集束化干預(yù)防止重癥腦梗死留置胃管患者誤吸效果如何？

蘇渝鈞　肖蕾　王名玉　曹皓

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）09-0008-01

腦梗死患者常常會(huì)表現(xiàn)出明顯的神經(jīng)功能缺損的情況，由于這個(gè)原因，我們可以看出腦梗死患者的個(gè)人活動(dòng)能力、語(yǔ)言功能甚至是認(rèn)知功能都會(huì)存在一定的障礙，日常在進(jìn)行禁食的時(shí)候非常容易出現(xiàn)嗆咳的情況發(fā)生，若是這類(lèi)患者存在昏迷的情況，還會(huì)因?yàn)檫@個(gè)原因不能進(jìn)食，導(dǎo)致其身體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的自主攝入出現(xiàn)障礙。營(yíng)養(yǎng)不能自主攝入的話，時(shí)間一長(zhǎng)就會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)^[1]，這樣就會(huì)使得感染或者其他并發(fā)癥的發(fā)生概率增加，臨床上對(duì)于存在吞咽功能障礙的腦梗死患者以及出現(xiàn)昏迷的腦梗死患者，常常會(huì)通過(guò)鼻飼胃進(jìn)行外力輔助的營(yíng)養(yǎng)支持。誤吸常表現(xiàn)的方式就是鼻咽的分泌物、胃內(nèi)存在物、細(xì)菌以及唾液等一些東西通過(guò)喉頭的途徑進(jìn)入到了呼吸道內(nèi)，導(dǎo)致人體會(huì)出現(xiàn)彌漫性的急性肺損傷情況，會(huì)對(duì)肺造成不同程度的損害，這個(gè)情況的出現(xiàn)會(huì)使得患者的死亡率高達(dá)40%至50%之間^[2]。而集束化護(hù)理干預(yù)的一些行為，就可以針對(duì)這種問(wèn)題出現(xiàn)以前，集中一系列的在醫(yī)學(xué)上有科學(xué)依據(jù)的方法為護(hù)理基礎(chǔ)，來(lái)保障患者護(hù)理期間的生命安全的行為方法。下面本文就具體來(lái)敘述一下，集束化護(hù)理的方法，干預(yù)防止重癥腦梗死留置胃管患者誤吸效果的情況，從而總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為臨床上實(shí)行鼻飼腸內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)管理以及優(yōu)化操作提供部分參考。

一般臨床護(hù)理上進(jìn)行集束化干預(yù)的方案有營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、預(yù)防誤吸干預(yù)、消化道癥狀的觀察及處理以及吸入性肺炎的預(yù)防等幾個(gè)方面，通過(guò)實(shí)施這幾個(gè)方面的護(hù)理，來(lái)防止重癥腦梗死留置胃管患者誤吸的情況發(fā)生，下面就從這幾個(gè)方面分別來(lái)分析各自操作的方法，從而去分析整體的效果。

首先是營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，這就需要對(duì)患者還有患者家屬，日常進(jìn)行飲食方面的指導(dǎo)，指導(dǎo)他們科學(xué)、有利的營(yíng)養(yǎng)模式，并和他們說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)正確的攝取對(duì)于腦梗死后患者后期康復(fù)的重要影響，對(duì)于重癥腦梗死并且伴有昏迷或者吞咽功能障礙，不能自主進(jìn)食的患者，護(hù)理人員不僅要日常進(jìn)行護(hù)理，還要耐心的告訴患者家屬對(duì)患者留置胃管鼻飼進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的重要性和必要性，鼓勵(lì)患者以及家屬積極的配合，并能有時(shí)候自主的對(duì)留置的胃管及鼻飼進(jìn)行操作，這樣可以在護(hù)理人員不在的時(shí)候，降低對(duì)患者鼻咽以及消化道的機(jī)械損傷。

其次是預(yù)防誤吸的干預(yù)，這樣就要求護(hù)理人員在護(hù)理時(shí)，進(jìn)行鼻飼時(shí)要將床頭抬高，讓患者保持一個(gè)半坐臥位，坐好后，要讓患者的頭部抬高30到40左右的角度^[3]，這樣可以有效防止患者出現(xiàn)誤吸的情況，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行鼻飼的時(shí)候，灌注的動(dòng)作不宜太快，要緩慢的進(jìn)行，給予充分的時(shí)間流動(dòng)，就可以避免因通道塞滿(mǎn)，導(dǎo)致倒灌的情況出現(xiàn)，還有就是要讓營(yíng)養(yǎng)液的溫度保持在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)，不至于對(duì)患者造成影響，避免了溫度過(guò)高時(shí)會(huì)刺激到胃粘膜，導(dǎo)致痙攣的可能，還要注意灌注時(shí)的壓力，不要讓灌注壓太大，否則會(huì)使患者可能出現(xiàn)腹脹以及嘔吐的情況，嚴(yán)重的話會(huì)導(dǎo)致反流甚至是誤吸，因此要尤為注意。

再者就是對(duì)消化道癥狀的觀察以及處理，因?yàn)橹匕Y腦梗死患者的病情比較嚴(yán)重，在長(zhǎng)時(shí)間的臥床時(shí)，會(huì)導(dǎo)致腸的蠕動(dòng)速度減緩，因此在留置胃管鼻飼的時(shí)候，除了要對(duì)病情的變化進(jìn)行嚴(yán)密的觀察以外，還要時(shí)刻的注意消化道癥狀的變化情況，一旦出現(xiàn)異常的情況，要積極的進(jìn)行處理。例如在進(jìn)行了鼻飼后的2小時(shí)，要對(duì)胃排空的情況進(jìn)行觀察，看患者是否有出現(xiàn)腹脹的情況，或者是胃內(nèi)物體滯留或者是嘔吐的情況，如果出現(xiàn)消化道癥狀，有以上這些表現(xiàn)的話，需要對(duì)患者暫停鼻飼，或者是癥狀較輕的話，可以對(duì)鼻飼的間隔時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)，若是情況不太好，必要的話，可以給患者使用胃復(fù)安或者嗎丁啉等藥物，以此促進(jìn)患者的胃動(dòng)力，改善患者的消化道癥狀。

最后對(duì)吸入性肺炎的預(yù)防，這就要求患者的口腔要時(shí)刻保持清潔衛(wèi)生，多注重對(duì)口腔的護(hù)理，如每天最少要對(duì)口腔進(jìn)行2次或以上護(hù)理，口腔內(nèi)有分泌物要及時(shí)的進(jìn)行清除，以免口鼻咽內(nèi)的分泌物進(jìn)到呼吸道的情況發(fā)生，對(duì)患者的嘔吐物也要進(jìn)行及時(shí)的清理，保持衛(wèi)生環(huán)境，在患者嘔吐時(shí)候，要及時(shí)的輔助患者變更臥位姿勢(shì)，可以變更成側(cè)臥位，以免嘔吐時(shí)導(dǎo)致嘔吐物誤吸入患者的肺內(nèi)，造成吸入性肺炎或者是窒息的可能。

腦梗死的形成原因一般是由于腦動(dòng)脈有血栓的情況，或者出現(xiàn)了粥樣硬化，導(dǎo)致管腔出現(xiàn)狹窄甚至是阻塞的情況，從而使得腦部組織的血氧得不到充足的供給后組織出現(xiàn)液化或者壞死的情況，乃至進(jìn)一步使得腦組織出現(xiàn)功能性障礙，在護(hù)理時(shí)也就需要進(jìn)行長(zhǎng)期的鼻飼，來(lái)給患者輸入營(yíng)養(yǎng)。有相關(guān)臨床數(shù)據(jù)表示，集束化干預(yù)防止重癥腦梗死留置胃管患者誤吸效果較為明顯有效，通過(guò)對(duì)比常規(guī)的護(hù)理方法，集束化干預(yù)護(hù)理能有效的降低患者出現(xiàn)吸入性肺炎和反流情況的發(fā)生率，保證腦梗死患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的正常補(bǔ)充，從而縮短腦梗死患者腦神經(jīng)功能的恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)腦梗死患者的蘇醒以及盡早的康復(fù)。腦梗死患者留置胃管鼻飼過(guò)程中容易出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，這些都不容忽視，需要及時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，集束化干預(yù)是對(duì)于某一種問(wèn)題可能出現(xiàn)的情況來(lái)制定的一系列聯(lián)合護(hù)理措施，并通過(guò)不間斷的執(zhí)行集束化干預(yù)的方案，來(lái)解決相關(guān)患者在臨床治療護(hù)理中存在的問(wèn)題，以此提高臨床治療及護(hù)理的效果。

本文通過(guò)探討集束化干預(yù)對(duì)于防止重癥腦梗死留置胃管患者誤吸效果，并進(jìn)行分析，可以從集束化干預(yù)的具體辦法以及臨床數(shù)據(jù)中得出，這種干預(yù)方法的效果明顯，可以有效的提高臨床患者的護(hù)理效果，降低因護(hù)理不周全而導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的概率，并對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況以及神經(jīng)功能進(jìn)一步的改善，但是集束化干預(yù)需要和患者的個(gè)體化特征進(jìn)行有效的匹配結(jié)合，才能更好的達(dá)到干預(yù)效果，還有一些營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)以及對(duì)患者神經(jīng)功能的動(dòng)態(tài)觀察，可能對(duì)患者也有一定的影響，這也需要進(jìn)一步的研究才能得知。

參考文獻(xiàn)

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[3]? 江莎，許英.預(yù)防重癥腦卒中患者誤吸的集束化干預(yù)護(hù)理效果分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（42）：31，37.