采用床旁超聲篩查急性呼吸困難患者效果分析

鄭宏　趙春聰　張海　葉飛翔　朱志國(guó)　葉寧

【摘? 要】目的：探討急診科采用床旁超聲篩查急性呼吸困難患者的效果。方法：選取2019年7月至2020年3月因急性呼吸困難來我院急診科就診的102名患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組采用床旁肺部超聲BLUE方案篩查，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的心電圖、血液生化（肌紅蛋白、肌鈣蛋白、BNP等）、胸片等檢查，對(duì)兩組的符合率、誤診率、漏診率、檢查耗時(shí)等指標(biāo)評(píng)價(jià)兩組急性呼吸困難病人的篩查效果。結(jié)果：與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組對(duì)各類病因的符合率均較高、誤診率及漏診率低，試驗(yàn)組的檢查耗時(shí)短于對(duì)照組。結(jié)論：在急診科中，采用床旁超聲可以對(duì)急性呼吸困難患者進(jìn)行快速而又準(zhǔn)確的篩查，值得在急診科大力推廣使用。

【關(guān)鍵詞】急診科;床旁超聲;急性呼吸困難

【中圖分類號(hào)】R445????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）09-0021-01

急診科醫(yī)師經(jīng)常會(huì)面對(duì)各種原因?qū)е录毙院粑щy的患者，呼吸困難的病因有很多，包括呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、中毒、血液病等^[1]，而其中呼吸及心血管系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的呼吸困難占絕大多數(shù)^[2]。迅速找出患者呼吸困難的原因，并作出相應(yīng)的診療方案，對(duì)于患者治療效果及預(yù)后有著巨大的意義。目前對(duì)于急性呼吸困難的常規(guī)檢查方法包括血清生物學(xué)、胸片及胸部CT等檢查，以上檢查均存在耗時(shí)長(zhǎng)、花費(fèi)大、不宜轉(zhuǎn)運(yùn)搬動(dòng)、有輻射性等不利因素^[3]，而目前提出的床邊肺部超聲BLUE檢查方案被認(rèn)為是最近新興的床邊快速診斷方案^[4]，其具有快速、無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)、安全等特點(diǎn)，在急診科及重癥科的應(yīng)用已經(jīng)越來越廣泛^[5]。在本次研究中，選取了2019年7月至2020年3月因急性呼吸困難來我院急診科就診的102名患者為觀察對(duì)象， 觀察床旁超聲的篩查效果，其研究報(bào)告描述如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年7月至2020年3月因急性呼吸困難來我院就診的102名患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組采用BLUE方案的床旁超聲檢查，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的心電圖、血液生化（肌紅蛋白、肌鈣蛋白、BNP等）、胸片等檢查，每組各51例。51例患者中包含59例男性，43例女性，年齡階段為23歲～ 89歲，平均為（58.35±5.53）歲，其中急性心源性肺水腫31例、肺部感染 30例、AECOPD 20例、急性支氣管哮喘10例、胸腔積液 6例、氣胸 3例、肺栓塞2例。兩組患者在性別、年齡等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

納入標(biāo)準(zhǔn)：急性呼吸困難患者;在海平面大氣壓下、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，無心內(nèi)解剖異常分流和原發(fā)性心排血量降低等情況;動(dòng)脈血氧分壓PaO2<60 mmHg，伴或不伴動(dòng)脈二氧化碳分壓PaCO2>50 mmHg。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肺間質(zhì)疾病患者;肺部腫瘤患者;急診留觀期間放棄積極治療者;過度肥胖、

過度腹腔積氣及存在殘疾等影響操作技術(shù)的情況或解剖結(jié)構(gòu)異常者;床旁超聲組患者需排除合并胸廓嚴(yán)重畸形或大量皮下氣腫無法進(jìn)行超聲檢查者;以及存在超聲檢查禁忌不宜行超聲檢查者;拒絕檢查者。

1.2方法

試驗(yàn)組：由經(jīng)過相關(guān)急癥、重癥超聲培訓(xùn)的急診科主治醫(yī)師實(shí)行，使用便攜式超聲探測(cè)儀，使用凸陣探頭，頻率設(shè)置為 3～5 MHz，囑患者取平臥位或半坐位，采用床旁肺部超聲BLUE方案對(duì)患者胸部?jī)蓚?cè)上下藍(lán)點(diǎn)、膈肌點(diǎn)、PLAPS 點(diǎn)、后藍(lán)點(diǎn)進(jìn)行快速探查^[6]。

對(duì)照組：由另一名急診科主治醫(yī)師采用傳統(tǒng)的檢查方式予以篩查，包括心電圖、血液生化（肌紅蛋白、肌鈣蛋白、BNP等）、胸片等。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組的符合率、誤診率、漏診率、檢查耗時(shí)等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組對(duì)各類病因的符合率均較高、誤診率低，試驗(yàn)組的檢查耗時(shí)短于常規(guī)檢查組，以上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組的漏診率稍低于對(duì)照組，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳情見表1。

3 討論

呼吸困難是急診科最常見的急危重癥之一，有研究顯示：在美國(guó)每年約有 1.15 億急診患者，其中因急性呼吸困難來就診的患者就占了所有患者的 3.5%^[7]，如不能在極短時(shí)間內(nèi)給予救治，就可能導(dǎo)致患者病情迅速惡化甚至死亡，對(duì)于這類患者救治的關(guān)鍵之處就是急診科醫(yī)師能及時(shí)有效的對(duì)呼吸困難的病因進(jìn)行篩查，從而及時(shí)得出正確的診斷并進(jìn)行有效的救治。目前大多數(shù)醫(yī)院急診科醫(yī)師對(duì)該類患者的診斷都采用心電圖、血液生化以及胸部X線、肺部CT等常規(guī)的檢查手段，血液生化檢查在送血以及檢驗(yàn)科化驗(yàn)均需要花費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間，影像學(xué)檢查中X線雖能床邊進(jìn)行，但是有顯示影像層面不清導(dǎo)致誤診的缺點(diǎn)，CT不能床邊開展并且患者轉(zhuǎn)運(yùn)和檢查過程中存在潛在危險(xiǎn)，此外 X 線和 CT 檢查都具有輻射性，對(duì)孕婦及一些特殊人群存在著風(fēng)險(xiǎn)^[8]，因此對(duì)于急診科中這類急性呼吸困難的急危重癥患者，一種快速、便捷并且無創(chuàng)的檢查手段是十分必要的。床旁超聲檢查作為一種無創(chuàng)檢查手段，具有方便、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、動(dòng)態(tài)的特點(diǎn)，可用于急性呼吸困難患者的快速診斷，對(duì)該類患者病情評(píng)估有著指導(dǎo)性作用^[9-11]，該項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)在國(guó)外急診科及重癥科已經(jīng)得到廣泛的使用^[12-14]。熟練掌握及應(yīng)用超聲技術(shù)，對(duì)于急診科醫(yī)師的診治水平也有很大的提高，并能促進(jìn)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展^[15]。本研究結(jié)果顯示，與采用傳統(tǒng)的心電圖、血液生化（肌紅蛋白、肌鈣蛋白、BNP等）、胸片等檢查的對(duì)照組相比較，采用床旁肺部超聲BLUE方案的試驗(yàn)組對(duì)各類病因篩查的符合率均較高、誤診率及漏診率低，試驗(yàn)組的檢查耗時(shí)短于對(duì)照組。因此，在急診科中，采用床旁超聲可以對(duì)急性呼吸困難患者進(jìn)行快速而又準(zhǔn)確的篩查，值得在急診科大力推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]? 曾軍.床旁肺部超聲在急性呼吸困難患者診斷中的作用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，16（01）：77- 81.

[2]? 王春梅.床旁肺部超聲在呼吸困難患者中的應(yīng)用[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018，3（24）：130-132.

[3]? 夏宇，黃雪培，姜玉新.經(jīng)胸壁肺部超聲在急性呼吸困難患者中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2019，48（3）：1-4，8.

[4]? Rosa MS， Liau J， Kaffas AE， er at Ultrasound?Elastography： Review of Techniques and Clinical Applications Theranostics[J].?2017;?7（5）： 1303?1329.

[5]? 莫綺君，陳柳萍.床旁肺部超聲對(duì)ICU呼吸困難患者并發(fā)氣胸快速診斷的臨床價(jià)值[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2018，42（4）：350-351.

[6]? 練睿，張國(guó)強(qiáng).床旁超聲在急性呼吸困難中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)刊，2016，51（09）：1-6.

[7]? Laviolette L，Laveneziana P，ERS Research Seminar Fac-ulty. Dyspnoea：a multidimensional and multidisciplinaryapproach [J]. Eur Respir J，2014，43（6）：1750-1762.

[8]? 吳艷.ICU患者呼吸困難的肺部超聲影像及圖像分析[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（30）：150-151.

[9]? Patel CJ，Bhatt HB，Parikh SN，et al. Bedside Lung Ultra-soundin Emergency Protocol as a Diagnostic Tool in Pa-tients of Acute RespiratoryDistress Presenting to Emer-gency Department [J]. J Emerg Trauma Shock，2018，11（2）：125-129.

[10]? Hamadah HK，Hijazi O，F(xiàn)araji MA，et al. Bedside ultra-sonography screeningfor congenital renal anomalies inchildren with congenital heart diseasesundergoing cardiacrepair [J]. J Saudi Heart Assoc，2018，30（2）：95-101.

[11]? Canakci Y，Koksal O，Durak VA. The value of bedside oc-ular ultrasound assessment of optic nerve sheath diameterin the detection of increased intracranial pressure in pa-tients presenting to the emergency room with headache [J].Niger J Clin Pract，2018，21（6）：778-782.

[12]? No authors listed. Advocacy for Emergency DepartmentUltrasonographic Privil ege and Practice [J]. Ann EmergMed，2017，70（6）：938

[13]? Levy R，Kerzmann B，F(xiàn)ranssen V，et al. Ultrasonographicmeasurement of the optical nerve sheath for the diagnosisofintracranial hypertension in the emergency room：a casereport [J]. Rev Med Liege，2016，71（6）：276-280.

[14]? Karimi E，Aminianfar M，Zarafshani K，et al. The Accura-cy of EmergencyPhysicians in Ultrasonographic Screeningof Acute Appendicitis：a Cross Sectional Study [J]. Emerg（Tehran），2017，5（1）：e22.

[15]? Avula R，Niemann M，Dorinzi N，et al. Occult IliacDeepVein Thrombosis in Second Trimester Pregnancy：Clues onBedside Ultrasound [J]. Clin Pract Cases Emerg Med，2017，1（3）：183-186.

基金項(xiàng)目：

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（Z20190554）。