采用床旁超聲篩查急性呼吸困難患者效果分析

鄭宏　趙春聰　張海　葉飛翔　朱志國　葉寧

【摘? 要】目的：探討急診科采用床旁超聲篩查急性呼吸困難患者的效果。方法：選取2019年7月至2020年3月因急性呼吸困難來我院急診科就診的102名患者為研究對象，采用隨機數字表法分為試驗組和對照組，試驗組采用床旁肺部超聲BLUE方案篩查，對照組采用傳統的心電圖、血液生化（肌紅蛋白、肌鈣蛋白、BNP等）、胸片等檢查，對兩組的符合率、誤診率、漏診率、檢查耗時等指標評價兩組急性呼吸困難病人的篩查效果。結果：與對照組比較，試驗組對各類病因的符合率均較高、誤診率及漏診率低，試驗組的檢查耗時短于對照組。結論：在急診科中，采用床旁超聲可以對急性呼吸困難患者進行快速而又準確的篩查，值得在急診科大力推廣使用。

【關鍵詞】急診科;床旁超聲;急性呼吸困難

【中圖分類號】R445????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）09-0021-01

急診科醫師經常會面對各種原因導致急性呼吸困難的患者，呼吸困難的病因有很多，包括呼吸系統疾病、心血管系統疾病、中毒、血液病等^[1]，而其中呼吸及心血管系統疾病導致的呼吸困難占絕大多數^[2]。迅速找出患者呼吸困難的原因，并作出相應的診療方案，對于患者治療效果及預后有著巨大的意義。目前對于急性呼吸困難的常規檢查方法包括血清生物學、胸片及胸部CT等檢查，以上檢查均存在耗時長、花費大、不宜轉運搬動、有輻射性等不利因素^[3]，而目前提出的床邊肺部超聲BLUE檢查方案被認為是最近新興的床邊快速診斷方案^[4]，其具有快速、無創、操作簡單、可重復、安全等特點，在急診科及重癥科的應用已經越來越廣泛^[5]。在本次研究中，選取了2019年7月至2020年3月因急性呼吸困難來我院急診科就診的102名患者為觀察對象， 觀察床旁超聲的篩查效果，其研究報告描述如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年7月至2020年3月因急性呼吸困難來我院就診的102名患者，隨機分為試驗組和對照組，試驗組采用BLUE方案的床旁超聲檢查，對照組采用傳統的心電圖、血液生化（肌紅蛋白、肌鈣蛋白、BNP等）、胸片等檢查，每組各51例。51例患者中包含59例男性，43例女性，年齡階段為23歲～ 89歲，平均為（58.35±5.53）歲，其中急性心源性肺水腫31例、肺部感染 30例、AECOPD 20例、急性支氣管哮喘10例、胸腔積液 6例、氣胸 3例、肺栓塞2例。兩組患者在性別、年齡等一般資料上差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究已通過我院醫學倫理委員會批準實施。

納入標準：急性呼吸困難患者;在海平面大氣壓下、靜息狀態、呼吸空氣條件下，無心內解剖異常分流和原發性心排血量降低等情況;動脈血氧分壓PaO2<60 mmHg，伴或不伴動脈二氧化碳分壓PaCO2>50 mmHg。

排除標準：肺間質疾病患者;肺部腫瘤患者;急診留觀期間放棄積極治療者;過度肥胖、

過度腹腔積氣及存在殘疾等影響操作技術的情況或解剖結構異常者;床旁超聲組患者需排除合并胸廓嚴重畸形或大量皮下氣腫無法進行超聲檢查者;以及存在超聲檢查禁忌不宜行超聲檢查者;拒絕檢查者。

1.2方法

試驗組：由經過相關急癥、重癥超聲培訓的急診科主治醫師實行，使用便攜式超聲探測儀，使用凸陣探頭，頻率設置為 3～5 MHz，囑患者取平臥位或半坐位，采用床旁肺部超聲BLUE方案對患者胸部兩側上下藍點、膈肌點、PLAPS 點、后藍點進行快速探查^[6]。

對照組：由另一名急診科主治醫師采用傳統的檢查方式予以篩查，包括心電圖、血液生化（肌紅蛋白、肌鈣蛋白、BNP等）、胸片等。

1.3觀察指標

對兩組的符合率、誤診率、漏診率、檢查耗時等指標進行統計、評價。

1.4統計學方法

采用SPSS20.0軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用X²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

與對照組比較，試驗組對各類病因的符合率均較高、誤診率低，試驗組的檢查耗時短于常規檢查組，以上差異具有統計學意義（P<0.05）。試驗組的漏診率稍低于對照組，比較差異無統計學意義（P>0.05）。詳情見表1。

3 討論

呼吸困難是急診科最常見的急危重癥之一，有研究顯示：在美國每年約有 1.15 億急診患者，其中因急性呼吸困難來就診的患者就占了所有患者的 3.5%^[7]，如不能在極短時間內給予救治，就可能導致患者病情迅速惡化甚至死亡，對于這類患者救治的關鍵之處就是急診科醫師能及時有效的對呼吸困難的病因進行篩查，從而及時得出正確的診斷并進行有效的救治。目前大多數醫院急診科醫師對該類患者的診斷都采用心電圖、血液生化以及胸部X線、肺部CT等常規的檢查手段，血液生化檢查在送血以及檢驗科化驗均需要花費較長時間，影像學檢查中X線雖能床邊進行，但是有顯示影像層面不清導致誤診的缺點，CT不能床邊開展并且患者轉運和檢查過程中存在潛在危險，此外 X 線和 CT 檢查都具有輻射性，對孕婦及一些特殊人群存在著風險^[8]，因此對于急診科中這類急性呼吸困難的急危重癥患者，一種快速、便捷并且無創的檢查手段是十分必要的。床旁超聲檢查作為一種無創檢查手段，具有方便、經濟、無創、動態的特點，可用于急性呼吸困難患者的快速診斷，對該類患者病情評估有著指導性作用^[9-11]，該項技術已經在國外急診科及重癥科已經得到廣泛的使用^[12-14]。熟練掌握及應用超聲技術，對于急診科醫師的診治水平也有很大的提高，并能促進急診醫學發展^[15]。本研究結果顯示，與采用傳統的心電圖、血液生化（肌紅蛋白、肌鈣蛋白、BNP等）、胸片等檢查的對照組相比較，采用床旁肺部超聲BLUE方案的試驗組對各類病因篩查的符合率均較高、誤診率及漏診率低，試驗組的檢查耗時短于對照組。因此，在急診科中，采用床旁超聲可以對急性呼吸困難患者進行快速而又準確的篩查，值得在急診科大力推廣使用。

參考文獻

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基金項目：

廣西壯族自治區衛生健康委員會自籌經費科研課題（Z20190554）。