艾滋病患者合并機會性感染的臨床特點和預后分析

惠銳玲

[摘要] 目的 探析艾滋病患者合并機會性感染的臨床特點和預后情況。 方法 方便選擇2017年9月—2019年9月該院收治的63例艾滋病合并機會性感染患者，所有患者均行病原學檢查、真菌感染檢查、分枝桿菌及痰涂片培養等，觀察患者的疾病種類、感染部位及預后情況。結果 艾滋病患者合并機會性感染疾病種類最多的是細菌性肺炎，占比50.79%（32例）;其次是口腔念珠菌，占比42.86%（27例）;排名第三的疾病種類是結核，占比19.05%（12例）;疾病種類最少的是感染性腹瀉，占比1.59%（1例）;艾滋病患者合并機會性感染感染部位最多的是呼吸道，占比60.32%（38例）;其次是口腔，占比39.68%（25例）;排名第三的感染部位是皮膚，占比9.52%（6例）;感染部位最少的是生殖道，占比3.17%（2例）;在63例艾滋病合并機會性感染患者中，多部位感染的共41例，占比65.08%，其中2～3個感染部位的發生率（42.86%）明顯更多，差異有統計學意義（χ2=6.110，P<0.05）。在63例艾滋病合并機會性感染患者中，最終病死的共16例，病死率為25.40%;存活的共47例，存活率為74.60%。結論 艾滋病患者合并機會性感染的特點是復雜性和多樣性，疾病種類、發生部位較多，且多個部位感染率較高，導致預后效果差，臨床治療應加強控制，挽回患者生命。

[關鍵詞] 機會性感染;預后情況;臨床特點;艾滋病

[中圖分類號] R512? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（a）-0062-03

Analysis of Clinical Characteristics and Prognosis of Patients with AIDS with Opportunistic Infection

HUI Rui-ling

Department of Infectious Diseases， the First People's Hospital of Qujing， Qujing， Yunnan Province， 655000 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical characteristics and prognosis of patients with AIDS combined with opportunistic infections. Methods Sixty-three AIDS patients with opportunistic infections who were admitted to the hospital from September 2017 to September 2019 were selected. All patients underwent pathogenic examination， fungal infection examination， mycobacteria and sputum smear culture， etc. to observe the patients' disease type， infection site and prognosis. Results Bacterial pneumonia was the most common type of opportunistic infections in AIDS patients， accounting for 50.79% （32 cases）. Oral candidiasis was the most common type， accounting for 42.86% （27 cases）. The third highest disease type was tuberculosis， accounting for 19.05% （12 cases）; infectious diarrhea was the smallest type of disease， accounting for 1.59% （1 case）; respiratory infection was the most common site for AIDS patients with opportunistic infections， accounting for 60.32% （38 cases）; followed by The oral cavity accounted for 39.68% （25 cases）; the third infection site was skin， accounting for 9.52% （6 cases）; the smallest infection site was the reproductive tract， accounting for 3.17% （2 cases）; in 63 cases of AIDS Among patients with combined opportunistic infections， there were 41 cases of multi-site infections， accounting for 65.08%. Among them， the incidence of 2-3 infected sites （42.86%） was significantly more， and the differences were statistically significant （χ2=6.110， P<0.05）. Of the 63 patients with AIDS and opportunistic infections， 16 died eventually， with a mortality rate of 25.40%; 47 survived with a survival rate of 74.60%. Conclusion AIDS patients with opportunistic infections are characterized by complexity and diversity. There are many types and locations of the disease， and the infection rate in multiple locations is high， leading to poor prognosis. Clinical treatment should be strengthened to control and save patients' lives.

[Key words] Opportunistic infection; Prognosis; Clinical characteristics; AIDS

艾滋病是目前危害性較強的傳染性疾病，該疾病可通過血液、母嬰和性交3個渠道進行傳播，其發生原因多是人類免疫缺陷病毒的感染，具有較高的病死率.近幾年，隨著社會經濟的發展，毒品蔓延速度加快，這也在一定程度上加重了該疾病的發病率，但目前，世界醫學范圍內都還未提出該疾病的根治方式[1]。作為慢性傳染性疾病，艾滋病的特點是對人體免疫防御系統功能進行破壞，威脅患者生命安全，合并機會性感染則會加重患者病情，增加治療難度，成為患者病死的一大原因[2-3]。因此，針對艾滋病的治療與控制，必須明確其合并機會性感染的臨床特點。該研究方便選擇2017年9月—2019年9月該院收治的63例艾滋病合并機會性感染患者，旨在探析艾滋病患者合并機會性感染的臨床特點和預后情況，為艾滋病治療提供研究依據，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的63例艾滋病合并機會性感染患者，其中有男性患者37例，女性患者26例;年齡分布在19～64歲，平均年齡為（49.37±10.16）歲;患者病程在4個月～1.2年之間，病程均數（7.6±1.2）個月。

納入標準：被確診為艾滋病合并機會性感染的患者;簽署知情同意書的的患者;依從性較高的患者;臨床資料完整的患者;該研究獲得該院倫理委員會批準。

排除標準：存在肝腎功能不全等臟器類疾病的患者;存在精神類疾病，無法正常交流的患者;依從性較差的患者。

1.2? 方法

病原學檢查：取出痰涂片、毛刷液及肺泡灌洗液，找出肺孢子菌，六胺銀染色后行鏡檢，觀察是否有包囊出現。真菌感染：通過全自動細菌檢定儀進行真菌菌種及其他細菌鑒定。分枝桿菌及痰涂片培養：檢查非結核分枝桿菌及結核桿菌復合物，將分枝桿菌找出來，并參考病理學診斷結果進行肺外結核診斷。皰疹病毒：檢查患者血清中的皰疹病毒抗體。

1.3? 觀察指標

觀察患者的疾病種類、感染部位及預后情況。

1.4? 統計方法

實驗以SPSS 20.0統計學軟件進行統計學分析，計數資料采用頻數與百分比（%）表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 患者疾病種類分析

艾滋病患者合并機會性感染疾病種類最多的是細菌性肺炎，占比50.79%（32例）;其次是口腔念珠菌，占比42.86%（27例）;排名第三的疾病種類是結核，占比19.05%（12例）;疾病種類最少的是感染性腹瀉，占比1.59%（1例）。

2.2? 患者感染部位分析

艾滋病患者合并機會性感染感染部位最多的是呼吸道，占比60.32%（38例）;其次是口腔，占比39.68%（25例）;排名第三的感染部位是皮膚，占比9.52%（6例）;感染部位最少的是生殖道，占比3.17%（2例）。

2.3? 患者多部位感染情況分析

在63例艾滋病合并機會性感染患者中，多部位感染的共41例，占比65.08%，其中2～3個感染部位的發生率（42.86%）明顯更多，差異有統計學意義（P<0.05）。

表3? ?患者多部位感染情況分析

2.4? 患者預后情況分析

在63例艾滋病合并機會性感染患者中，最終病死的共16例，病死率為25.40%;存活的共47例，存活率為74.60%。

3? 討論

艾滋病的起因是感染人體免疫缺陷類病毒，臨床表現為消瘦、腹瀉、發燒、記憶力下降等，影響患者正常生活。作為逆轉錄病毒，人體免疫缺陷類病毒侵入患者機體后可結合CD4+ T細胞，CD4+ T細胞被大量復制破壞，損害了細胞的免疫功能，降低了機體的防御能力。此外樹突狀細胞、B淋巴細胞、NK細胞、巨噬細胞等防御功能較強的細胞均存在損傷，易合并其他感染。機會性感染是在人體免疫功能低下時，機體被致病菌侵入，引起疾病的發生。艾滋病會破壞患者的機體免疫功能，容易引起各種感染的發生，合并機會性感染的發生率極高，會威脅患者的生命[4-5]。相關研究發現，艾滋病患者病機會性感染在高效抗逆轉錄病毒時，治療覆蓋率會增加，雖能延長患者生存期，但仍具有較高的病死率，加之其復雜性、多樣性特點，應早診斷早治療，以挽回患者生命。

該研究中，艾滋病患者合并機會性感染疾病種類最多的是細菌性肺炎，占比50.79%（32例）;其次是口腔念珠菌，占比42.86%（27例）;排名第三的疾病種類是結核，占比19.05%（12例）;疾病種類最少的是感染性腹瀉，占比1.59%（1例）。可見艾滋病患者合并機會性感染的臨床特點表現為復雜性和多樣性，感染的疾病種類較多，包括細菌性肺炎、結核、口腔念珠菌病等，增加了臨床診斷及治療難度，很可能會耽誤患者的最佳治療時機[6-7]。

該研究中，艾滋病患者合并機會性感染感染部位最多的是呼吸道，占比60.32%（38例）;其次是口腔，占比39.68%（25例）;排名第三的感染部位是皮膚，占比9.52%（6例）;感染部位最少的是生殖道，占比3.17%（2例）。在63例艾滋病合并機會性感染患者中，多部位感染的共41例，占比65.08%，其中2～3個感染部位的發生率（42.86%）明顯更多（P<0.05）。可見艾滋病患者合并機會性感染的感染部位也是多樣的，不僅會出現在呼吸道、口腔中，還可能會發生在皮膚、中樞神經系統內，病情較為復雜，而且患者的多部位感染發生率是比較高的，治療難度增加。朱曉紅[8]在其研究中指出： 艾滋病患者合并機會性感染感染部位中呼吸道感染占比達到了65%，排序第一，口腔感染占比34%，排序第二，皮膚感染占比26%，排序第三。其研究結果與該次研究結果論證的觀點基本一致，均認為呼吸道、口腔以及皮膚感染是艾滋病患者合并機會性感染的常見感染部位，但在數據上存在差異，可能與病例數和患者個體差異相關。而導致其呼吸道、口腔感染幾率較高的原因可能與艾滋病毒自身的擴散性質和疾病特點相關。為有效降低感染風險，縮小感染范圍，建議患者在日常護理中，加強對口腔衛生的關注度，同時注意做好保暖工作，避免出現呼吸道感染而加重病情，其它易感染部位的防護也是十分有必要的，例如每日清洗會陰，確保陰部清潔。此外，在必要的情況下，建議服用抗感染藥物進行有效的預防。

由于艾滋病患者合并機會性感染受累器官、組織廣泛，會加速病情進展，但其診斷要求醫生具有較高的診治水平，且醫院擁有優質的診療條件及實驗室技術，才能進行更為準確的診斷，利于后期治療方案的選擇。

該研究結果顯示，在63例艾滋病合并機會性感染患者中，最終病死的共16例，病死率為25.40%;存活的共47例，存活率為74.60%。可見艾滋病患者合并機會性感染的預后效果是比較好的，雖在病情進展中會出現消化道穿孔、局灶性膿腫等并發癥，威脅生命安全，但有效的護理措施可挽回患者生命，對患者生存率進行提高。艾滋病合并機會性感染多通過性行為、母嬰及血液進行傳播，想要預防疾病的發生，要求大眾完善性行為保護措施，避免與他人共用靜脈注射器。臨床對于艾滋病合并機會性感染的治療缺乏有效藥物，將病毒載量降低作為目標，以維持重建患者免疫功能，減少患者的病死率。

綜上所述，艾滋病患者合并機會性感染的特點是復雜性和多樣性，疾病種類、發生部位較多，且多個部位感染率較高，導致預后效果差，臨床治療應加強控制，挽回患者生命。

[參考文獻]

[1]? 楊紹敏，張米，李正倫， 等.268例艾滋病合并機會性感染患者血液、體液培養結果分析[J].中國真菌學雜志，2007，2（4）：217-219.

[2]? 李英，盧斯漢，胡榮欣， 等.861例艾滋病合并馬爾尼菲藍狀菌病的臨床分析[J].熱帶醫學雜志，2018，18（7）：939-942，950.

[3]? 麥玉珍，李踔，占婷婷.HIV感染與非HIV感染結核性腦膜炎臨床特點比較[J].數理醫藥學雜志，2018，31（2）：164-167.

[4]? 孫燕，陳昭云，楊萱， 等.河南省部分地區2006-2015年艾滋病患者流行病學及臨床特征分析[J].中國基層醫藥，2018， 25（21）：2761-2764.

[5]? 孫燕，陳昭云，趙清霞， 等.河南省2009年至2016年不同時期艾滋病患者合并機會性感染狀況比較分析[J].中華傳染病雜志，2018，36（11）：678-680.

[6]? 朱志偉，范引光，馮獻湘， 等.柳州市女性HIV/AIDS抗病毒治療后CD4變化情況及其影響因素研究[J].中華疾病控制雜志，2018，22（5）：445-449.

[7]? 李峰，胡碧波，劉蛟， 等.艾滋病合并腦內機會性感染患者的CT影像學表現研究[J].中華醫院感染學雜志，2015（4）：868-870.

[8]? 朱曉紅.艾滋病患者合并機會性感染的臨床特點和預后分析[J].中國繼續醫學教育，2017，9（17）：106-107.

（收稿日期：2020-03-05）