腹腔鏡模擬器訓練在外科技能操作教學中的應用

李波　趙琨　龐世剛　李延海　王杰書

【摘? 要】目的：探究腹腔鏡模擬器訓練在外科技能操作教學中的應用。方法：研究選取我校在2019年4月實習的50名臨床醫學生，采用隨機數字表法均分，設為觀察組及對照組。對照組：不利用腹腔鏡進行常規訓練;觀察組：利用我院實訓中心腹腔鏡模擬器進行訓練。12周后對考核結果進行統計學分析。結果：經過12周訓練后，兩組人員在較簡單的技能授作（撿彩豆、剪切圖形）比較，差異無統計學意義（P>0.05）：較復雜的技能操作如縫合打結的處理對照組得分低于觀察組，觀察組人員經過訓練后腹腔鏡的基本技能操作水平均較對照組顯著提高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：通過腹腔鏡模擬器訓練能有效提高外科腹腔鏡技能操作水平。

【關鍵詞】腹腔鏡;教學，外科，醫院;模擬器訓練

【中圖分類號】R47????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）09-0032-02

由于外科器械的不停進步與發展，以及逐漸深入人心的微創治療理念，腔鏡手術已在臨床你上被廣泛開展及應用。外科手術中腔鏡的比例越來越高，比如腹腔鏡、宮腔鏡、胸腔鏡、關節鏡、消化內窺鏡等^[1]。腔鏡手術操作逐漸已成為外科手術的趨勢。其中，腹腔鏡手術操作已經在各級醫院中被廣泛的應用于臨床，并且手術級別及范圍也隨之擴大，以腔鏡為主流的微創治療技術已成為診斷、治療婦科疾病的主要手段”。故對于婦科腹腔鏡手術操作而言，如何熟練及快速掌握，縮短學習周期，降低臨床腹腔鏡手術操作并發癥尤為重要^[2]。本研究探究腹腔鏡模擬器訓練在外科技能操作教學中的應用。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究選取我校在2019年4月實習的50名臨床醫學生。對照組年齡21～24歲;觀察組22～25歲、兩組均無腹腔鏡的操作經驗，每組25人，每組男女人數均占一半。

1.2訓練方法

對照組使用常規訓練方法。觀察組利用我院實訓中心腹腔鏡模擬器進行以下內容的模擬訓練。（1）撿彩豆訓練：在訓練箱底板上放置2個塑料盤子，一個塑料盤子里裝上一些彩色塑料球，在監視器屏顯像下用抓鉗將彩球分色逐個鉗夾到另一個塑料盤中，并統計時間。器械進入腔鏡視野，開始計時，要求實驗者一手操作無損血管鉗，從小盤內夾持 6 粒黃豆傳遞到另一手的抓鉗，放置在高低柱上完成所有高低柱的放置。結束計時，其中，黃豆在傳遞、放置過程掉落，均減分。（2）剪紙訓練：向模擬訓練箱內放入畫有各種圖形的紙片，按照預先畫好的簡單圖形，左手持抓鉗，右手持剪刀進行的裁剪。并記錄時間，要求在操作中盡量做到穩、準、輕、快。（3）組織分離訓練：在訓練箱內放入葡萄或橘子，用抓鉗、剪刀等器械進行鈍性分離、銳性分離訓練，并記錄時間。（4）縫合打結訓練：訓練箱底板，進行簡單對合縫合、荷包縫合、連續縫合，并打結。打結時，要求另一學員充當助手角色，協助固定線結以及剪除線尾。記錄時間，觀察打結是否確切。在縫合墊上指定縫合位置及針的出入點，進入腔鏡視野，持針鉗夾線后開始計時！調整針到合適位置后間斷縫合 3針，打3個標準外科結，剪線后將針取出。停止計時，根據針的出入點打結方法及外科結的質量進行打分。

1.3觀察指標

對比兩組的訓練結果情況。

1.4統計學處理

應用SPSS16.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x土s表示，采用單因素方差分析。（P<0.05）

2 結果

兩組人員操作得分比較：經過12周訓練后，兩組人員在夾取黃豆、剪切圖形操作比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。在縫合打結訓練前后，對照組得分（30.1±2.25）分低于觀察組（32.5±1.53）分，差異有統計學意義（P<0.05）。另外，兩組人員經過訓練后，腹腔鏡的基本技能操作均較訓練前明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡手術憑借著其微小的切口、術中較小的組織損傷、手術中出血量小、患者術后恢復快等諸多優點，已被醫生及患者廣泛接受。腹腔鏡手術是外科手術革命的一個里程碑。腹腔鏡的開展使得婦科醫生臨床診斷技術得以提高，也避免許多不必要的開腹手術。在有良好器械的基礎上，怎樣才能又快又好地提高年輕醫生操作者技能，是培養周期減短，把操作時風險降到最低及減少并發癥的產生，值得我們去思考。與平時工作實際相結合，現大部分外科手術都是微創手術，短時間內掌握腹腔鏡操作技能是傳統臨床教學難以做到的^[3]。

虛擬仿真教學平臺的出現無疑為臨床教學工作的開展提供了方便。隨著現代外科器械和信息技術的不斷發展，以及微創治療理念的逐步深入，醫學領域的虛擬仿真技術應用也越來越廣泛，最重要的是，利用計算機技術建立的虛擬環境，使實驗者身臨其境般運用各種虛擬實驗器材和設備，對仿真設備和訓練系統進行虛擬操作，從而達到全面提高臨床教學質量、培養高層次醫學人才的培養目標^[4-5]。通過對本研究結果分析，較簡單的技能操作通過練習，兩組之間無明顯差異，說明同學們通過練習均能夠較短時間掌握簡單的基本操作。但較復雜的技能操作，對照組得分低于觀察組，經過訓練，兩組人員的腹腔鏡基本操作技能均顯著提高，說明使用腹腔鏡模擬器在腹腔鏡技能操作教學中意義重大。

綜上所述，腹腔鏡技能培訓能使腹腔鏡縫合技能有所提升，對降低學習曲線十分有利;通過腹腔鏡模擬器訓練青年實習生不僅可以對腹腔鏡手術的各種器械進行深入了解，更重要的是還能掌握腹腔鏡手術中一些簡單的操作技能，以及進行腹腔鏡手術所必備的感知三維空間的能力、眼手分離、雙手協調運動和精細操作的能力，同時縮短了腹腔鏡手術學習曲線的目的，能夠更加系統的培養腹腔鏡手術人才、為以后成功及熟練開展腹腔鏡手術奠定基礎。

參考文獻

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[4]? 易勇，宋保東，尹毅銳，等.模擬器訓練顯著縮短腹腔鏡肝左外葉切除術學習曲線[J].中國臨床醫學，2019，26（6）：927-930.

[5]? 李從青，許有江，衛兵，等.腹腔鏡模擬器訓練在婦科腹腔鏡技能操作教學中的應用[J].現代醫藥衛生，2017，33（8）：1251-1253.