基于Roskall危險性積分在中高危急性非靜脈曲張性上消化道出血患者中多維護理的效果研究

吳勝天　黃燕紅

【摘? 要】目的：探討基于Rockall危險性積分系統的多維護理在急性非靜脈曲張性上消化道出血（ANVUGIB）患者中的應用。方法：收集2017年5月-2018年5月入住并診斷為急性非靜脈曲張性上消化道出血的100例患者。對照組按常規護理，實驗組進行Rockall評分，在常規護理基礎上進行多維護理干預。觀察2組患者住院期間再出血情況，以及對兩組住院患者護理滿意度和住院日進行比較。結果：Rockall評分≥3分的患者中，實驗組平均再出血時間和住院日明顯低于對照組（P<0.05），實驗組患者護理滿意度中的健康教育明顯優于對照組（P<0.05）。結論：基于Rockall評分的多維護理干預，可以有效降低急性非靜脈曲張性上消化道出血（ANVUGIB）患者再出血時間，住院日，提高患者護理滿意度，值得在臨床中推廣。

【關鍵詞】Rockall危險性積分;急性非靜脈曲張上消化道出血;多維護理

【中圖分類號】R473????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）09-0022-01

急性非靜脈曲張性上消化道出血（Acutenon-varicealuppergastrointestinalbleeding，AN-VUGIB），指的是屈氏韌帶之上的消化道非靜脈曲張病癥所致出血，如胰、膽管出血及胃空腸吻合術后吻合口周圍病癥所致出血、胃黏膜急性病變、上消化道腫瘤、消化性潰瘍等均是引發出血的病因⁰。是臨床上最常見的危重癥之一，若救治不及時，可危及生命。最新《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（2018，杭州）》⁰中指出：與1997-1998年相比，2012-2013年消化性潰瘍出血仍然是上消化道出血的最主要原因（52.7%）;高危潰瘍（Fo玎estIa、Ib、Ⅱa和Ⅱb）的檢出率增加（28.2%比15.7%）;總體病死率無明顯下降（1.7%比1.1%）。⁰這提示消化性潰瘍出血發病仍居首位，但發生率明顯減少，由于上消化道出血診斷和治療技術方面高速發展，使得高危再出血潰瘍的檢出率增加，然而患者的病死率未見明顯下降，因此有必要進行更多的臨床探索和研究。為此，我院2018年5月1日-2019年5月1日收治的100例ANVUGIB患者為研究對象，在Rockall評分的基礎上，針對中高危風險的ANVUGIB患者實施多維護理干預，探討Rockall危險性積分對中高危風險的ANVUGIB患者的指導意義，現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取上海市浦東醫院消化內科2017年5月-2018年5月在我院治療的100例ANVUGIB患者，納入標準：符合《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（2018，杭州）》⁰并經胃鏡檢查出明確的出血病因。排除標準：患有上消化道以外的出血、各種病因導致靜脈曲張破裂引起的上消化道出血、精神疾病、全身系統疾病導致出血等患者。將患者隨機分為兩組，對照組50組，男32例，女18例;年齡30～79歲，平均39.6±8.2歲;實驗組50例，男34例，女16例，年齡29～76歲，平均39.1±8.0歲，兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組行常規護理

（1）入院教育：醫護人員為人院患者介紹住院制度，向患者或家屬了解病況、病史，為患者做好各項評估檢查，及時告知患者治療及護理、并發癥的處理等信息，介紹疾病病因及防治方法。解除患者及家屬的顧慮，增加其對醫護人員的信任度以及治療的依從性。（2）藥物護理：遵醫囑指導患者服藥，為患者建立靜脈通道及配血、輸血、輸液。（3）病情監測：加強監測患者血壓、脈搏等生命體征。監測出入水量，記錄糞便性狀。定期監測紅細胞計數、血尿素氮、血紅蛋白。（4）出院護理：囑患者規律作息，禁煙酒，教會患者及家屬再出現征象，如出現胃部不適、頭暈、心悸、腸鳴音亢進等不適，及時就醫。

1.2.2觀察組

根據Rockall危險性積分系統評估病情危險度，分為低危組（0～2分）、中危組（3，4分）、高危組（≥5分），并針對中高危患者進行強化護理干預：

（1）床位安排：將Rockall評分為中高危患者及高齡體虛的高危患者安排靠近護士站病房且由資深護士負責，急救物品及早備好，內鏡救治物品備于床邊。（2）高發期監測：由于ANVUGIB患者門脈流量呈晝夜變化規律，睡眠狀態下交感神經緊張性較低，門脈血流量和心輸出量增大導致夜間再出血風險增加^[6-7]。醫護人員嚴格警惕出血控制后病情，出血第一高峰期為早晨5～6點，第二高峰期為下午17～24點，合理調整護士交接班，加強高峰期、夜間病房巡查。（3）基礎護理：為高危患者建立靜脈多孔通路，遵醫囑輸血、輸液，監測靜脈壓，輸液速度按血壓回升調控，嚴格識別再出血及休克征象，對癥預防處理。及時為嘔血患者清潔口鼻腔積血，予以吸氧;嚴格無菌護理，消毒、清潔輸液導管，觀察并固定導管。（4）心理護理：護理人員每日應協同家屬與患者交談2次，每次20-30分鐘，用通俗易懂的語言與患者交談，針對患者的恐懼、絕望、埋怨等不良情緒時，列舉成功病例，鼓勵、支持患者。（5）飲食護理：出血量較大的中高危患者，應積極糾正貧血和低蛋白血癥，適當延長禁食時間，長時間禁食的患者，遵醫囑予以請營養科會診。并根據患者的實際病情發展，予以相應的營養支持。疾病穩定后責任護士制定飲食宣教跟進表，飲食以高蛋白、高維生素的食物為主，切記質硬、粗糙、易損傷食道和胃粘膜的食物。進餐時間段責任護士入病房協助并監督病人進食。（6）音樂療法：由經過培訓的護士對患者進行音樂治療。責任護士打開音樂處方，選擇松弛、舒緩的樂曲。囑患者聽音樂時輕閉雙眼，全身放松，音量40分貝左右，每日兩次，每次30分鐘。（7）肌肉放松訓練：讓患者取舒適臥位，護士用輕慢舒緩的語言教其循著軀體從上到下的順序，漸次收縮各部位的肌肉5-10s，同時深吸氣，體驗緊張的感覺，再松弛30-40s，同時深呼氣，體驗松弛的感覺。每日進行5-10次，使全身達到充分的放松。

1.3評價標準

1.3.1再出血發生情況和住院日

再出血的判斷：急性出血停止、生命體征平穩24h后再次出現嘔血、血壓下降、黑便等活動性出血情況或血紅蛋白24h內下降大于20g/L;統計兩組的住院時間。

1.3.2患者護理滿意度

2組患者均在出院時采用張會芝等^[4]翻譯的滿意度量表進行測評，量表分5個維度：服務態度、業務水平、關愛患者、護理管理、健康教育，共12個題目，總分100分，Cronbachα系數為0.82，信效度良好。

1.4統計學方法

采用SPSS19.0軟件，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以百分比（%）表示，采用χ²檢驗，檢驗水準僅=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1患者Rockall積分和再出血、住院日關系

對照組患者再出血發生2例，實驗組患者再出血發生12例，實驗組再出血總發生率低于對照組，（P<0.05）見表1。

2.2 2組患者住院護理滿意度比較

護理管理、服務態度、關愛患者方面實驗組與對照組無差異（P>0.05）;健康教育和業務水平方面，實驗組得分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 Rockall危險積分系統有助于落實多維護理

Rockall評分系統^[5]于1996年提出，其評估指標包括年齡、休克、伴發病、內鏡診斷和內鏡下出血征象5項內容，對ANVUGIB的再出血率和死亡風險有良好的預測價值。盡管ANVUGIB經治療后，出血得以控制，但由于臨床廣泛應用阿司匹林、非類固醇類抗炎藥，進一步增加了上消化道出血率，導ANVUGIB仍具較高發病率和病死率。本研究中，100例患者出血病因以消化性潰瘍為主，占65.4%，除表現為嘔血和黑便外，26例患者伴有不同程度的周圍循環衰竭征象，針對此類血容量不足患者，醫護人員應迅速就診患者循環衰竭，待血壓平穩后再行胃鏡檢查。研究提示，通過對ANVUGIB患者進行危險分層，針對高危患者加強護理管理，能有效減少再出血率和病死率，同時更合理的分配醫療資源。當Rockall評分≥5分時，患者再出血率和病死率均≥50%^[6-7]。本研究中，實驗組再出血總發生率顯著低于對照組（P<0.05）。

3.2 多維護理有助于提高護理滿意度

強化護理干預是護理人員基于疾病的熟練掌握，對臨床可能出現的變化進行有效的識別，先行護理干預，從而使臨床護理應對更有序、及時，可以提高疾病治愈率和護理滿意度^[8-9]。本研究表明，強化護理措施對提高護理滿意度中健康教育和業務水平明顯優于對照組，但2組在服務態度、關愛患者和護理管理方面無明顯差異，這與醫院全面開展優質護理有關。但不同年資護士的專業能力和技術水平顯然有異，通過積分評估，根據工作量彈性排班，安排高年資護士護理中高危患者，既能降低患者止血時間和住院日，又能提高護理滿意度，值得在臨床中推廣應用。同時，隨著Rockall積分的增加，患者平均止血時間和住院日也隨危險等級增高而明顯延長，與以往研究結果一致^{錯誤！未找到引用源。}，這也表明根據積分評估的差異，可以預測病情，針對中危和高危患者采取預見性護理措施，對急性上消化道出血患者采取急救護理具有指導意義。護士通過掌握該評估工具，落實預見性護理措施，為患者提供專業、安全的優質護理。

4 小結

基于Rockall危險性積分的評估，對急性非靜脈曲張性上消化道出血患者進行多維護理效果顯著，可有效降低ANVUGIB患者再出血風險，住院日，提高患者護理滿意度，值得臨床推廣。

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基金項目：

上海市浦東醫院院級課題（201505）

作者簡介：

吳勝天（1974-）女，漢，上海，主管護師，本科，研究方向：老年護理。

通訊作者：

黃燕紅（1985-）女，漢，上海，主管護師，本科，研究方向：老年護理。