康復鍛煉輔助透明質酸關節腔內注射治療膝骨性關節炎的效果

胡益

【摘? 要】目的：探討康復干預鍛煉用于透明質酸關節腔內注射治療膝骨性關節炎（ KOA）的效果。方法：84例KOA患者隨機分為兩組。兩組予關節腔內注射透明質酸。對照組予常規干預，干預組加康復鍛煉，兩均干預6周。結果：干預后，兩組VAS評分顯著降低，JOA評分顯著升高，且干預組變化值更明顯（P<0.05）;且干預組臨床總有效率（94.9%）較常規組（79.5%）更佳（P<0.05）。結論：康復干預鍛煉輔助透明質酸關節腔內注射治療KOA患者效果顯著，能降低膝關節疼痛，改善關節運動功能。

【關鍵詞】骨性關節炎;膝;透明質酸;關節腔內注射;康復鍛煉

【中圖分類號】R684????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）09-0049-01

膝骨性關節炎（KOA）是一種關節軟骨的退行性疾病，表現為膝關節腫痛、僵硬和運動障礙，病情常遷延反復，治療頗棘手^[1]。透明質酸關節腔內注射是目前治療KOA一線方案，但部分患者治療后效果，尤其遠期效果欠理想，分析原因發現這與治療后未進行及時有效的康復鍛煉密切相關^[2]。近年來我院對KOA患者在透明質酸關節腔內注射基礎上加輔助康復鍛煉，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料? 選取2018年1月～2019年10月我院門診治療KOA患者84例。隨機分為兩組各42例。干預組中男17例，女25例;年齡61～76歲，平均（57.7±4.2）歲;病程3～12年，平均（9.1±1.4）年;體重指數23.0～27.2kg/m²，平均（24.7±1.3）kg/m²。對照組中男16例，女26例;年齡59～78歲，平均（57.6±4.2）歲;病程5～16年，平均（8.8±1.2）年;體重指數23.3～27.3kg/m²，平均（25.0±1.4）kg/m²。2組上述資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 選取標準? 納入標準：①符合KOA的診斷標準^[3];②.有透明質酸過敏史。排除標準：①晚期KOA伴明顯關節間隙狹窄或畸形者;②合并膝關節腫瘤、外傷、手術、感染或代謝性疾病者。

1.3 治療方法 ?兩組予關節腔內注射透明質酸2ml/次，1次/周。對照組予健康咨詢、心理干預、用藥干預、局部熱敷和運動鍛煉等常規干預。干預組加康復鍛煉，包括：①關節活動度鍛煉：取坐位，膝關節屈伸從0°開始，逐漸增加至最大度數，20min/次，2次/d;②直腿抬高鍛煉：取仰臥位，膝關節伸直狀態下雙下肢交替抬高至 50～60° 保持10s，反復鍛煉，10min/次，3次/d。③股四頭肌等長收縮訓練：仰臥位并攏屈膝90°，患膝大腿與健側持平， 快速伸膝保持5s，30min/次，3次/d。兩組干預6周。

1.4 觀察指標? ①疼痛評估：采用視覺模擬量表（VAS）評分評估，其中0分無痛，10分劇痛，分數越高提示疼痛越明顯;②膝關節功能評估：采用膝關節JOA評評估，總分100分，分數越高提示關節功能越好;③療效評估標準^[3]治愈：膝關節無疼痛，運動后無不適感，髕骨研磨試驗（-）;好轉：膝關節疼痛明顯改善，活動后仍少許不適感，髕骨研磨試驗（±）;無效：未達上述標準。總有效包括治愈和好轉。

1.5 統計學處理：應用SPSS20.0軟件，VAS評分和JOA評分等以（）表示，采用t檢驗，療效評估等采用χ?檢驗。

2 結果

2.1 VAS評分和JOA評分對比? 見表1。

2.2 臨床療效對比? 見表2。

3 討論

以往對KOA治療以藥物為主，其中非甾體類抗炎鎮痛藥及糖皮質激素最常用，雖能短期內明顯改善癥狀，但長期使用效果不甚理想，且副作用明顯^[4，5]。透明質酸關節腔內注射治療KOA臨床最常用，不僅具有潤滑及營養關節軟骨及軟組織的作用，可延緩關節軟骨的退化;而且在關節腔內起緩沖應力作用，減輕關節運動時阻力，保護關節軟骨;還可黏附于關節軟骨表面起良好的保護膜作用，抑制致病菌、毒素及免疫物的入侵，減輕炎癥^[6，7]。但KOA患者予透明質酸治療后病情不能逆轉可進一步進展，不能提高膝關節穩定性，遠期難以獲得良好的效果^[8]。

研究證實KOA患者膝關節功能恢復的程度與藥物腔內注射后積極的康復功能鍛煉密切相關^[9-11]。本研究康復干預鍛煉中關節活動度鍛煉可增加關節活動度，使藥物均勻覆蓋整個關節腔，有利于藥物在關節軟骨面的快速吸收，營養關節軟骨，延緩其退化^[12-15]。直腿抬高和股四頭肌收縮鍛煉可加強關節周圍肌群肌力，減少或避免關節周圍肌肉萎縮，增加關節的穩定性;而且可減輕關節運動時阻力，減少關節軟骨的磨損，延緩病情進展^[16-20]。本研究示干預組VAS評分降低及JOA評分升高幅度較常規組更明顯，且其總有效率較常規組更佳。提示康復鍛煉輔助透明質酸關節腔內注射治療KOA患者效果顯著，能降低膝關節疼痛，改善關節功能。

參考文獻

[1]? Piel MJ， Kroin JS， Im HJ. Assessment of knee joint pain in Experimental Rodent Models of Osteoporosis and Osteoarthritis[J]. Springer New York，2015，1226（2）：175-181.

[2]? 史達，韓為華，趙聰潔，等. 康復鍛煉治療膝骨性關節炎的臨床研究[J]. 美中國際創傷雜志，2014，13（4）：56-57.

[3]? 邱貴興. 中華醫學會骨科學分會. 骨關節炎診治指南（ 2007年版） [J/CD]. 中華關節外科雜志：電子版，2007，1（4）：280-283.

[4]? Fahlman L， Sangeorzan E， Chheda N. Older subjects without radiographic knee osteoarthritis： Weight， height， and body mass index[J]. Aging Dis，2013，4（4）：201-209.

[5]? Schlenk EA， Lias JL， Sereika SM， et al. Improving Physical Activity and Function in Over- weight and Obese Older Adults with Osteoarthritis of the Knee： A Feasibility Study[J]. Rehabil Nurs，2011，36（1）：1-16.

[6]? Bannuru RR， Natov NS， Dasi UR， et al. Therapeutic trajectory folowing intra-articular hyaluronic acid injection in knee osteoar-thritis meta-analysis[J]. Osteoarthritis Cartilage， 2011，19（6）：611-619.

[7]? Bannuru RR， Natov NS， Dasi UR， et al. Therapeutic trajectory following intra-articular hyaluronic acid injection in knee osteoarthritis-meta-analysis[J].? Osteoarthritis Cartilage， 2011，19（6）：611-619.

[8]? Conrozier T， Balblanc JC， Richette P， et al. Early effect of hyaluronic acid intra-articular injections on serum and urine biomarkers in patients with knee osteoarthritis：An open-label observational prospective study[J]. Journal of Orthopaedic Research，2012，30（5）：679-685.

[9]? 王慶甫，馬玉峰，殷岳杉. 重新認識膝骨性關節炎的診斷和防治[J].中國骨傷，2016，29（9）： 779-781.

[10]? 菅貴仁. 膝關節功能鍛煉對膝骨關節炎患者的影響分析[J]. 中國現代藥物應用，2014， 8（16）：230-231.

[11]? 張志明. 關節腔內注射聯合康復訓練治療膝關節骨性關節炎臨床觀察[J]. 中華老年醫學雜志，2011，30（5）：384-386.

[12]? 郭劍鴻，謝楚海，陳斌偉. 膝關節骨性關節炎患者股四頭肌肌力相關指標變化及其與疼痛程度的關系[J]. 中國骨科臨床與基礎研究雜志，2014，6（6）：339-344.

[13]? 張志明. 關節腔內注射聯合康復訓練治療膝關節骨性關節炎臨床觀察[J]. 中華老年醫學雜志，2011，30（5）：384-386.

[14]? 羅灝，劉君. 康復訓練在早期膝骨關節炎患者中應用價值的對比研究[J]. 安徽醫藥，2014， 18（6）：1077-1079.

[15]? 桌西國，劉青松.股四頭肌多角度等長收縮練習結合關節腔注射透明質酸鈉治療膝關節骨性關節炎[J]. 中華物理醫學與康復雜志，2008，30（9）：640-641.

[16]? 陳裔英，秦紅.股四頭肌訓練在膝關節骨性關節炎康復中的作用[J].中國康復醫學雜志，2005，20（5）：356-357.

[17]? 楊江.膝關節功能鍛煉操對膝骨關節炎功能恢復的社區康復護理效果[J]. 中國醫藥指南，2017，15（17）：230-231.

[18]? 孟玉平.膝關節功能鍛煉應用于膝骨關節炎功能恢復的康復護理效果研究[J].北方藥學， 2014，11（4）：184-185.

[19]? 馬慧，羅娟，馬愛玲，等.膝關節功能鍛煉操對膝骨關節炎患者的社區應用及康復護理[J].雙足與保健，2017，26（17）：151，153.

[20]? 周靜，鄂曉強.早期康復護理在關節鏡下微骨折技術治療膝骨關節炎的臨床效果[J].中國醫藥導報，2017，14（22）：162-164，172.