異位妊娠保守治療及保守性手術(shù)治療對(duì)再生育結(jié)局的影響評(píng)價(jià)

郭希娟

【摘? 要】目的：探究異位妊娠保守治療及保守性手術(shù)治療對(duì)再生育結(jié)局的影響。方法：入選100例異位妊娠患者，隨機(jī)導(dǎo)入，各50例，觀察組給予保守性手術(shù)治療、對(duì)照組給予保守治療，比較兩組各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組住院時(shí)間（9.21±1.32）d、血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間（7.12±1.32）d均短于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。觀察組異位妊娠患者再生育結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：保守治療及保守性手術(shù)治療在治療異位妊娠的對(duì)比中，后者治療效果更好，能夠使其再生育結(jié)局得到改善，提高妊娠成功率，值得研究和推廣。

【關(guān)鍵詞】異位妊娠;保守治療;保守性手術(shù)治療;再生育結(jié)局

【中圖分類號(hào)】R714????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）09-0016-01

在臨床常見(jiàn)危急病癥中，異位妊娠十分常見(jiàn)，一般發(fā)生在女性輸卵管部位，一旦出現(xiàn)流產(chǎn)或破裂，易增加其大出血風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)其生命健康造成威脅^[1]。陰道超聲檢查和血β-HCG現(xiàn)已廣泛用于該疾病領(lǐng)域中，能夠使多數(shù)異位妊娠得到早期診斷，并根據(jù)其生育需求選擇針對(duì)性治療方案^[2]。本文目的在于探究保守性手術(shù)治療異位妊娠的價(jià)值，具體內(nèi)容見(jiàn)下文：

1 資料/方法

1.1基線資料

將2017年5月-2018年1月在本院就診的異位妊娠患者納入本次研究對(duì)象，隨機(jī)雙盲導(dǎo)入，分為兩組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合異位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn);存在明顯腹痛和腹膜刺激征;B超顯示附件包塊大于3.5cm;生命體征平穩(wěn);疾病類型為未破裂型。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他惡性病變;伴有精神異常以及意識(shí)障礙。觀察組，年齡平均值（27.15±1.32）歲。對(duì)照組，年齡平均值（28.51±1.64）歲。兩組資料比較，結(jié)果顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用P>0.05表示。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用保守治療

給予其米非司酮口服，每日2次、每次25mg;并給予其甲氨蝶呤肌肉注射，劑量為0.5mg/kg，每日一次;治療后第4天、第7天對(duì)患者血β-HCG進(jìn)行檢測(cè)，若出現(xiàn)明顯下降情況，則需繼續(xù)觀察，若降低幅度在15%以內(nèi)，則給予其重復(fù)劑量治療，待月經(jīng)過(guò)后和盆腔包塊消失后3到7天實(shí)施輸卵管通液術(shù)。

1.2.2觀察組采用保守性手術(shù)治療

結(jié)合患者異位妊娠大小、類型、部位、患側(cè)輸卵管情況等，選擇適宜的手術(shù)方式治療，術(shù)中常規(guī)探查每位患者肝臟、腸管、闌尾，若在胚胎中存在原始心血管搏動(dòng)情況，則在取胎術(shù)中將20mg甲氨蝶呤于患側(cè)輸卵管系膜內(nèi)注射，且在第一次月經(jīng)正常來(lái)潮干凈后3-7天實(shí)施通液術(shù)治療。

1.3觀察指標(biāo)

比較2組各項(xiàng)治療指標(biāo)、再生育結(jié)局。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比2組各項(xiàng)治療指標(biāo)

觀察組住院時(shí)間（9.21±1.32）d、血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間（7.12±1.32）d。

對(duì)照組住院時(shí)間（17.65±1.88）d、血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間（15.82±1.86）d。

觀察組住院時(shí)間、血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。

2.2分析再生育結(jié)局

觀察組2a內(nèi)宮內(nèi)妊娠30例，所占比60.00%;2a內(nèi)再次異位妊娠2例，所占比4.00%;輸卵管再通48例，所占比96.00%。

對(duì)照組2a內(nèi)宮內(nèi)妊娠12例，所占比24.00%;2a內(nèi)再次異位妊娠12例，所占比24.00%;輸卵管再通35例，所占比70.00%。

觀察組異位妊娠患者再生育結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

3 討論

在婦科常見(jiàn)疾病中，異位妊娠十分常見(jiàn)，其發(fā)病機(jī)制較多，主要與盆腔腫瘤、受精卵外游、子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育不良、慢性輸卵管炎癥等具有密切關(guān)聯(lián)性^[3]。隨著我國(guó)性觀念的開(kāi)放，導(dǎo)致多數(shù)患者未婚先孕，增加該疾病的發(fā)病率。目前臨床對(duì)于該疾病的治療方案較多，主要包括保守藥物治療、保守性手術(shù)治療為主。

甲氨蝶呤是治療異位妊娠的常用保守藥物，其能夠避免出現(xiàn)畸胎、妊娠流產(chǎn)情況發(fā)生，同時(shí)能夠避免手術(shù)所致的痛苦和創(chuàng)傷，雖然該種方式與手術(shù)治療相比具有操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，但不良反應(yīng)較高，且治療時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致治療失敗。而保守性手術(shù)治療具有顯著療效，且安全性高，能夠使患者再生育結(jié)局得到改善，其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下方面：①術(shù)中能夠留取病理標(biāo)本，從而利于明確診斷，且能夠?qū)θ焉锊课慌c盆腔炎癥情況進(jìn)行充分掌握^[4]。②手術(shù)的適應(yīng)癥較寬，且能夠在腹腔鏡的直視下清晰觀察病灶組織，能夠?qū)⑷焉锇鼔K以及絨毛組織完整去除，且術(shù)后血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間和住院時(shí)間均較短，能夠使患側(cè)卵巢血供和妊娠輸卵管的損傷得以減輕，避免出現(xiàn)局部粘連情況，且能夠?qū)⑴韪骨环e血徹底清除，使輸卵管維持通暢，提高妊娠成功率。③術(shù)中能夠?qū)κ欠翊嬖诼暂斅压苎装Y、子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行明確，有利于及時(shí)開(kāi)展針對(duì)性治療，使其病情預(yù)后得到改善^[5]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組住院時(shí)間、血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。觀察組異位妊娠患者再生育結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

綜上所述，保守治療及保守性手術(shù)治療在治療異位妊娠的對(duì)比中，后者治療效果更好，值得進(jìn)一步推廣與探究。

參考文獻(xiàn)

[1]? 汪玉蓮，溫勤堅(jiān)，王亞，等.異位妊娠患者行腹腔鏡手術(shù)與甲氨蝶呤保守治療的臨床效果及對(duì)再孕影響的對(duì)比分析[J].中國(guó)病案，2019，20（2）：107-109.

[2]? 張海紅.化瘀消癥湯輔治宮外孕保守治療患者的臨床療效及對(duì)激素水平表達(dá)影響[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2019，47（10）：1246-1249.

[3]? 張靖，王佳佳，肖蕾， 等.異位妊娠超聲表現(xiàn)對(duì)臨床治療方式選擇的指導(dǎo)價(jià)值[J].安徽醫(yī)學(xué)，2019，40（4）：413-415.

[4]? 張媛，解蓓蓓，李宏杰.腹腔鏡下保守手術(shù)治療輸卵管妊娠術(shù)后發(fā)生持續(xù)性異位妊娠的多因素分析[J].中國(guó)綜合臨床，2019，35（5）：396-399.

[5]? 袁社霞.宮外孕Ⅱ號(hào)方聯(lián)合米非司酮治療宮外孕療效及對(duì)患者血清激素、β-HCG水平的影響[J].陜西中醫(yī)，2019，40（4）：421-423.