妊娠期糖尿病患者孕期血糖控制效果對母兒結局的影響

張紅玉

【摘? 要】目的：探討對妊娠期糖尿病，合理控制患者孕期血糖對其妊娠結局的影響。方法：選取2018年1月至2020年5月收治的100例妊娠期糖尿病患者為研究對象，均予以針對性的孕期血糖控制，主要是進行個性化營養及運動干預，根據孕晚期檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）水平分成HbA1c≥5.5%為血糖控制滿意組與HbA1c<5.5%為血糖控制不滿意組，比較兩組產婦與新生兒不良妊娠結局發生率。結果：血糖控制不滿意組產婦與新生兒不良結局的總發生率分別為40.00%、30.00%，血糖控制滿意組發生率分別為4.29%、2.86%，組間對比差異有統計學意義（x²=21.008，15.803，P=0.000，0.000）。結論：在妊娠期糖尿病的干預中，實施科學的孕期血糖控制并控制HbA1c在合適水平，可顯著降低產婦與新生兒不良結局的發生率。

【關鍵詞】妊娠糖尿病;孕期血糖控制;妊娠結局

【中圖分類號】R61????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）09-0043-01

妊娠糖尿病屬于女性常見的一種疾病，該病分成兩種，一種是妊娠前就患糖尿病，另一種是妊娠時出現糖尿病^[1]。妊娠合并糖尿病發生會對母嬰健康造成巨大威脅，如對孕婦可能引起產婦感染、羊水過多、酮癥酸中毒，嚴重甚至可能導致產婦死亡，而對于胎兒則可能出現巨大胎兒、生長受限與胎兒畸形等^[2]。所以，對于妊娠期糖尿病，應予以科學的干預措施，有效控制患者血糖水平，以顯著改善產婦不良妊娠結局。本次研究中，探討對妊娠期糖尿病，孕期血糖控制的策略及控制效果對產婦妊娠結局的影響，旨在為相關人員提供一些有價值的參考及借鑒，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年5月本院產科接收的100例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，收集數據進行回顧性分析。納入標準：所有的產婦均為妊娠期糖尿病患者，均符合《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》^[3]中的相關診斷標準。排除標準：（1）心、肝、腎等器質性疾病的患者。（2）多胎妊娠的患者。（3）胎盤前置狀態或可能先兆流產或早產等運動受限者。患者的一般資料為： 23～40歲，平均（31.5±3.7）歲;分娩孕周37～40+4周，平均（38.8±0.6）周，孕前BMI 18.2～26.8kg/m²，平均（22.5±0.8）kg/m²，初產婦80例，經產婦20例。

1.2 方法

對所有產婦則予以科學的營養干預、運動指導，具體干預措施如下：（1）個性化營養干預。首先是為患者及其家屬進行妊娠糖尿病營養宣教，具體可借助視頻、音頻或圖片進行宣教，通過健康教育以讓患者及家屬充分了解到糖尿病發病后控制飲食對血糖干預的重要性，糾正錯誤認知，讓患者能夠及配合相關的干預。其次是醫務人員需協同營養師一同，根據患者身高、體重、心理狀況等基本情況，為患者制定合理飲食及營養攝取方案，將每餐所需營養控制在合理水平。再次是實際的干預過程中，需要相關的醫護人員加強同患者及其家屬的交流溝通，以便及時的了解患者飲食情況，這樣可輔助營養均衡攝入，通過適當飲食營養調整幫助患者更好的控制自身血糖水平。最后是保證患者飲食的合理及規律性，少食多餐，每天進餐數控制在5餐到7餐，3餐為正餐，其余為輔餐，需注意的是輔餐攝入量占總需求能力的30%左右;合理安排飲食總的各種營養成分，主要是對妊娠糖尿病必須的營養物質包括蛋白質、脂肪、碳水化合物等，對此類必需物需合理進行分配，控制蛋白質、脂肪與碳水化合物攝入量占比分別為15-20%、25-30%、50-60%;指導患者進行高纖維進食對于餐后高血糖可以有效的避免，且還可以有效促進體重的降低，發揮通便作用，讓妊高癥的發生率降低，改善產婦及新生兒結局。（2）科學運動干預。醫務人員通過同患者及家屬進行有效的交流溝通，及時的了解患者的基本情況，且依據患者的實際情況以制定科學及針對性的運動鍛煉方案。運動方案以有氧運動為主，如家務勞動、散步、孕婦體操等，在運動鍛煉上，需相關醫護人員講解適當運動的重要意義，有效控制血糖及輔助產婦順利分娩。在運動鍛煉過程還告知患者避免空腹運動，這樣主要是避免低血糖發生，選擇餐后30min運動可取得滿意的運動效果，每次控制運動時間在30-40min，在夏季炎熱與冬季寒冷可在家進行運動，而春季、秋季則可以進行戶外運動，這樣主要是在保證身體舒適的前提下滿足運動量需求。孕期監測血糖，控制空腹血糖小于5.3mmol/L，餐后2h血糖小于6.7mmol/L。如果空腹或餐前血糖≥5.3mmol/L，或餐后?2h血糖≥6.7mmol/L，或調整飲食后出現饑餓性酮癥，增加熱量攝入后血糖又超過妊娠期標準者，及時給予加用胰島素治療。

1.3 分組與觀察指標

兩組均干預至住院前，根據患者孕晚期糖化血紅蛋白（HbA1c）大于等于或小于5.5%為分界分成血糖控制滿意組與血糖控制不滿意組。比較兩組產婦妊娠結局，具體是統計產婦與新生兒不良結局的發生率。其中產婦不良結局包括：順轉剖率（陰道試產確定臨產后轉剖宮產）、產后出血（胎兒娩出24小時產婦的出血量，自然分娩大于500ml，剖宮產大于1000ml）、羊水過多（妊娠期羊水指數>20）、妊高癥（血壓水平大于140/90mmHg）。新生兒不良結局包括巨大兒（新生兒出生體重大于等于4kg）、新生兒血糖偏低人數（以新生兒出生后1h血糖水平小于2.6mmol/l）。

1.4 統計學處理

使用SPSS21.0軟件做統計學結果分析，計數資料用%表示，使用x²檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 分組情況

血糖控制不滿意組30例，該組產婦年齡23～40歲，平均（28.6±1.2）歲;分娩孕周37～41周，平均（38.6±0.6）周;BMI19.4～26.8kg/m²，平均（23.0±1.1）kg/m²;產婦類型：初產婦22例，經產婦8例;干預前血糖水平：空腹血糖（5.32±1.45）mmol/L，餐后2h血糖（8.64±1.25）mmol/L。血糖控制滿意組，該組70例，年齡23～40歲，平均（29.1±1.3）歲;分娩孕周38～41周，平均（38.9±0.6）周;BMI18.2～25.9kg/m²kg，平均（22.5±0.9）kg/m²;初產婦58例，經產婦12例;干預前血糖水平：空腹血糖（5.14±1.41）mmol/L，餐后2h血糖（8.51±1.16）mmol/L。兩組在基線資料上比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.1 產婦不良結局

在產婦的不良妊娠結局的發生情況上，血糖控制不滿意組共計發生12例，占總數的40.00%，血糖控制滿意組共計發生3例，占4.29%。總發生率上比較差異具有統計學意義（P<0.05），而且觀察的每個指標：順轉剖率、產后出血率、羊水過多發生率及妊高癥發生率兩組比較均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 新生兒不良結局

在兩組新生兒的不良結局總發生率上，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

妊娠是女性重要的生理過程，而受到不合理飲食、糖尿病遺傳史等諸多因素的影響，使得妊娠期女性容易發生糖尿病^[4]。此外女性進到妊娠期，血容量增加使得胰島素出現相對不足情況，隨著妊娠進展，拮抗胰島素樣物質增加，使得孕婦會出現胰島素抵抗，這引起糖耐量下降，此時孕婦需更多胰島素以保證血糖代謝，若此時胰島素分泌不良就會引起妊娠期糖尿病^[5]。妊娠糖尿病對孕婦有很多不利的影響，同時還會對新生兒健康造成威脅，主要是妊娠期糖尿病由于體內胰島素分泌量增加，讓脂質代謝會受影響，增加血管內皮細胞的通透性，導致微血管病變，使小血管內皮細胞增厚及管腔變窄，組織供血不足，引起妊高癥等并發癥，此外妊娠糖尿病還會加速胎兒體內蛋白質、脂肪合成，引起巨大兒及增加新生兒窒息的發生率^[6-7]。

本次研究中，探討了對妊娠糖尿病孕期血糖控制效果同母兒結局的關系，血糖管理作為妊娠期最重要管理項目之一，若血糖控制較差，可增加孕婦出現不良妊娠結局的風險系數，如增加2型糖尿病、代謝綜合征、心血管疾病等發生率，還容易引發新生兒呼吸窘迫綜合征、巨大兒、新生兒低血糖等并發癥^[8]。因此，應對孕期血糖水平進行早期檢查，一旦發現血糖代謝異常者，可立即實施科學干預，預防或者延緩妊娠期糖尿病發生。本研究結果顯示在妊娠與新生兒不良結局的總發生率上，血糖控制不滿意組總發生率分別為40.00%、30.00%，血糖控制滿意組發生率分別為4.29%、2.86%，這提示良好的孕期血糖控制對妊娠糖尿病的干預效果滿意。分析原因主要是對妊娠期糖尿病進行血糖控制，產婦予以個性化營養及運動干預，控制HbA1c在合理水平對于母嬰預后有重要意義。若HbA1c水平過高，會讓孕婦表現出多尿、多食與多飲，使得孕婦體重不斷增加，如此對患兒健康會造成威脅^[9-11]。因此，在臨床上針對妊娠期糖尿病孕婦有必要積極檢查其HbA1c水平，根據HbA1c水平予患者實施科學飲食及運動干預，讓其認識到高血糖對產婦及胎兒的影響，積極配合，促進其病情的改善和血糖的控制，并對妊娠結局進行準確的預測;然后積極開展有效處理措施，促使孕婦能夠正常妊娠，防止出現不良后果。

綜上所述，對妊娠期糖尿病，孕期不同的血糖控制效果會對妊娠結局產生影響，所以應結合患者實際情況予以科學的孕期血糖控制，以幫助產婦更好的控制自身血糖，這樣可大大降低產婦及新生兒不良妊娠結局的發生率。

參考文獻

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