比較經尿道前列腺雙極等離子剜除術與電切術治療良性前列腺增生的療效

王以虎

[摘要] 目的 研究經尿道前列腺雙極等離子剜除手術、電切手術對于良性前列腺增生患者的作用與效果。方法 方便抽取該院接受并治療的60例良性前列腺增生病例，抽選時間為2017年12月—2019年8月，30例接受經尿道前列腺雙極等離子電切手術的為A組，30例接受經尿道前列腺雙極等離子剜除手術的為B組，觀察比較其結果。結果 在治療后，B組患者并發癥的總發生率6.67%、生活質量量表（QOL）評分（16.73±3.20）分、國際前列腺癥狀評分表（IPSS）評分（10.54±2.07）分對比A組患者并發癥的總發生率26.67%、QOL評分（33.23±3.95）分、IPSS評分（19.76±2.58）分更低，差異有統計學意義（χ2=4.320，P=0.038;t=17.778，P=0.000;t=15.267，P=0.000）。結論 對于良性前列腺增生患者而言，經尿道前列腺雙極等離子剜除手術能夠得到更為良好且確定的治療效果，建議臨床推崇使用。

[關鍵詞] 雙極等離子電切手術;治療;經尿道前列腺雙極等離子剜除術;效果;良性前列腺增生

[中圖分類號] R699? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（a）-0031-03

Comparison of the Efficacy of Transurethral Prostate and Other Bipolar Ionization and Resection for Benign Prostatic Hyperplasia

WANG Yi-hu

Department of Urology， Fengxian Traditional Chinese Medicine Hospital， Fengxian， Jiangsu Province， 221700 China

[Abstract] Objective To study the effect and effect of transurethral prostate enucleation and bipolar ion excision surgery and resection surgery on patients with benign prostatic hyperplasia. Methods 60 cases of benign prostatic hyperplasia received and treated in our hospital were selected. The selection time was from December 2017 to August 2019. Thirty patients who underwent transurethral convenient resection of the prostate were treated as group A. Thirty patients who underwent transurethral prostate bipolar plasmapheresis were group B， and the results were observed and compared. Results After treatment， the total incidence of complications in group B patients was 6.67%， the quality of life scale （QOL） score （16.73 ± 3.20）points， and the international prostate symptom score （IPSS） score （10.54 ± 2.07）points. Patients in the group [the total incidence of complications was 26.67%， QOL score （33.23 ± 3.95） points， IPSS score （19.76 ± 2.58） points， the difference was statistically significant （χ2=4.320，P=0.038;t=17.778，P=0.000;t=15.267，P=0.000）. Conclusion For patients with benign prostatic hyperplasia， transurethral prostate bipolar plasmapheresis can obtain a better and definitive treatment effect， and it is recommended to use it clinically.

[Key words] Bipolar plasma resection; Treatment; Transurethral bipolar plasma enucleation of the prostate; Effect; Benign prostatic hyperplasia

良性前列腺增生指的是一種十分普遍的泌尿系統類疾病，好發于中年男性人群中，現階段，老齡化愈加顯著，使得這一疾病總發病率也有所升高，這類患者大多都會發生排尿困難、梗阻等方面的問題[1]。現階段，臨床對前列腺增生患者進行治療大多都是借助手術、藥物等，藥物需要長時間進行服用，許多患者的效果都不夠理想[2]。手術主要就包括了開放手術、腔鏡手術，而各項腔鏡技術得到了十分迅速地進步，使得開放手術逐步被替代[3]。腔鏡手術主要就包括了經尿道前列腺電切術、雙極等離子鏡下剜除術等。而其中，經尿道前列腺電切手術具有相應的局限性，因為其對較大增生的前列腺無法全方位地進行切除，所以，極有可能再次發生增生與梗阻，使得疾病出現復發;經尿道雙極等離子前列腺剜除手術為非開放性微創手術之一，其創傷較少，且十分安全，并發癥也不多，能夠被作為臨床中對前列腺增生患者進行治療1個首要選擇的方式[4]。文章方便抽取選時間最開始由2017年12月—2019年8月該院接受并治療的60例患者，并對其實施分組，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便抽取該院接受并治療的60例良性前列腺增生病例，30例接受經尿道前列腺雙極等離子電切手術的為A組，30例接受經尿道前列腺雙極等離子剜除手術的為B組。A組年齡主要分布于51～81歲之間，平均（66.32±9.00）歲。B組年齡主要分布于52～82歲之間，平均（67.77±8.88）歲。2組患者各項基礎資料在進行對比后，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 手術器械

都統一采用OLYMPUS型雙極等離子電切鏡，F24外鞘，30°的電切鏡，環狀電極及紐扣電極，沖洗液為0.9%的氯化鈉溶液。

1.3? 方法

1.3.1? A組? 對患者施予經尿道雙極等離子前列腺電切手術：在進行手術以前，對患者施予連續性硬膜外麻醉，截石位，對手術區域75 cm范圍進行清洗與消毒，避免引發細菌感染。把電凝總功率設定成80～90 W，把電切總功率設定成110～120 W。接著，把電切鏡處于監視器下，經尿道放進電切鏡，對尿道、精阜、前列腺、膀胱等進行全方位地觀察。在電切鏡切口位置，是膀胱頸口到精阜區間的所有前列腺組織，用電切環先對中葉進行切除，再對2個側葉進行切除，最后，切除前列腺尖部。在進行手術期間，要熟悉尿道外括約肌所處部位，切忌出現誤切，避免傷害到括約肌而引發尿失禁。把前列腺窩、膀胱三角區之間保持平行的狀態，把電切鏡退到精阜位置，讓尿道具有相應的空間來進行觀察，并對其施予電凝止血，借助Ellik吸除所有前列腺碎片，再次對創面施予電凝止血，在止血結束后，充盈膀胱，并退出電切鏡，檢測患者排尿等方面的情況，插入22F/50 mL三腔大氣囊導尿管，并用生理鹽水持續膀胱沖洗。

1.3.2? B組? 對患者施予經尿道雙極等離子前列腺剜除手術：在術前各項準備、放進電鏡與A組患者相一致，同時，對患者輸尿管口所處部位、增生等有關的情況進行檢測。用電切環精阜前緣垂直切開尿道黏膜，暴露前列腺外科包膜;用紐扣電極從前列腺外科包膜依據從尖部到膀胱頸的方向，先中葉再腺體的剝離次序。沿前列腺外科包膜剝離，5、7點打溝，剝離中葉至膀胱頸;精阜左側切開尿道黏膜，沿前列腺外科包膜剝離左側葉至膀胱頸部;精阜右側切開尿道黏膜，沿前列腺外科包膜剝離右側葉至膀胱頸部;于12點處離斷前聯合纖維組織，使整個腺體僅在5點、7點處與膀胱頸相連。在進行手術期間，前列腺窩會較少的出血，可以借助紐扣電極邊剝離邊施予電凝止血。在腺體得到剝離后，用電切環在無出血狀態下把剜除的腺體快速電切為碎片。借助Ellik吸除所有前列腺碎片，借助與A組患者相一致的方法放進三腔尿管，最后，對膀胱借助生理鹽水進行沖清洗。

1.4? 觀察指標

評估對比兩組患者在治療后其并發癥的總發生率，在這其中，并發癥主要就包括了尿失禁、尿道狹窄、膀胱痙攣;評估對比兩組患者在治療后其QOL評分、IPSS評分，QOL評分：分數總共0～6分，總分與生活質量間體現為負向的關系;IPSS評分：分數總共0～35分，總分與癥狀間體現為負向的關系。

1.5? 統計方法

在該次研究中，對于所涉及到的所有數據以SPSS 19.0統計學軟件來實施處理，其中，2組患者治療后的并發癥情況用[n（%）] 來表示，選擇χ2檢驗;而治療后的QOL評分、IPSS評分則以（x±s）來表示，選擇t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 2組并發癥的總發生率比較

在治療后，B組并發癥的總發生率對比A組更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 2組QOL評分、IPSS評分比較

在治療后，B組QOL評分、IPSS評分依次就是（16.73±3.20）分、（10.54±2.07）分，對比A組依次就是（33.23±3.95）分、（19.76±2.58）分更低，差異有統計學意義（t=17.778，P=0.000;t=15.267，P=0.000）。

3? 討論

前列腺伴隨年齡的逐步提升而有所變大，在出現過度增大后，就會引發前列腺增生，進而擠壓到尿道，使得患者出現排尿困難[5]。現階段，生活節奏持續得到了提升，使得良性前列腺增生總發病率也有所升高，且愈加年輕化。前列腺良性疾病總發病率與患者年齡間體現為正向的關系，通常都會出現在40周歲之后，甚至是在60周歲以后，其總的發病率到了50%;同時，在手術結束后，還較易引發許多并發癥[6]。良性前列腺增生與惡性成前列腺癌之間沒有關聯性，就算病情有所進展，也不會變成前列腺癌。但是，前列腺腺體本身的生長較為緩慢，這兩類情況間極有可能出現并存。

通常，患者會選取經尿道雙極等離子前列腺電切手術來進行治療，但是，這一方式僅可以對部分病情進行控制，對局部出現增生的腺體進行切除，易發生電解質紊亂、出血等方面的問題，甚至是極有可能沒有得到全方位的切割，使得腺體有所殘留，較易出現復發。為此，經尿道雙極等離子前列腺剜除手術近幾年在臨床中得到了普遍使用，是真正沿外科包膜的腔內剜除;阻斷血運徹底、視野清晰、界限明確、不易誤傷、腺體切除徹底、療效可靠;無需修整尖部，不易造成尿失禁;手術所需時間短，失血總量更少，安全性十分良好，能夠最大限度地減少患者的身心壓力與其疼痛。在該次研究中，在治療后，B組患者并發癥的總發生率6.67%、QOL評分（16.73±3.20）分、IPSS評分（10.54±2.07）分對比A組患者QOL評分（33.23±3.95）分、IPSS評分（19.76±2.58）分更低，差異有統計學意義（P<0.05），與趙要領[7]研究結果相符，其指出，在治療后，治療組QOL評分、IPSS評分依次就是（15.62±2.19）分、（9.43±1.96）分，對比對照組（32.12±2.84）分、（18.65±1.47）分更低，差異有統計學意義（P<0.05）;另外，在治療后，B組患者并發癥的總發生率6.67%對比A組患者并發癥的總發生率26.67%更低，差異有統計學意義（P<0.05），與王新[8]研究結果相符，其指出，在治療后，研究組不良反應的總發生率22.5%對比對照組65.0%更低，差異有統計學意義（P<0.05）。由此證實了，經尿道雙極等離子前列腺剜除手術，更為適合被運用到對良性前列腺增生患者進行治療。

綜上所述，經尿道雙極等離子前列腺剜除手術是等離子電切術的創新性進展，克服了傳統電切手術的缺點，臨床療效達到開放手術的效果，對于良性前列腺增生患者而言，能夠在保障其手術安全性的前提下，減少各類并發癥的發生，并促進患者的梗阻癥狀、生活質量最大限度地得到改善，建議臨床推崇使用。

[參考文獻]

[1]? 龍其成，于哲，林光正，等.膀胱造瘺術對于80g以下良性前列腺增生癥雙極前列腺電切術患者圍手術期的臨床意義[J].南方醫科大學學報，2016，36（1）：131-134.

[2]? 江東根，龐俊，肖楚天，等.經尿道1470nm激光與等離子前列腺剜除術治療良性前列腺增生癥的前瞻性隨機對照研究[J].臨床泌尿外科雜志，2017，32（12）：908-911.

[3]? 王銳，丁晨，劉曉麗，等.經尿道前列腺等離子雙極電切術對良性前列腺增生合并逼尿肌功能障礙患者的臨床療效研究[J].微創泌尿外科雜志，2016，5（6）：364-366.

[4]? 張明，羅衡宇，蒲一宏.經尿道前列腺電切對逼尿肌無力合并前列腺增生患者排尿功能的改善作用及其與前列腺增生程度的關系[J].川北醫學院學報，2016，31（5）：717-719.

[5]? 童臻，遲辰斐，施安，等.120 W和180 W光選擇性前列腺汽化術對于80 g以上腺體的高危前列腺增生患者的療效比較[J].現代泌尿外科雜志，2017，22（2）：100-103.

[6]? 王毓斌，邵晉凱，李曉東，等.二微米激光前列腺汽化剜除術與經尿道雙極等離子前列腺切除術治療大體積良性前列腺增生效果比較[J].中國醫藥，2016，11（12）：1819-1822.

[7]? 趙要領.經尿道雙極等離子前列腺剜除術治療良性前列腺增生的臨床觀察[J].現代診斷與治療，2018，29（10）：1630-1631.

[8]? 王新.經尿道雙極等離子前列腺剜除術治療良性前列腺增生癥效果觀察[J].中外醫學研究，2019，17（1）：31-33.

（收稿日期：2020-03-03）