乳腺癌患者行自體乳房重建或種植體乳房重建術后生活質量評價

呂鵬飛 梁新瑞 鄭武 平 范平明 王丁 林映桂

[摘要] 目的 衡量海南地區乳腺癌患者行自體乳房重建或種植體乳房重建術后生活質量。方法 于2017年10月—2019年9月門診隨訪海南醫學院第一附屬醫院乳腺外科乳腺癌患者行自體乳房重建患者19例（autologous breast reconstruction，ABR）和種植體乳房重建者20例（implant-based breast reconstruction，IBR），應用EORTC QLQ-BC45（quality of life questionnaire for assessing quality of life in breast cancer patient）生活質量量表調查兩組患者術后6個月的生活質量;另自制乳腺癌配偶問卷調查表，比較其配偶的生活滿意度。結果 ABR組與IBR組在術后6個月的身體形象（81.6±21.2）分vs（83.4±20.8）分、性欲（44.5±18.5）分vs（43.0±17.7）分、未來預期（58.8±20.5）分vs（59.4±21.7）分、治療不良反應（20.5±10.9）分vs（22.1±9.7）分、乳腺癥狀（18.0±12.3）分vs（19.2±13.0）分、肢體癥狀（22.1±8.4）分vs（20.0±7.9）分、脫發（30.3±20.1）分vs（33.2±19.1）分，相比差異無統計學意義（P>0.05）。兩組配偶對其愛人的身體形象（79.5±12.2） 分vs （82.4±11.5）分、性體驗（67.0±11.6）分 vs （64.7±12.7）分、情感家庭因素（60.6±4.9 ）分vs（ 59.8±6.5）分，相比差異無統計學意義（P>0.05）。結論? 乳腺癌重建術是疾病治療和美學兼顧的手術，行自體乳房重建或種植體乳房重建術后生活質量沒有明顯差異。

[關鍵詞] 乳腺癌;乳房重建;生活質量評價

[中圖分類號] R737.9? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（a）-0085-04

Evaluation of Quality of Life for Patients with Breast Cancer after Autologous Breast Reconstruction or Implant Breast Reconstruction

LYU Peng-fei1， LIANG Xin-rui2， ZHENG Wu-ping1， FAN Ping-ming1， WANG Ding3， LIN Ying-gui4

1.Department of Breast and Thoracic Tumor Surgery， the First Affiliated Hospital of Hainan Medical College， Haikou， Hainan Province， 570100 China; 2.Breast Center， Affiliated Tumor Hospital of Chongqing University， Chongqing， 400030 China; 3.People's Hospital of Lingao County， Lingao， Hainan Province， 571800 China; 4.People's Hospital of Danzhou， Danzhou， Hainan Province， 571700 China

[Abstract] Objective To measure the quality of life of patients with breast cancer in Hainan after autologous breast reconstruction or implant breast reconstruction. Methods From October 2017 to September 2019， 19 patients with breast cancer who underwent autologous breast reconstruction （ABR） and 20 patients with implant breast reconstruction （implant -based breast reconstruction （IBR）， using the EORTC QLQ-BC45 （quality of life questionnaire for assessing quality of life in breast cancer patient） quality of life questionnaire to investigate the quality of life of 6 months after surgery in two groups of patients; questionnaires to compare the life satisfaction of their spouses. Results The body image （81.6±21.2）points vs （83.4±20.8）points， sexual desire （44.5±18.5）points vs （43.0±17.7）points， and future expectation （58.8±20.5）points vs （59.4±21.7）points of the ABR group and the IBR group at 6 months after surgery， treatment side effects （20.5±10.9）points vs （22.1±9.7）points; breast symptoms （18.0±12.3）points vs （19.2±13.0）points， physical symptoms （22.1±8.4）points vs （20.0±7.9）points， hair loss （30.3±20.1）points vs （33.2±19.1）points， the difference was not statistically significant （P>0.05）. There were no significant differences between the two spouses in the body image of their lover （79.5±12.2）points vs （82.4±11.5）points， sexual experience （67.0±11.6）points vs （64.7±12.7）points， and emotional family factors （60.6±4.9 ）points vs （59.8±6.5）points ，the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Breast cancer reconstruction is an operation that combines both disease treatment and aesthetics. There is no significant difference in quality of life after autologous breast reconstruction or implant breast reconstruction.

[Key words] Breast cancer; Breast reconstruction; Quality of life evaluation

乳腺癌是世界上高發的癌癥之一，嚴重影響女性的健康。外科手術是乳腺癌的主要治療手段且種類豐富，也包括了乳房重建手術。有多項研究表明乳房重建提高了患者的滿意度和生活質量[1-3]。在乳房重建中，從“生理-心理-社會”醫學模式出發，不僅是形體美學的結果，還要提升患者的“心理-社會”幸福感和滿意度。

在我國經濟水平不斷提高的大環境下，乳腺癌患者對形體美學的要求也逐漸提高，越來越多的患者選擇了乳房重建手術。為了解海南地區乳腺癌重建術后的生活質量情況，該研究于2017年10月—2019年9月收集了乳腺癌術后自體乳房重建患者19例和種植體乳房重建患者20例，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

門診隨訪海南醫學院第一附屬醫院乳腺外科行乳腺癌重建的術后患者39例，即術后6個月的生活質量調查，使用2018年度最新的歐洲生命質量協作組乳腺癌專用生活質量量表（quality of life questionnaire for assessing quality of life in breast cancer patient，EORTC QLQ-BC45）：問卷包括45個項目，4個功能量表和4個癥狀量表[4]。自制配偶問卷調查表：包括11個項目，3個功能量表。根據評分手冊將每個維度的原始分（raw score，RS）轉化為0～100分之間標準得分（standard score，SS），對各個項目進行比較。功能維度和總體健康狀況維度得分越高，說明軀體功能和生命質量越好;癥狀維度得分越高，說明癥狀越重，生活質量越差（表1）; 自制乳腺癌配偶問卷調查表，共11個項目，分為3個維度，同理將維度的粗分轉換為標準得分（表2）。

患者相關基本資料包括年齡、體重指數（BMI）、月經情況、經濟情況、教育程度、腫瘤分期等（表3），排除資料不全、量表填寫不全者。所有調查均得到患者本人的知情同意。

乳腺癌重建手術，重建手術包括自體乳房重建和異體植入重建，自體重建手術一般通過橫向腹直肌肌皮瓣（transverse rectus abdominis myocutaneous，TRAM）帶蒂皮瓣或背闊?。╨atissimus dorsi，LD）皮瓣完成;而異體重建手術則是通過硅膠植入立即重建或使用組織擴張器進行分期重建然后進行乳房植入的異體乳房重建。該研究將該院2017年10月—2019年9月隨訪術后6個月的乳腺癌重建手術患者39例，依據手術方式不同將其分為自體重建組19例（ABR組）和異體種植體乳房重建者20例（IBR組），應用EORTC QLQ-BC45（歐洲生命質量協作組乳腺癌專用生活質量量表）問卷比較ABR組與IBR組的術后生活質量情況，有無統計學差異。

1.2? 統計方法

所有數據用SPSS 23.0統計學軟件分析，生命質量量表及自制配偶生活質量問卷分類歸納，比較標準化得分，組間進行t檢驗，用（x±s）表示，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

注：癥狀SS=[（RS-1）/R]×100;功能FS= [1-（RS-1）/R]×100

2? 結果

統計結果顯示兩組在基本情況中，年齡、經濟情況、教育程度、BMI、絕經期、腫瘤分期上差異無統計學意義（P>0.05），詳見表3。兩組患者在身體形象（81.6±21.2）分 vs（83.4±20.8）分、性欲（44.5±18.5）分vs（43.0±17.7）分、未來預期（58.8±20.5）分vs（59.4±21.7）分、治療不良反應（20.5±10.9）vs（22.1±9.7）分乳腺癥狀（18.0±12.3）分vs（19.2±13.0）分、肢體癥狀（22.1±8.4）分vs（20.0±7.9）分、脫發（30.3±20.1）分vs（33.2±19.1）分，差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。比較兩組患者配偶的生活質量相關情況，ABR組及IBR組配偶對其愛人的身體形象（79.5±12.2） vs （82.4±11.5）、性體驗（67.0±11.6）分 vs（ 64.7±12.7）分、情感家庭因素（60.6±4.9）分 vs （59.8±6.5）分相比差異無統計學意義（P>0.05）。見表5。

3? 討論

隨著我國生活水平的不斷提高，以往單純的改良根治術已不能滿足乳腺癌患者的要求，乳房重建手術越來越受到歡迎，在治療疾病的同時兼顧美學效果。該研究應用2018年最新的歐洲生命質量協作組乳腺癌專用生命質量量表（EORTC QLQ-BC45） ，同時調查配偶對其愛人的術后滿意度，包括身體形象、性功能、情感家庭因素等方面，更好地從患者家庭方向調查生活質量。

一般國內外學者大多應用歐洲生命質量協作組癌癥核心量表（quality of life questionnaire-core30，EORTC QLQ-C30）和歐洲生命質量協作組乳腺癌專用生命質量量表（quality of life questionnaire-breast cancer module 23，QLQ-BR23）[5-7]來評價肺癌、乳腺癌等癌癥患者的生活質量。該研究選擇量表為2018年最新的歐洲生命質量協作組乳腺癌專用生命質量量表（EORTC QLQ-BC45），在原EORTC QLQ-BC23的基礎上涵蓋了歐洲生命質量協作組癌癥核心量表（quality of life questionnaire-core 30 EORTC QLQ-C30） ，另外參照EORTC QLQ-BC45附加上了內分泌治療的癥狀、內分泌性癥狀、皮膚黏膜反應、乳腺術后滿意度4個方面，是現今最新最全的生活質量量表，該問卷有良好的信效度，是乳腺惡性腫瘤患者評價生命質量最常用的測評工具。

[6]? Charalambous A， Kaite CP， Charalambous M， et al. The effects on anxiety and quality of life of breast cancer patients following completion of the first cycle of chemotherapy[J].SAGE Open Med，2017（5）：2050312117 717507.

[7]? De Carvalho I， Francescato D， Figueiredo T， et al. Patient-reported outcomes measured by BREAST-Q after implant-based breast reconstruction： a cross-sectional controlled study in Brazilian patients[J].Breast，2017（31）：22-25.

[8]? Brennan ME， Flitcroft K，Warrier S，et al.Immediate expander/implant breast reconstruction followed by post-mastectomy radiotherapy for breast cancer： aesthetic， surgical， satisfaction and quality of life outcomes in women with high-risk breast cancer[J].Breast，2016（30）：59-65.

[9]? Dean NR， Crittenden T. A five year experience of measuring clinical effectiveness in a breast reconstruction service using the BREAST-Q patient reported outcomes measure： a cohort study.J. Plast. Reconstr[J].Aesthetic Surg，2016（69）：1469-1477.

[10]? Howes BHL，Watson DI，Xu C，et al.Quality of life following total mastectomy with and without reconstruction versus breast-conserving surgery for breast cancer： a case-controlledcohort study.J.Plast.Reconstr[J].Aesthetic Surg，2016（69）：1184-1191.

（收稿日期：2020-03-04）