的診斷。同時，超聲科醫師的能力以及技術水平也會在一定程度上影響到檢查結果的準確性，而超聲科醫師的技術水平和工作能力也屬于一個逐漸積累的過程。以往，如果在對胎兒進行畸形超聲檢查時發現肺囊腺瘤，產婦可能會做出引產的決定，但是近些年來，通過相關的調查研究，發現有些較小的肺囊腺瘤在孕中晚期會逐漸縮小，甚至自然消退，不會危及胎兒生命，可以定期復查，必要時出生以后手術切除。又比如部分房、室間隔缺損，在胎兒出生后，可能會慢慢愈合，甚至有一部分胎兒可以在孕晚期時愈合。因此，對于出現異常的胎兒，應該定期對其進行復查隨訪，經過對隨訪結果進行分析后，再給出客觀結論。在一些必要的情況下，也可以與其他檢查結果進行聯合診斷。

與此同時，在描述超聲檢查報告時必須要做到嚴謹、細致。檢查報告單一般分為上中下三個方面內容，上部分指的是受檢者的信息以及臨床初步診斷情況，中間部分指的是超聲檢查結果所描述的客觀情況，而下部分則是超聲結論或提示，也描述了醫師的主觀判斷。同時，超聲檢查報告應該根據醫師申請單中所提出的要求予以針對性的檢查，并給出相應的建議或提示結果，必須要保證超聲檢查報告的客觀性和準確性。此外，在胎兒畸形超聲檢查后，必須要保存好圖像，不僅要保存有意義的陽性圖，也要保存有意義的陰性圖，從而為后續追溯提供依據。

最后，在為孕婦進行超聲檢查時，應反復進行積極的溝通與交流，從而避免出現醫患矛盾，同時要確保孕婦具有的知情權，幫助孕婦正確的認識胎兒畸形超聲檢查的意義與作用，耐心解答孕婦所提出的各種問題。另外，超聲醫師應該時刻進行自主學習，了解相鄰學科的發展，對超聲報告中的內容進行客觀描述，酌字斟句的表明自己的建議或主觀判斷。