經皮腎鏡取石術與開放手術治療腎結石的臨床效果對比

周立

[摘要] 目的 探究經皮腎鏡取石術與開放手術治療腎結石的臨床效果。方法 隨機選取2014年3月—2019年3月該院收治的腎結石患者100例，隨機分成對照組50例，觀察組50例，對照組采用開放手術治療，觀察組應用經皮腎鏡取石術治療，比較兩組的臨床效果。結果 觀察組的手術時間（70.52±3.47）min，腸道功能的恢復時間（6.58±0.97）h和住院的時間（7.95±1.02）d均短于對照組，差異有統計學的意義（t=49.126、18.321、9.188，P<0.05）。且術中出血量較對照組少，發熱和止痛藥的應用低于對照組以及下床活動時間較對照組短，差異有統計學意義（P<0.05）。在結石清除率方面，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 經皮腎鏡取石術治療的效果顯著，術后恢復好。

[關鍵詞] 腎結石;經皮腎鏡取石;開放手術

[中圖分類號] R699.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（a）-0082-03

Comparison of Clinical Effects of Percutaneous Nephrolithotomy and Open Surgery in the Treatment of Kidney Stones

ZHOU Li

Department of Urology， Maoming People's Hospital， Maoming， Guangdong Province， 525000 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of percutaneous nephrolithotomy and open surgery in the treatment of kidney stones. Methods 100 patients with kidney stones from March 2014 to March 2019 in the hospital were randomly selection divided into a control group of 50 cases and an observation group of 50 cases. The control group was treated with open surgery. Clinical effect of the two groups were compared. Results The operation time （70.52±3.47） min， intestinal function recovery time （6.58±0.97） h， and hospital stay （7.95±1.02） d in the observation group were shorter than those in the control group，the difference was statistically significant（t=49.126， 18.321， 9.188， P<0.05）. And the intraoperative blood loss was less than that of the control group， the application of fever and analgesics was lower than that of the control group， and the time to get out of bed was shorter than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. In terms of stone clearance， there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion Percutaneous nephrolithotomy has a significant effect and good postoperative recovery.

[Key words] Kidney stones; Percutaneous nephrolithotomy; Open surgery

腎結石是臨床中泌尿系統常見疾病，因為腎臟內有晶體性物質如鈣等異常的聚積而出現結石，腎結石的發病會對腎臟的功能產生負面的影響，腎臟的功能會逐漸減退，甚至出現萎縮，嚴重時會誘發尿毒癥的發生，腎結石的患者可出現突發性的劇烈間疼痛，嚴重的影響患者的日常生活，生活質量會降低，因此，腎結石患者需要采取有效的措施將結石取出或排除體外[1]。在腎結石的治療中常采用開放手術治療，但是對患者的創傷性較大，一般治療后的并發癥發生率較高[2]。經皮腎鏡取石術治療是一種相對新的治療手段，以微創的方式取石。該研究隨機選取該院于2014年3月—2019年3月收治的100例患者為研究對象，對比分析了經皮腎鏡取石術與開放手術治療腎結石的臨床效果。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機選擇該院收治的腎結石患者100例為研究對象，臨床表現有無特殊不適，或腰部酸痛有脹感，或突發疼痛，經超聲、CT等檢查確診為腎結石。排除合并其他的腎臟性疾病，感染性疾病的患者，且所選病例均通過醫院倫理委員會的批準，患者及家屬均知情同意。基于隨機的抽取方式，選入的患者分成對照組50例，觀察組50例。對照組中的男患者29例，女患者21例，年齡為43～69歲，平均（49.8±2.5）歲，觀察組中的男患者25例，女患者25例，年齡為40～65歲，平均（50.1±1.8）歲。兩組的一般資料之間比較，差異無統計學的意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

對照組采用開放手術治療，對患者進行腰硬聯合麻醉后，患者健側臥位，常規的消毒鋪巾，12肋尖斜向內下作一長約10 cm手術切口，鈍性分離各層肌肉后游離出腎臟和輸尿管，在腎盂作一個弧形切口，將結石取出后縫合切口，術后進行常規的抗菌感染治療。觀察組應用經皮腎鏡取石術治療，患者腰硬聯合麻醉后，進行消毒鋪巾，腎鏡進入膀胱內，插入F5輸尿管導管至腎盂，留置導尿管。患者取俯臥位，輸尿管導管制造人工腎積水，在B超引導下穿刺目標腎盞，建立F22通道，置入腎鏡，使用彈道碎石機將結石打碎，然后灌注泵沖水沖出結石，在結石全部清理干凈后，放置腎造瘺管，拔除輸尿管導管，術后進行抗感染治療。比較兩組的治療效果。

1.3? 評價標準

評價指標選擇手術時間，腸道功能的恢復時間，住院的時間和術中的出血量。術后評價指標包括發熱，止痛藥物的應用，結石清除率和下床活動時間。

1.4? 統計方法

基于計量的和計數的數據以SPSS 19.0統計學的軟件做相應的統計學上的分析，計數資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 評價指標

觀察組的手術時間，腸道功能的恢復時間和住院的時間均短于對照組，術中的出血量較對照組少，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 術后評價指標

觀察組的發熱和止痛藥的應用低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。在結石清除率方面，觀察組與對照組間的比較，差異無統計學的意義（P>0.05）。觀察組的下床活動時間為（32.4±2.4）d， 對照組的下床活動時間為（56.7±3.7）d，差異有統計學意義（t=12.634，P<0.05）。見表2。

3? 討論

腎結石的臨床發病率在逐年增高，因為飲食習慣，遺傳，環境等因素容易誘發腎臟內的晶體物質濃度不斷升高，出現異常的聚積后會病發腎結石[3]。患者在發病后可表現出腰部不適，以酸脹感為主，會突發性的劇烈的疼痛，給患者帶來極大的痛苦[4-5]。在腎結石的治療中，以取出結石為主要治療目標，以手術治療為主要手段，臨床應用范圍廣的成熟手術為開放手術將腎結石取出，手術主要將結石的部位分離出，常見的腎結石部位為腎盂，在腎盂處切開將結石取出，手術的操作相對復雜，需要較長的手術時間。同時開放手術的切口與外界接觸范圍大，在手術之后容易出現皮下脂肪液化等并發癥。開放取石手術在手術中對患者的創傷也較大，手術中的出血量相對較多[6-7]，患者的預后效果相對會差一些，同時術后并發癥的發生率較高。因此，在腎結石的治療中，選擇提高治療效果，減少并發癥發生的手術方式很關鍵。經皮腎鏡取石術治療是發展相對成熟新的手術方式，在手術中無需較大的手術切口，利用腎鏡觀察結石的位置，結石經過粉碎之后在水流的作用下沖出，在手術中操作比較簡單，手術用時相對較短。術中在B超引導下精準穿刺穹隆部，一般手術中的出血量會得到降低。術前控制好尿路感染，術中控制水壓不能過高，手術之后出現感染等并發癥的幾率較低，可以在一定程度上提高預后的效果。

該研究將選入的腎結石患者隨機分成開放手術治療的對照組與經皮腎鏡取石術治療的觀察組，結果，觀察組的手術時間（70.52±3.47）min，腸道功能的恢復時間（6.58±0.97）h和住院的時間（7.95±1.02）d均短于對照組（P<0.05）。且術中出血量較對照組少，發熱和止痛藥的應用低于對照組以及下床活動時間較對照組短（P<0.05）。在結石清除率方面，觀察組與對照組間的比較（P>0.05）。這與余承洸等[8]學者在相關研究中得出，患者經皮腎鏡取石術治療后，手術時間（69.88±3.55）min，腸道功能恢復時間（6.12±1.11）h，住院時間（7.88±1.34）d，優于開放手術的治療結果相近。可見皮腎鏡取石術治療可以縮短手后術的時間，減少術中的出血量，同時較快使腸道功能得到有效地恢復，更有利于患者的預后恢復，在一定程度上提高了治療的效果，同時明顯地縮短了患者的住院時間，為患者節省了治療的成本。在手術中對患者的損傷程度比較低，可以提高患者在治療中的依從性，能夠得到較為滿意的治療效果，因為沒有較大的手術創面，患者在手術治療可以很快下床活動，術后的發熱和止痛藥的應用少，術后效果良好，治療的效果較為理想，在治療中比較安全，同時可以促進患者的恢復，是腎結石治療中比較好的治療方法。

綜上所述，在腎結石的治療中選擇經皮腎鏡取石術治療的效果更好，患者在術后恢復好，術后并發癥的發生率較低，住院時間較短，可以為患者節省治療的成本，推薦在臨床中廣泛地應用。

[參考文獻]

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[7]? 牛超，廖邦華，羅德毅，等.經輸尿管軟鏡取石術與經皮腎鏡取石術治療腎結石的有效性和安全性的系統評價[J].中國循證醫學雜志，2013，13（7）：868-874.

[8]? 余承洸. 經皮腎鏡碎石取石術與開放手術治療腎結石的效果分析[J]. 中外醫學研究， 2017， 15（9）：108-109.

（收稿日期：2020-03-08）