胃鏡下治療消化性潰瘍并急性上消化道出血的臨床分析

殷紅 丁文俐

[摘要] 目的 探討對消化性潰瘍并急性上消化道出血患者行胃鏡下治療的效果。方法 納入時(shí)間為2018年3月—2019年3月方便選取來該院就診的消化性潰瘍并急性上消化道出血患者72例，依照隨機(jī)數(shù)字表法分組，各36例。對參照組采取常規(guī)治療方法，抑制胃酸分泌，保護(hù)胃粘膜治療。對實(shí)驗(yàn)組行胃鏡下治療。計(jì)算兩組消化性潰瘍并急性上消化道出血患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、臨床效果、住院時(shí)間以及輸血率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組消化性潰瘍并急性上消化道出血患者的不良反應(yīng)發(fā)生率相比于參照組較低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組消化性潰瘍并急性上消化道出血患者的臨床效果為97.22%（35/36）明顯高于參照組消化性潰瘍并急性上消化道出血患者的臨床效果為72.22%（26/36）（χ2=6.222，P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組消化性潰瘍并急性上消化道出血患者的住院時(shí)間短于參照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組消化性潰瘍并急性上消化道出血患者的輸血率低于參照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對消化性潰瘍并急性上消化道出血患者行胃鏡下治療，患者的臨床癥狀得帶明顯改善，止血效果較優(yōu)，縮短住院時(shí)間，臨床治療效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 消化性潰瘍;急性上消化道出血;胃鏡

[中圖分類號] R573.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（a）-0079-03

Clinical Analysis of Gastroscopy for Peptic Ulcer and Acute Upper Gastrointestinal Bleeding

YIN Hong， DING Wen-li

Department of Gastroenterology， Kunming Yan'an Hospital， Kunming， Yunnan Province， 650051 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of gastroscopy on patients with peptic ulcer and acute upper gastrointestinal bleeding. Methods The enrollment period was convenient selection from March 2018 to March 2019 72 patients with peptic ulcer and acute upper gastrointestinal bleeding who were treated in the hospital were included. They were grouped according to the random number table method， with 36 cases each. The reference group was treated with conventional methods to inhibit gastric acid secretion and protect gastric mucosa. The experimental group was treated with gastroscopy. The incidence of adverse reactions， clinical effects， length of stay， and blood transfusion rate in patients with peptic ulcer and acute upper gastrointestinal bleeding were calculated. Results The incidence of adverse reactions in patients with peptic ulcer and acute upper gastrointestinal bleeding in the experimental group was lower than that in the reference group， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）; patients in the experimental group with peptic ulcer and acute upper gastrointestinal bleeding The clinical effect of 97.22%（35/36） was significantly higher than the reference group of patients with peptic ulcer and acute upper gastrointestinal bleeding was 72.22%（26/36）（χ2=6.222， P<0.05）; The hospital stay of patients with acute ulcer and acute upper gastrointestinal bleeding was shorter than that of the reference group， and the difference in data between the two groups was statistically significant（P<0.05）; The difference between the groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Gastroscopy is performed on patients with peptic ulcer and acute upper gastrointestinal bleeding. The clinical symptoms of the patients are significantly improved， the hemostatic effect is better， the length of hospital stay is shortened， and the clinical treatment effect is significant.

[Key words] Peptic ulcer; Acute upper gastrointestinal bleeding; Gastroscopy

消化性潰瘍、急性上消化道出血癥狀屬于消化系統(tǒng)疾病中常見種類，其均具有病情進(jìn)展快、發(fā)病急的特點(diǎn)。消化性潰瘍并急性上消化道出血患者常會(huì)出現(xiàn)黑便、吐血等情況，屬于危急重癥，因此需對患者實(shí)施及時(shí)治療[1]。消化性潰瘍并急性上消化道出血患者常采取介入治療、內(nèi)鏡下治療、常規(guī)治療、外科手術(shù)治療等，現(xiàn)今胃鏡技術(shù)逐漸成熟，胃鏡技術(shù)應(yīng)用較廣，且效果顯著。對消化性潰瘍并急性上消化道出血患者行胃鏡下治療，其方法簡單，將費(fèi)用降低[2]。在2018年3月—2019年3月期間方便選取該院72例消化性潰瘍并急性上消化道出血患者進(jìn)行研究。現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取來該院就診的消化性潰瘍并急性上消化道出血患者72例，依照隨機(jī)數(shù)字表法分組，各36例。實(shí)驗(yàn)組：男性患者20例，女性患者16例，年齡24～68歲，平均年齡為（44.51±2.15）歲，病程介于3個(gè)月～8年之間，中位病程為（4.12±0.58）年。參照組：男性患者19例，女性患者17例，年齡介于25～68歲之間，中位年齡為（44.48±2.21）歲，病程介于3個(gè)月～9年之間，中位病程為（4.37±0.68）年。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對以上涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算，組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者不具有胃鏡下注射藥物禁忌證;②患者積極參與該組研究，并自愿簽署同意書;③患者不存在嚴(yán)重血液感染、未攜帶病原菌;④此組研究得到該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)認(rèn)可。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對該組研究不能積極配合，并不重視該組研究的患者;②對治療存在禁忌的患者。

1.2? 方法

對參照組采取常規(guī)治療，參照組用泮托拉唑鈉80 mg，ingtt，q12 h，硫糖鋁混懸凝膠1 g，tid。

對實(shí)驗(yàn)組行胃鏡下治療，以上基礎(chǔ)治療同參照組一致，胃鏡下治療主要步驟為在胃鏡下對患者局部病灶注射藥物治療，其注射針經(jīng)胃鏡鉗道進(jìn)行插入，在血管破裂周圍2 mm左右，選取3～5個(gè)注射點(diǎn)，在每個(gè)注射點(diǎn)注射1∶10 000腎上腺素（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H3102 1062），注射2～3 mL/次，保留胃鏡，對病灶出血情況予以密切觀察。在胃鏡下對病變組織進(jìn)行活檢，正確使用操作桿，并將鈦夾進(jìn)行正確放置，保證患者上消化道出血部位與鈦夾進(jìn)行直接接觸[3]。在患者出血病灶兩側(cè)使用鈦夾夾住，放置操作桿，將其收緊并切斷鈦夾，將出血病灶進(jìn)行止血。根據(jù)患者的實(shí)際病情，依照以上治療方法，放置鈦夾對患者的出血病灶進(jìn)行止血。操作后使用內(nèi)鏡噴灑生理鹽水對其進(jìn)行沖洗。當(dāng)鈦夾放置準(zhǔn)確后，將胃鏡退出。告知患者術(shù)后需禁食24 h[4]。

1.3? 觀察標(biāo)準(zhǔn)

計(jì)算兩組消化性潰瘍并急性上消化道出血患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、臨床效果、住院時(shí)間以及輸血率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

根據(jù)SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 不良反應(yīng)發(fā)生率和輸血率

與參照組相比，實(shí)驗(yàn)組消化性潰瘍并急性上消化道出血患者的不良反應(yīng)發(fā)生率和輸血率均較低，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 臨床效果

實(shí)驗(yàn)組消化性潰瘍并急性上消化道出血患者的臨床效果為97.22%（35/36）明顯高于參照組消化性潰瘍并急性上消化道出血患者的臨床效果為72.22%（26/36），組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 住院時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組消化性潰瘍并急性上消化道出血患者的住院時(shí)間為（5.28±1.65）d，參照組消化性潰瘍并急性上消化道出血患者的住院時(shí)間為（7.42±1.25）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.203，P<0.05）。

3? 討論

上消化道出血屬于臨床常見急癥，其主要因素與胃酸相關(guān)性疾病占比為70%左右，其中有50% 左右為消化性潰瘍疾病。因此消化性潰瘍并急性上消化道出血發(fā)生率較高，且在短時(shí)間內(nèi)生活節(jié)奏較快，存在嚴(yán)重的競爭壓力[5]。此疾病男性的發(fā)生率相比于女性較高，其與男性吸煙、飲酒、喝濃茶等存在一定關(guān)系。消化性潰瘍并急性上消化道出血疾病存在黑便、嘔血、血象變化以及失血性周圍循環(huán)衰竭等癥狀，病情嚴(yán)重，患者會(huì)出現(xiàn)休克情況，對患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅[6-7]。消化性潰瘍并急性上消化道出血治療中主要方式為補(bǔ)充血容量，避免出現(xiàn)休克情況，對患者行止血和抑制胃酸治療[8]。消化性潰瘍并急性上消化道出血疾病常采取胃鏡和內(nèi)科治療，在其胃鏡下對局部注射藥物治療，應(yīng)用率較高，常用藥物主要為等滲鹽水、鹽酸腎上腺素、葡萄糖溶液以及無水乙醇等。

臨床常采取質(zhì)子泵抑制劑、生長素釋放抑制激素治療消化性潰瘍并上消化道出血疾病[9]。泮托拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，此藥物可對患者胃酸分泌造成抑制，使其胃內(nèi)酸堿度處于6.0左右，減少胃酸分泌，對潰瘍面造成腐蝕性。此藥物可使患者的血小板凝聚功能恢復(fù)正常[10-11]。對患者行泮托拉唑等藥物治療，效果不佳。現(xiàn)今胃鏡下治療方法應(yīng)用較廣，腎上腺素可將患者的小動(dòng)脈和小靜脈予以收縮，其止血效果較優(yōu)。對上消化道出血病灶部位放置金屬鈦夾，可將病灶部位血流情況予以阻斷，將止血效果提升[12]。

以上數(shù)據(jù)經(jīng)證實(shí)得出，實(shí)驗(yàn)組消化性潰瘍并急性上消化道出血患者的不良反應(yīng)發(fā)生率相比于參照組較低（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組消化性潰瘍并急性上消化道出血患者的臨床效果為97.22%（35/36）明顯高于參照組消化性潰瘍并急性上消化道出血患者的臨床效果為72.22%（26/36）（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組消化性潰瘍并急性上消化道出血患者的住院時(shí)間短于參照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組消化性潰瘍并急性上消化道出血患者的輸血率低于參照組（P<0.05）。以上結(jié)果與相關(guān)學(xué)者[1]研究結(jié)果相一致，其選取100例患者，對其均分兩組，對照組和實(shí)驗(yàn)組和50例，實(shí)驗(yàn)組治療效果為96%，參照組治療效果為84%，經(jīng)對比實(shí)驗(yàn)組較優(yōu)（P<0.05）。證實(shí)對消化性潰瘍并急性上消化道出血患者行胃鏡下治療，效果明顯。

綜上所述，對消化性潰瘍并急性上消化道出血患者行胃鏡下治療，患者的臨床癥狀得帶明顯改善，止血效果較優(yōu)，縮短住院時(shí)間，臨床治療效果顯著。

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（收稿日期：2020-03-09）