跟骨骨折術(shù)后切口皮膚壞死的原因及預(yù)防措施

【摘要】目的：探討跟骨骨折術(shù)后切口皮膚壞死的原因并對預(yù)防措施進(jìn)行探究。方法：選取我院2017年1月至2020年1月間收治的骨科跟骨骨折患者共76例，對其術(shù)后切口周邊皮膚壞死的原因進(jìn)行相應(yīng)療效分析以及總結(jié)性探究，并對此提出相應(yīng)預(yù)防措施。結(jié)果：臨床實際情況為單足手術(shù)平均時長在一小時到一個半小時之間。發(fā)生皮膚壞死情況共2足2人，其中1足經(jīng)及時換藥治療處理后切口基本愈合恢復(fù)正常，無足形成竇道;1足給予皮瓣修復(fù)后治愈 ;皮膚壞死率為 2.63%。結(jié)論：就目前而言針對跟骨骨折手術(shù)方式大多采取外側(cè)入路行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行手術(shù)，而針對這一手術(shù)方式需要注意的是術(shù)后切口皮膚壞死的并發(fā)癥，而通過臨床試驗發(fā)現(xiàn)，只要在手術(shù)前、中、后期的全環(huán)節(jié)均采取適合處理方式，能夠有效降低術(shù)后切口皮膚壞死情況。

【關(guān)鍵詞】跟骨骨折;切口皮膚壞死;并發(fā)癥

【中圖分類號】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2096-7225（2020）04-0009-01

跟骨骨折一般是指由于各種外力原因造成的足跟部劇烈疼痛，且明顯腫脹或淤青，足跟無法正常著地行走的一種疾病。若骨折情況較重，在臨床上多采用手術(shù)治療，如：骨圓針撬撥復(fù)位及固定、切開復(fù)位加壓螺絲釘內(nèi)固定、切開復(fù)位和骨移植術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)、跟骨截骨術(shù)等手術(shù)方法。而相對采用較多的是外側(cè)切開復(fù)位固定術(shù)，但不管那種方式，都需要面對切口邊緣皮膚的壞死問題。一旦發(fā)生切口皮緣壞死，處理起來比較棘手^[1]。因此就這一問題，筆者選取我院2017年1月至2020年1月間收治的骨科跟骨骨折患者共76例，對患者進(jìn)行回顧分析，探討對于跟骨骨折術(shù)后切口皮膚壞死原因以及預(yù)防措施進(jìn)行探究^[2]。最后得到的實際應(yīng)用效果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年1月至2020年1月間收治的骨科跟骨骨折患者共76例，其中男性52例，女性24例。年齡在15～80歲，平均年齡（39.5±2.4）歲，在手術(shù)之前依照常規(guī)要求對患者進(jìn)行相應(yīng)檢查^[3]，保證參與此次試驗的所有患者均在其意識清醒且對本次實驗知情的情況下進(jìn)行，并保證其他基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對開放性骨折首先進(jìn)行清創(chuàng)處理，并進(jìn)行臨時外固定，當(dāng)傷口穩(wěn)定以后再進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，切皮時切勿傷及周邊神經(jīng)組織，通過內(nèi)固定克氏針的方式輔助骨折處復(fù)位。在術(shù)中隨時檢查骨折位置，確定相應(yīng)位置良好正確以后進(jìn)行鋼板螺絲釘固定，最后進(jìn)行縫合并用引流條和石膏固定關(guān)節(jié)處。

2結(jié)果

臨床實際情況為單足手術(shù)平均時長在一小時到一個半小時之間。發(fā)生皮膚壞死情況共2足2人，其中1足經(jīng)及時換藥治療處理后切口基本愈合恢復(fù)正常，無足形成竇道;1足給予皮瓣修復(fù)后治愈 ;皮膚壞死率為 2.63%

3討論

跟骨外側(cè)由于本身皮膚特性，外側(cè)入路手術(shù)后會發(fā)生皮膚壞死并發(fā)癥是影響跟骨骨折手術(shù)開展的一個重要原因。因此在跟骨骨折手術(shù)后，對患處的縫合方式可以說直接影響到皮膚壞死的發(fā)生率，筆者從這方面入手，對發(fā)生壞死原因進(jìn)行相應(yīng)分析后提出一定預(yù)防措施以供參考。

在手術(shù)前進(jìn)行必要的前期準(zhǔn)備工作，當(dāng)跟骨骨折發(fā)生以后，由于骨折斷端移位，對骨折處皮膚造成壓迫，影響其血液運(yùn)行，因此應(yīng)該在手術(shù)之前采取一定方法使骨折端基本復(fù)位^[4]，能夠為手術(shù)提供更好的皮膚條件。而手術(shù)時間一般建議在7天左右，一定要保證足部腫脹、水泡等基本消失以后進(jìn)行，防止在自身恢復(fù)期貿(mào)然進(jìn)行手術(shù)而產(chǎn)生負(fù)面影響。另外，根據(jù)實驗數(shù)據(jù)表明，吸煙會大大損傷微血管整體循環(huán)功能，增加并發(fā)癥的發(fā)生比例^【2】。因此要在患者手術(shù)之前就對其告知不許吸煙，并對其進(jìn)行必要監(jiān)督。

在手術(shù)過程中，整個環(huán)節(jié)應(yīng)該注意要操作細(xì)膩，尤其在皮瓣剝離環(huán)節(jié)，要避免手術(shù)過程中對周邊帶來的影響。同時不可使用電刀進(jìn)行止血處理，因為其產(chǎn)生的熱輻射會對周邊組織，尤其是脂肪造成壞死影響，導(dǎo)致傷口不易愈合，更容易引起術(shù)后切口處皮膚壞死的情況發(fā)生。另外還需要注意手術(shù)完成以后對傷口的縫合，盡可能在無張力情況下進(jìn)行，應(yīng)尤為注意拐彎處對皮膚的縫合。而且要注意盡可能縮短手術(shù)時間，以免由于手術(shù)時間過長對后期恢復(fù)帶來影響^【5】。

在患者手術(shù)后，及時放置引流條，防止在手術(shù)以后由于一定程度的加壓產(chǎn)生血腫滲血的情況發(fā)生，因為在皮瓣形成以后，不可避免的就是滲血的發(fā)生。因此及時進(jìn)行引流處理，避免形成較大空腔，以此達(dá)到降低血腫的發(fā)生。術(shù)后對患者給予相應(yīng)石膏處理，將石膏固定為以中立為主的外翻位，以達(dá)到減少皮膚壞死、降低所承擔(dān)張力的目的，并保持切口干燥^[6]，防止其處于潮濕環(huán)境。

綜上所述，想要更好的得到預(yù)期手術(shù)效果以及降低術(shù)后切口周邊的皮膚壞死問題，需要的是在手術(shù)前、中、后期都要做到更好更細(xì)心的處理。而就目前而言針對跟骨骨折手術(shù)方式大多采取外側(cè)入路行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，那么針對這一方式需要注意的就是術(shù)后切口皮膚相應(yīng)的壞死癥狀^[7]，我們通過臨床試驗發(fā)現(xiàn)，只要在手術(shù)前、中、后期的各環(huán)節(jié)均采取適理的處理方式，確實可以起到有效降低術(shù)后切口皮膚壞死情況發(fā)生幾率。因此，筆者的相應(yīng)探究分析具有一定實際意義，可以推廣應(yīng)用。

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