剖宮術(shù)麻醉中小劑量舒芬太尼的應(yīng)用對(duì)預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床應(yīng)用

耿建利

【摘? 要】目的：探討小劑量舒芬太尼預(yù)防剖宮術(shù)中寒戰(zhàn)、牽拉痛效果。方法：根據(jù)抽簽信封法將94例剖宮術(shù)產(chǎn)婦均分成甲、乙兩組，分別施以常規(guī)腰硬聯(lián)合麻醉、小劑量舒芬太尼輔以常規(guī)腰硬聯(lián)合麻醉。結(jié)果：組間寒戰(zhàn)總發(fā)生率相比，乙組較低（P<0.05）。乙組不同時(shí)刻數(shù)字疼痛分級(jí)法（NRS）評(píng)分均低于甲組（P<0.05）。結(jié)論：在剖宮術(shù)麻醉中給予產(chǎn)婦小劑量舒芬太尼，可避免寒戰(zhàn)、牽拉痛發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】牽拉痛;寒戰(zhàn);舒芬太尼;麻醉;剖宮術(shù)

【中圖分類號(hào)】R473.6????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）09-0058-01

剖宮產(chǎn)術(shù)為產(chǎn)科常用手術(shù)方式之一，其在難產(chǎn)、高危妊娠等治療中發(fā)揮著重要作用。由于產(chǎn)婦身體較為特殊，故臨床上對(duì)剖宮術(shù)麻醉要求較高。剖宮術(shù)中麻醉藥物、劑量、給藥方式的不同，所達(dá)到的麻醉效果亦不相同。腰硬聯(lián)合麻醉為目前剖宮術(shù)中應(yīng)用頻率較高的一種麻醉方法，其具有麻醉效果佳、起效迅速、用藥少等特點(diǎn)，但術(shù)中易出現(xiàn)牽拉痛、寒戰(zhàn)問題，從而影響到產(chǎn)婦各生命體征穩(wěn)定性。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道^[1]，小劑量舒芬太尼對(duì)術(shù)中寒戰(zhàn)、牽拉痛可起到預(yù)防作用。為明確在剖宮術(shù)中小劑量舒芬太尼應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)對(duì)此展開探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集94例剖宮術(shù)產(chǎn)婦臨床資料，時(shí)間控制在2019年3月—2020年3月，以抽簽信封法均分成甲組、乙組。兩組基線資料相比，無明顯差異（P>0.05），見表1。

入組標(biāo)準(zhǔn)：符合剖宮產(chǎn)指征;臨床相關(guān)數(shù)據(jù)完整;可積極配合研究;患者、家屬均了解且支持本次研究，并通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)理論委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在重要器官功能缺陷者;妊娠期合并癥者;有手術(shù)禁忌癥者;對(duì)研究藥物過敏者;精神疾病者。

1.2 方法

甲組施以腰硬聯(lián)合麻醉：麻醉前，將心電監(jiān)護(hù)儀連接，觀測(cè)產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征，并建立上肢靜脈通路，應(yīng)用15mL/kg0.9%氯化鈉注射液行靜脈滴注。在L3-4部位以腰穿針25G行穿刺處理，當(dāng)腦脊液流出時(shí)，將麻醉藥注入，把硬膜外導(dǎo)管向上置入3～5cm。在蛛網(wǎng)膜下腔注入鹽酸羅哌卡因注射液（國藥準(zhǔn)字H20100126）1.2mL，適當(dāng)調(diào)整麻醉平面，以完成阻滯麻醉。利用葡萄糖溶液+布比卡因（國藥準(zhǔn)字H31022840）混合液開展腰硬聯(lián)合麻醉，前者濃度、劑量分別控制為10%、0.5mL，后者為0.75%、1mL。

乙組在甲組麻醉?xiàng)l件下，給予（小劑量）舒芬太尼：注入鹽酸羅哌卡因注射液時(shí)，添加5μg舒芬太尼注射液（國藥準(zhǔn)字H20054171）。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組寒戰(zhàn)發(fā)生率。寒戰(zhàn)等級(jí)評(píng)估：0級(jí)：未發(fā)生寒戰(zhàn)。Ⅰ級(jí)：輕度寒戰(zhàn)，頸部、面部出現(xiàn)輕微抽動(dòng)。Ⅱ級(jí)：出現(xiàn)中度寒戰(zhàn)，1組或以上肌群發(fā)生顫抖。Ⅲ級(jí)：劇烈寒戰(zhàn)，諸多肌肉均發(fā)生顫抖。

（2）觀察兩組不同時(shí)刻牽拉疼痛程度。以數(shù)字疼痛分級(jí)法（NRS），判斷患者注藥后5、10、15min及術(shù)畢牽拉疼痛。NRS評(píng)分范圍0～10分，分值越高，指代患者疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)量、計(jì)數(shù)資料均在SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)中行t、X²檢驗(yàn)，P<0.05，即差異明顯。

2 結(jié)果

2.1? 寒戰(zhàn)發(fā)生率對(duì)比

寒戰(zhàn)總發(fā)生率相比，乙組較低（P<0.05），見表1。

2.2? 牽拉疼痛程度對(duì)比

注射后5、10、15min與術(shù)畢NRS評(píng)分相比，乙組均較低（P<0.05），見表2。

3 討論

舒芬太尼屬于阿片類藥物，具有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用，可輕松穿過神經(jīng)細(xì)胞膜、血腦屏障，與中樞內(nèi)阿片受體相互作用，以發(fā)揮理想鎮(zhèn)痛作用，避免因麻醉缺乏而導(dǎo)致牽拉痛的發(fā)生。近年來，臨床上關(guān)于舒芬太尼防控術(shù)中寒戰(zhàn)、牽拉作用展開大量研究。劉陳靜等^[2]研究中指出，阿片類藥物可提高交感神經(jīng)中樞興奮性，協(xié)助機(jī)體對(duì)去甲腎上腺素、腎上腺素的分泌，減輕寒冷反應(yīng)，同時(shí)產(chǎn)生熱量。王奎等^[3]文獻(xiàn)中報(bào)道，給予腰硬聯(lián)合麻醉產(chǎn)婦阿片類藥物，能于短期內(nèi)改善其寒戰(zhàn)反應(yīng)，進(jìn)行鞘內(nèi)注射可有效預(yù)防寒戰(zhàn)。從以上研究中均可看出在術(shù)中寒戰(zhàn)、牽拉痛預(yù)防方面舒芬太尼均可發(fā)揮良好作用。鑒于此，為探析小劑量舒芬太尼于剖宮術(shù)麻醉中寒戰(zhàn)與牽拉痛預(yù)防效果，本研究對(duì)我院94例剖宮術(shù)患者展開研討。結(jié)果顯示，兩組寒戰(zhàn)總發(fā)生率相比，乙組較低，可見小劑量舒芬太尼能減少或避免寒戰(zhàn)發(fā)生。不同時(shí)刻乙組NRS評(píng)分和甲組相比，均明顯較低，這表示小劑量舒芬太尼可減輕患者術(shù)中牽拉痛。

綜上，小劑量舒芬太尼在剖宮術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果較佳，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]? 蔣留琴， 李鶴云. 舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中應(yīng)用效果觀察[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 47（06）：115-117.

[2]? 劉陳靜， 李萌珺， 李學(xué)鋒，等. 羥考酮聯(lián)合布托啡諾用于腹腔鏡手術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果[J]. 中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)， 2019， 23（02）：104-105.

[3]? 王奎， 朱宇麟. 硫酸鎂對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦行舒芬太尼復(fù)合布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉的效果及術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2018， 035（010）：1984-1986.