高強(qiáng)度聚焦超聲聯(lián)合曼月樂(lè)治療子宮腺肌癥效果研究

張彬　張冰　劉群

【摘? 要】目的：探討高強(qiáng)度聚焦超聲（ high intensity focused ultrasound， HIFU） 無(wú)創(chuàng)療法聯(lián)合曼月樂(lè)治療子宮腺肌癥效果研究。方法：選取 2018年 01 月—2019年 06月因子宮腺肌癥行 HIFU 治療的患者 102例。 根據(jù)治療方法分為觀察組和對(duì)照組， 對(duì)照組50例單純采用 HIFU 治療，觀察組52例在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用曼月樂(lè)。 觀察并比較兩組的子宮體積變化、痛經(jīng)情況及CA125下降情況。結(jié)果：觀察組治療前和治療后6 個(gè)月子宮體積分別為（ 238. 21 ± 79. 58 ） cm³ 和（161. 54 ± 67. 52 ） cm³， 對(duì)照組分別為（ 241. 51 ± 78. 45） cm³和（158. 45 ± 61. 12） cm³。兩組治療后6個(gè)月子宮體積均小于治療前 P^a< 0. 05。治療前后，兩組間子宮體積比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P^c> 0. 05）。 兩組患者術(shù)后6個(gè)月的血清CA125水平均明顯小于術(shù)前 （ P^a< 0. 05）。 觀察組患者術(shù)后6個(gè)月的血清CA125小于對(duì)照組（ Pc<0.05） 。痛經(jīng)程度比較：兩組治療后患者痛經(jīng)程度較治療前明顯減輕，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pc<0.05）。結(jié)論：單純 HIFU 無(wú)創(chuàng)療法或 HIFU 聯(lián)合曼月樂(lè)治療子宮腺肌癥安全有效，均能有效縮小病灶體積，改善臨床癥狀，但后者療效果更佳。

【關(guān)鍵詞】子宮腺肌癥;高強(qiáng)度聚焦超聲;曼月樂(lè);CA123;痛經(jīng);子宮體積

【中圖分類(lèi)號(hào)】R711????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）09-0052-02

臨床中子宮腺肌病（adenomyosis，AM）是一種常見(jiàn)于生育年齡婦女疾病。發(fā)病機(jī)制是具有生長(zhǎng)能力及功能的子宮內(nèi)膜組織侵入子宮肌層，子宮腺肌癥以月經(jīng)量增多并經(jīng)期延長(zhǎng)以及逐年加劇的進(jìn)行性痛經(jīng)為主要癥狀。超聲檢查多表現(xiàn)子宮體積呈球形增大，子宮增生的肌層回聲增強(qiáng)內(nèi)膜不居中，前后壁不對(duì)稱(chēng)合并腺肌瘤者可見(jiàn)局限性回聲異常似瘤樣回聲但邊界不清。近年來(lái)發(fā)病率逐年增高，且有年輕化的趨勢(shì)，因缺乏特效診斷及治療手段，成為嚴(yán)重影響婦女身心健康的疾病是婦科疾病中一種較為棘手的慢性病。 治療方法很多，主要通過(guò)子宮切除術(shù)或者保守性手術(shù)進(jìn)行治療 ，其中子宮切除術(shù)的效果好于保守性手術(shù) ，特別是可控制復(fù)發(fā)率，但無(wú)法保留生育功能，有生育要求的女性很難接受^[1]。另外藥物治療的種類(lèi)也很多。但療效不佳。 高強(qiáng)度聚焦超聲（ high intensityfocused ultrasound， HIFU） 是一種新型無(wú)創(chuàng)治療手段，因其不良反應(yīng)小、安全性高的優(yōu)勢(shì)已被運(yùn)用于各類(lèi)腫瘤的治療^[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料? 選取 2018年 01 月—2019年 06月婦科收治的102例子宮腺肌病患者。 隨機(jī)分為觀察組52例進(jìn)行 HIFU +曼月樂(lè)治療 ，對(duì)照組50單純 HIFU治療。所有患者入院治療時(shí)以不同程度的痛經(jīng)、小腹墜脹、月經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期長(zhǎng)等為主要臨床癥狀且兩組均為經(jīng)產(chǎn)婦且無(wú)生育要求。兩組年齡均為27～50歲，其中觀察組平均36.16±1.62歲。對(duì)照組平均35.75±1.75歲;兩組年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)? ①診斷標(biāo)準(zhǔn)^[3]：臨床表現(xiàn)及體征：繼發(fā)痛經(jīng)漸進(jìn)加重，或伴經(jīng)量增多，子宮增大飽滿(mǎn)，且質(zhì)地硬，雙附件無(wú)明顯異常。②超聲檢查： 子宮增大、肌壁增厚，回聲不均。白帶清潔度≤Ⅱ度。③意識(shí)清楚，溝通無(wú)障礙，且愿意配合治療者。④患者及家屬知情同意者等。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)?? ① 凝血功能障礙者。②妊娠或哺乳期婦女。③合并心、肝、腎等其他器官?lài)?yán)重病變者等。④陰道出血者。

1.3 入院后完善相關(guān)輔助檢查，如血常規(guī)、血型、凝血四項(xiàng)、病毒八項(xiàng)、小生化、CA125、B超等。

1.3.1 HIFU治療?? 手術(shù)選擇在患者非月經(jīng)期進(jìn)行，患者術(shù)前3天清淡易消化飲食，禁食豆?jié){、牛奶、甜食及含糖的飲料等易產(chǎn)氣食物，治療前1 天服用導(dǎo)瀉藥，手術(shù)當(dāng)日清晨行常規(guī)清潔灌腸;臍部及下腹部皮膚進(jìn)行脫脂脫氣處理。導(dǎo)尿、留置尿管以便在治療過(guò)程中使膀胱適度充盈，術(shù)前30分鐘給予消炎痛栓100mg入肛，減少患者在治療過(guò)程中的疼痛，采用深圳市普羅醫(yī)學(xué)股份有限公司生產(chǎn)的PRO2008型高強(qiáng)度聚焦超聲腫瘤治療儀進(jìn)行治療。治療時(shí)先確定治療范圍及層面，治療儀打擊功率280～300 W，單元發(fā)射時(shí)間0.15 秒，單點(diǎn)發(fā)射總次數(shù)15次。術(shù)中根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整打擊功率、時(shí)間及間隔休息時(shí)間，減少患者痛苦，完成治療計(jì)劃。

1.3.2 觀察組于HIFU治療后下次月經(jīng)干凈后3～7天放置放置曼月樂(lè)環(huán)（ 德國(guó)先靈SCHERING公司生產(chǎn)，有效期5年，每日釋放20 μg左炔諾孕酮），對(duì)照組只進(jìn)行HIFU治療。記錄術(shù)前術(shù)后6個(gè)月子宮體積、痛經(jīng)程度及血清CA125水 平 。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①采用VAS評(píng)分法評(píng)定患者痛經(jīng)程度。Ⅰ級(jí)：無(wú)疼痛;Ⅱ級(jí)：疼痛可忍受，不影響正常生活;Ⅲ級(jí)：疼痛可忍受，但要求使用鎮(zhèn)痛藥，不影響正常生活;? Ⅳ級(jí)疼痛難以忍受，需使用鎮(zhèn)痛藥，嚴(yán)重影響睡眠。 ②專(zhuān)人專(zhuān)機(jī)B超測(cè)量子宮體縱徑、橫徑及前后徑，子宮體積按照橢圓體的體積計(jì)算，0.5222×hbD1× D2×D3。