高血壓性腦出血患者院前急診治療的療效分析

刀院東

[摘要] 目的 探究高血壓性腦出血患者院前急診的治療效果。方法 方便選取該院2016年4月—2019年4月收治的40例高血壓性腦出血患者，按照患者是否采取院前急診治療作為判斷依據，將患者隨機劃分為實驗組與對照組，每組患者各20例。對照組患者在送至醫院之前沒有開展緊急治療模式，實驗組患者在送至醫院前，采取了正確的院前急診搶救模式。比較兩組患者搶救成功率、致殘率和病死率。結果 根據該次研究結果顯示，實驗組的搶救成功率（90.00%）和高于對照組（60.00%），兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.800，P=0.028）。實驗組的總有效率（95.00%）遠高于對照組（50.00%），兩組比較差異有統計學意義（χ2=10.157，P=0.001）。結論 高血壓性腦出血作為突發性疾病，如果能夠正確采用院前急診治療，能夠為患者贏得更多寶貴的治療時機，有效降低致殘率和致死率。

[關鍵詞] 高血壓性腦出血;院前急診治療;療效

[中圖分類號] R743? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（a）-0043-03

Efficacy Analysis of Pre-hospital Emergency Treatment for Patients with Hypertensive Cerebral Hemorrhage

DAO Yuan-dong

Department of Emergency Medicine， People's Hospital of Xinping Yi and Dong Autonomous County， Yuxi， Yunnan Province， 653499 China

[Abstract] Objective To explore the effect of pre-hospital emergency treatment on patients with hypertensive cerebral hemorrhage. Methods Forty patients with hypertensive cerebral hemorrhage treated in the hospital from April 2016 to April 2019 were conveniently selected. According to whether the patients were treated with pre-hospital emergency treatment， the patients were randomly divided into experience group and control group. Each group 20 patients each. Patients in the control group did not develop an emergency treatment mode before being sent to the hospital. Patients in the experience group adopted the correct pre-hospital emergency rescue mode before being sent to the hospital. The rescue success rate， disability rate and mortality rate were compared between the two groups. Results According to the results of this study， the rescue success rate （90.00%） in the experimental group was higher than that in the control group （60.00%）， the difference was statistically significant（χ2=4.800，P=0.028）. The total effective rate of the experimental group （95.00%） was much higher than that of the control group （50.00%），the difference was statistically significant （χ2=10.157，P=0.001）. Conclusion Hypertensive intracerebral hemorrhage is a sudden-onset disease. If the pre-hospital emergency treatment can be correctly adopted， it can win more valuable treatment opportunities for patients， effectively reduce the disability and mortality.

[Key words] Hypertensive cerebral hemorrhage; Pre-hospital emergency treatment; Efficacy observation

高血壓性腦出血主要是患者在劇烈運動、情緒激動、用力排便時發病，往往在15 min至幾個小時內發展到病情高峰，多表現為頭痛劇烈、惡心嘔吐、昏迷、意識不清等癥狀[1-2]。由于高血壓性腦出血具有發病急、病死率高、致殘率高的特點，已經成為嚴重威脅我國中老年群體的疾病。經過研究表明，采取正確的院前急診治療能夠顯著提高高血壓性腦出血患者的整體治療水平，減少患者痛苦，降低致殘率和致死率，確保患者術后快速恢復健康[3-5]。該院方便選取2016年4月—2019年4月收治的40例高血壓性腦出血患者，按照是否實施院前急診治療作為判斷標準，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的40例高血壓性腦出血患者，按照是否實施院前急診治療作為判斷標準，對患者隨機劃分為觀察組和對照組，每組患者各20例。實驗組患者男8例，女12例;年齡45～72歲，平均年齡（48.28±3.27）歲;患者發病原因：體力活動發病8例，情緒激動引發疾病10例，其他狀態下發病2例。對照組患者男9例，女11例;年齡48～73歲，平均年齡為（49.27±3.21）歲;發病原因：體力活動發病5例，情緒激動發病8例，其他狀態下發病7例。兩組患者在性別、年齡、發病原因等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組患者在發病后直接由家屬送，沒有采取正確規范的院前急診治療。

實驗組則在患者發病之后，由專業人員開展院前急診治療，通過對患者的生命體征進行全方位觀察，了解患者的病情，選擇科學合理的搶救措施，將患者的頭偏向一側，及時對患者口腔內的異物進行清除，確保患者呼吸暢通。將患者擺正體位，避免患者的口腔內異物阻塞呼吸道或者舌后墜等問題。對患者采取心肺復蘇、人工呼吸等急救措施。盡快建立靜脈輸液通道，保證在危急狀況下能夠快速對患者進行藥物搶救。在藥物選擇方面可以利用20%甘露醇溶液250 mL對患者實施靜脈滴注，也可以增加10 mg地塞米松以及40 mg利尿劑。救護車來臨時要對患者輕輕搬動，避免對患者造成二次傷害。

1.3? 觀察指標

比較兩組患者急救成功率以及致殘率和病死率。

ADL分級法：根據患者的恢復情況進行比較分析。患者能夠完全實現自理，為Ⅰ級;患者需要有人幫忙才能夠實現自理，為Ⅱ級;患者無法完全自理，處于癱瘓狀態，為Ⅲ級。患者處于植物人狀態，為Ⅳ級。總有效率=（Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ）/例數/總例數×100.00%。

1.4? 統計方法

該次研究的40例高血壓性腦出血患者所有數據均行SPSS 17.0統計學軟件處理，其中實驗組和對照組計量資料對比用（x±s）的形式表示，行t檢驗;計數資料（致殘率、致死率、搶救成功率以及治療有效率）對比用[n（%）]的形式表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 致殘率、致死率以及搶救成功率

實驗組的搶救成功率（90.00%）和高于對照組（60.00），兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.800，P=0.028），見表1。

2.2? 治療后ADL分級

實驗組的總有效率（95.00%）遠高于對照組（50.00%），兩組比較差異有統計學意義（χ2=10.157，P=0.001），見表2。

3? 討論

高血壓性腦出血主要是因為患者的腦小動脈出現病理性變化，而且在小動脈管壁上會產生玻璃樣以及纖維化樣病變，出血、缺血以及壞死等癥狀，嚴重削弱了血管壁的強度，會引起局限性擴張等問題。在高血壓性腦出血發病時，患者會出現劇烈疼痛、嘔吐、惡心、躁動、昏迷、癱瘓等癥狀[6-7]。

高血壓的產生與遺傳、精神、環境、生活方式等多種因素有關，是中老年人群中的常見病，隨著我國老年人群的不斷增加，導致此病的發病率呈逐年上升的趨勢。高血壓是一種慢性疾病，此病會對患者的身體機能造成嚴重的損傷，進而影響患者的身體健康和生活質量，若患者得不到有效的治療，此病會導致患者出現心血管疾病，危及患者的生命安全。臨床上主要對高血壓患者實施藥物治療，以促使患者的血壓水平維持在相對平穩的狀態，在對患者實施治療的同時需要給予患者相應的管理，以提高血壓的控制效果。該次研究對患者實施健康管理，可以使對患者對疾病有全面的認知，并改善患者的心理狀態，然后實施合理的飲食、運動、作息等管理工作，使患者能夠保持正確的飲食、運動和作息，進而提升疾病的治療效果。觀察組接受健康管理控制以及自我管理控制相結合的護理干預方法。通過定期開展健康教育講座，對高血壓患者進行自我管理健康教育。主要的內容包括高血壓患者自我管理的相關知識、個人行動計劃危險因素。對高血壓患者進行合理的健康膳食管理，積極調整高血壓患者的情緒。提高高血壓患者自我管理的控制效果。健康管理作為對個人或人群的健康風險因素進行全面管理的過程，能夠幫助患者深刻意識到影響健康的不良習慣，采取恰當的干預措施。例如，降低鹽攝入、提高患者依從性等具體方法。也可以成立監督管理小組，讓廣大病友進行深入的溝通和交流，提高患者自制力，盡量減少不健康的生活方式。通過短信回訪的方法，結合高血壓防治宣傳日等特殊時節，定期向成員發送健康知識，提高患者對疾病的正確認知。還可以設立微博微信等公眾號，為廣大受檢者提供高血壓相關知識，受檢者能夠自由地向相關專家提問，由工作人員進行耐心細致的解答，保持合理的運動和作息，不斷提高身體機能，提升疾病的治療效果。原發性高血壓合并糖尿病主要采取截進行單一治療，由于纈沙坦作為非受體拮抗劑，其自身的選擇性比較高，能夠有效抑制膽固醇的釋放，促進血管擴張，起到良好的降壓效果。

氨氯地平作為一種鈣離子拮抗劑，能夠有效避免腎功能衰退，確保血管平滑肌的有效松弛，氨氯地平作為鈣離子拮抗劑，能夠有效抑制鈣離子進入平滑肌細胞和心肌細胞，避免對外周血管的阻力造成影響，有良好的降壓效果。它還能減輕心肌缺血，擴張外周小動脈，使外周阻力（后負荷）降低，從而使心肌的耗能和氧需求減少擴張正常和缺血區的冠狀動脈及冠狀小動脈，使冠狀動脈痙攣（變異型心絞痛）患者心肌供氧增加。苯磺酸氨氯地平片是二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，能選擇性抑制鈣離子跨膜進入平滑肌細胞和心肌細胞，該藥物是外周動脈擴張劑，直接作用于血管平滑肌，降低外周血管阻力，從而降低血壓，適用于高血壓的治療，可單獨應用或與其他抗高血壓藥物聯合應用，還用于慢性穩定性心絞痛的對癥治療，也適用于確診或可疑的血管痙攣性心絞痛的治療以及預防。氨氯地平具有較好的耐受性，副作用比較少。有些人在應用過程中有可能會出現面部潮紅，全身疲勞，水腫等不良反應。

高血壓性腦出血多發于50～70歲的男性群體，在冬季和春季發病率升高。通常情況下，在患者發病時應該對患者的瞳孔進行觀察。如果患者兩側瞳孔逐漸散大顱內壓增高，則說明患者的血腫擴大，腦血腫癥狀加重，患者會出現呼吸障礙、脈搏減慢、血壓升高等問題。

目前對高血壓性腦出血患者實施危急重疾病搶救的關鍵環節就是院前急診治療，而這也是在發病早期對高血壓性腦出血患者進行搶救的基礎環節。通常情況下，采用院前急診治療的主要任務就是使患者的生命安全得到保證，并且使患者的致殘率和病死率得以最大限度的降低。如果患者發生心跳突然停止的情況，這時候就需要采用心肺復蘇搶救的方式對患者進行搶救;如果患者發生呼吸道梗阻的現象，就需要馬上對患者進行氣管插管處理，從而將梗阻現象解除。

通過大量的臨床資料證明，高血壓性腦出血患者如果能夠在院前開展急救治療，可以快速對患者的癥狀進行護理，為患者的搶救提供充足的時間。根據該次研究結果顯示，實驗組的搶救成功率（90.00%）和高于對照組（60.00%）（P<0.05）。實驗組的總有效率（95.00%）遠高于對照組（50.00%）（P<0.05）。

田小文[8]通過對患者應用苯磺酸左旋氨氯地平片治療，與硝苯地平緩釋片治療情況進行對比，結果顯示，實驗組治療總有效率更高，達到95.55%，與參照組80.00%的總有效率比較，優勢明顯;在不良反應發生率方面，實驗組只有8.88%，參照組高達26.66%，說明實驗組方法更具安全性。這也說明高血壓性腦出血患者實施院前急診治療的重要作用。

綜上所述，對高血壓性腦出血患者家屬來說，必須要掌握正確的急救處理方法，這樣就能夠在患者發病時，快速及時地對患者進行搶救治療，極大地提高患者搶救的成功率，改善患者生活質量。

[參考文獻]

[1]? 丁華榮.院前急診治療高血壓性腦出血患者的臨床效果分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（60）：11726-11727.

[2]? 馬寅生.高血壓性腦出血患者院前急診治療效果分析[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（7）：77，81.

[3]? 郭泳彤，黃景祥，鄭梓基.高血壓性腦出血患者院前急診臨床治療方法研究[J].心電圖雜志：電子版，2016，7（2）：248-249.

[4]? 劉峰，苗志剛.高血壓性腦出血患者院前急診治療效果分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（71）：13890.

[5]? 劉立根.高血壓性腦出血患者院前急診治療及臨床效果研究[J].現代診斷與治療，2016，29（4）：590-591.

[6]? 葉廣勤.院前急診治療高血壓性腦出血患者的臨床觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（98）：184.

[7]? 馬洪勇.高血壓性腦出血患者院前急救對其預后的影響[J].中國繼續醫學教育，2017，9（28）：42-43.

[8]? 田小文.院前急診治療高血壓性腦出血患者的臨床效果[J].心血管病防治知識：學術版，2017（9）：12-13.

（收稿日期：2020-03-02）