急性ST段抬高型心肌梗死患者直接經皮冠狀動脈介入治療后非梗死相關動脈病變進展的臨床研究

邵海峰 王麗

[摘要] 目的 探究急性ST段抬高型心肌梗死患者直接經皮冠狀動脈介入治療后非梗死相關動脈病變進展的臨床情況。方法 方便選擇2016年5月—2018年1月期間在該院接受治療的急性ST段抬高型心肌梗死患者，共抽選280例，根據急診PCI是否對非梗死相關血管進行處理將患者分為兩組，其中參照組患者僅對罪犯血管進行處理，研究組患者在對罪犯血管進行處理的同時，對非梗死相關血管予以處理，比較兩組患者的手術臨床指標、心絞痛發生率、再次住院率、再次手術率以及心血管不良事件發生率。結果 研究組患者術后24 h左室射血分數為（48.76±5.11）分，NYHY心功能分級為（1.18±0.52）級，其數據明顯優于參照組（t=6.512，P=0.000;t=2.845，P=0.005）;同時，研究組患者心絞痛發生率、再次住院率、再次手術率分別為36.4%、10.0%、9.1%，其數據與參照組相比較差異有統計學意義（χ2=8.148，P=0.004;χ2=6.952，P=0.008;χ2=40.491，P=0.000）。結論 急性ST段抬高型心肌梗死患者直接接受經皮冠狀動脈介入治療時，對嚴重狹窄的非梗死相關血管進行處理可以有效控制患者心絞痛發作，對于改善患者臨床指標，提高預后效果具有顯著臨床效果。

[關鍵詞] 急性ST段抬高型心肌梗死;直接經皮冠狀動脈介入治療;非梗死相關血管;病變;心功能;心血管不良事件

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（a）-0089-03

Clinical Study on the Progression of Non-infarction-related Arterial Disease in Patients with Acute ST-segment Elevation Myocardial Infarction after Direct Percutaneous Coronary Intervention

SHAO Hai-feng， WANG Li

Department of Cardiology， the Third Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College， Qiqihar， Heilongjiang Province， 161000 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical status of non-infarction-related arterial disease progression in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction after direct percutaneous coronary intervention. Methods A total of 280 patients with acute ST-elevation myocardial infarction who were treated in the hospital from May 2016 to January 2018 were convenient selected， and the patients were divided into two groups according to whether the emergency PCI treated non-infarct-related blood vessels. The patients were divided into two groups， of which the reference group treated only the criminal's blood vessels， while the study group treated the non-infarct-related blood vessels while treating the criminal's blood vessels， and compared the clinical indicators of surgery， the incidence of angina pectoris， and the rate of rehospitalization， the rate of reoperations and the incidence of cardiovascular adverse events. Results The left ventricular ejection fraction of patients in the study group was （48.76±5.11） points and the NYHY cardiac function classification was（1.18±0.52）. The data was significantly better than the reference group（t=6.512，P=0.000;t=2.845，P=0.005）; At the same time， the incidence of angina pectoris， rehospitalization rate， and reoperation rate in the study group were 36.4%， 10.0%， and 9.1%， respectively. Compared with the reference group， the difference was statistically significant（χ2=8.148，P=0.004;χ2=6.952，P=0.008;χ2=40.491，P=0.000）. Conclusion When patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction directly receive percutaneous coronary intervention， the treatment of severely narrowed non-infarction-related blood vessels can effectively control the onset of angina pectoris in patients， which has significant clinical effects on improving clinical indicators and prognosis of patients.

[Key words] Acute ST-segment elevation myocardial infarction; Direct percutaneous coronary intervention; Non-infarct-related blood vessels; Lesions; Cardiac function; Cardiovascular adverse events

經皮冠狀動脈介入治療能夠及時疏通嚴重狹窄的梗死動脈，進而最大程度地減少ST段抬高型心肌梗死的病死率，有利于改善患者的預后，是臨床治療ST段抬高型心肌梗死再灌注的重要手段[1];但是，近年來的相關研究表明[2]，ST段抬高型心肌梗死患者直接經皮冠狀動脈介入治療后，其非梗死的相關動脈有可能出現不穩定的變化，對其預后效果具有不良影響，而臨床對于急性ST段抬高型心肌梗死的研究較少，可參考文獻具有局限性，對于非梗死的相關動脈的治療方式尚未統一定。因此該次研究方便選擇2016年5月—2018年1月期間在該院接受治療的急性ST段抬高型心肌梗死患者280例，針對急性ST段抬高型心肌梗死患者直接經皮冠狀動脈介入治療后非梗死相關動脈病變進展的臨床情況予以分析，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究中的觀察對象均方便選自在該院接受治療的急性ST段抬高型心肌梗死患者，共抽選280例，所有患者根據急診PCI是否對非梗死相關血管進行處理分為兩組，組別為參照組與研究組，參照組患者225例，研究組患者55例。參照組：男性為140例，女性為85例，年齡為37～81歲，平均年齡（58.82±3.37）歲;研究組：男性為32例，女性為23例，年齡為38～82歲，平均年齡（58.96±2.29）歲。兩組急性ST段抬高型心肌梗死患者的臨床資料進行比對后，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

入選標準：患者經過臨床檢查與診斷，確診為急性ST段抬高型心肌梗死，符合中華醫學會心血管病學分會急性ST段抬高型心肌梗死診斷和指南中的相關標準;均為多支血管病變者;病變血管直徑超過2.5 mm，冠狀動脈狹窄程度超過75%;患者及其家屬均明確該研究的目的與方法，自愿參加并簽署知情同意書;該研究獲得醫院倫理委員批準后實施。

排除標準：其他類型血管病變者;免疫功能障礙者;凝血功能障礙者;神經異常或者精神病史者。

1.2? 方法

兩組患者均接受常規治療，手術前給予患者阿司匹林（國藥準字：J20080078），初始劑量為口服300 mg、氯呲格雷（國藥準字：H20120035），初始劑量為口服300 mg;阿托伐他汀（國藥準字：H20051407），初始劑量為口服40 mg;并在術中利用注射方式給予患者普通肝素（國藥準字：H20163060）進行抗凝，劑量為100 U/kg;術后繼續給予患者阿司匹林、氯呲格雷，劑量分別為100 mg/d和75 mg/d，連續用藥9個月;并在術后給予患者低分子肝素，劑量為0.5～0.7 mg/d，每間隔12 h利用皮下注射的方式對患者用藥，連續用藥7～10 d[13]。同時，利用平板數字血管機（Philips Allura Xper FD-20）在兩組患者入院后最短的時間內為其施以直接經皮冠狀動脈介入治療，入路途徑經股動脈，利用國產西羅莫司支架進行操作，其中參照組患者僅對罪犯血管進行處理，其他血管在患者接受7 d治療后擇期進行處理或者不處理[14];研究組患者在對罪犯血管進行處理的同時，若發現患者的臨床癥狀（胸悶、胸痛）沒有改善，且其他血管狹窄情況超過75%，則直接對患者非梗死相關血管進行處理。

1.3? 觀察指標

比較兩組患者的手術臨床指標、心絞痛發生率、再次住院率、再次手術率以及心血管不良事件發生率，其中臨床指標主要為術后24 h左室射血指數和NYHA（美國心臟病協會）心功能分級，其隨訪時間為1年。

1.4? 統計方法

該研究中相關數據經分析與匯總以后均使用SPSS 20.0統計學軟件處理，兩組患者的計量資料可用（x±s）表示，進行t檢驗;計數資料可用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 臨床指標

研究組患者術后24 h左室射血分數和NYHA心功能分級的數據，與參照組患者相比較存在顯著的優勢，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 預后效果

經隨訪可知，研究組患者在心絞痛發生率、再次住院率、再次手術率方面的數據與參照組患者相比較存在顯著優勢，差異有統計學意義（P<0.05）;但兩組患者的心血管不良事件發生率經對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3? 討論

急性ST段抬高型心肌梗死病癥公認的臨床治療方式為直接經皮冠狀動脈介入治療，不僅可以降低患者心血管事件的發生率，并對改善患者的預后具有積極意義[5-6]。但是，根據相關數據表明[7]，急性ST高抬高型心肌梗死多合并3支血管病變，在對其進行治療時，如單純利用直接經皮冠狀動脈介入治療，其相關罪犯血管則會從臨界病變逐步發展為嚴重病變，加重患者非梗死相關動脈的病變情況，增加術后心血管不良事件發生率，嚴重時可致患者死亡。臨床上關于急性ST段抬高型心肌梗死患者非梗死相關動脈病變進展的研究較少，有研究顯示[8-9]，當急性ST段抬高型心肌梗死患者發病時，患者的罪犯血管與非梗死相關動脈的血流灌注情況均處于損傷狀態;在直接經皮冠狀動脈介入治療后，患者的罪犯血管閉塞情況得到解除，而其非梗死相關動脈的血流灌注情況也得到了相應的緩解，由此可推斷，非梗死相關動脈和罪犯血管血流灌注水平之間存在一定的聯系[10]。林苗等[11]研究中表明，一次PCI組患者的住院時間、住院費用、左室射血分數分別為（5.5±1.5）d，（46765±20242）元以及（59.7±3.4）%。其數據與分期PCI組患者相比存在明顯優勢;該次研究中，研究組患者術后24 h左室射血分數為（48.76±5.11）分，NYHY心功能分級為（1.18±0.52）級，其數據明顯優于參照組;同時，研究組患者心絞痛發生率、再次住院率、再次手術率分別為36.4%、10.0%、9.1%，其數據與參照組相比較存在顯著差異，表明在直接經皮冠狀動脈介入治療時，同時對罪犯血管予以處理，改善患者血管側支循環，控制其梗死面積，對于調節患者心功能，維持電生理的穩定性具有積極意義。此外，該研究與林苗等[11]研究結果中關于左室射血分數的數據具有一致性，表明同期直接經皮冠狀動脈介入治療的優越性。

綜上所述，急性ST段抬高型心肌梗死患者直接接受經皮冠狀動脈介入治療時，對嚴重狹窄的非梗死相關血管進行處理可以有效控制患者心絞痛發作，對于改善患者臨床指標，提高預后效果具有顯著臨床效果。

[參考文獻]

[1]? 盛博，陳煒.急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療后非梗死相關動脈病變進展的臨床研究現狀[J].醫學綜述，2017， 23（6）：1141-1145.

[2]? 王宏斌. 急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療后血漿心鈉肽和腦鈉肽水平變化及意義[J]. 解放軍預防醫學雜志，2017，35（2）：144-146.

[3]? 解蓓. 不同劑量瑞舒伐他汀對急性ST段抬高型心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入術后心肌再灌注的影響研究[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2017，25（7）：23-28.

[4]? 王健，黃彥生，魏經漢，等. 缺血后適應對急性心肌梗死直接經皮冠狀動脈介入術后非罪犯血管病變進展的抑制作用[J]. 中國醫藥，2018，13（6）：805-809.

[5]? 宗文倉. 急性ST段抬高型心肌梗死合并多支冠狀動脈病變血運重建策略研究進展[J].中華老年多器官疾病雜志，2019，18（4）：317-320.

[6]? Shao Haifeng，Tang Bozan，Wang Li， et al.MicroRNA-34a protects myocardial cells against ischemia-reperfusion injury through inhibiting autophagy via regulating TNF alpha expression[J].Biochemistry and Cell Biology，2018，96（3）：349-354.

[7]? 王健，秦宇君，王雪杰，等.急性心肌梗死再灌注非梗死相關動脈β微管蛋白的表達以及雷米普利干預的實驗研究[J]. 心肺血管病雜志，2017，36（12）：1032-1035.

[8]? 劉瑜玲. 經橈動脈行急診經皮冠狀動脈介入術治療急性心肌梗死的護理心得[J].中外醫學研究，2018，16（9）：71-73.

[9]? 王健，柳景華，王長華，等. 雷米普利對急性心肌梗死直接經皮冠狀動脈介入術后非罪犯病變進展的抑制作用[J]. 心肺血管病雜志，2018，37（3）：173-177.

[10]? 金大鵬，張愛文，丁振江，等. 冠心舒通膠囊對老年急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療患者的效果及對其氧化應激、血小板活化功能的影響[J]. 中國醫藥導報，2018，15（11）：59-62.

[11]? 林苗，趙文濤，張敏霞，等.直接經皮冠狀動脈介入治療時同期干預非梗死相關動脈對ST段抬高型心肌梗死多支血管病變患者預后影響[J].臨床軍醫雜志，2018，46（5）：552-555.

（收稿日期：2020-03-02）