左甲狀腺素鈉聯合補硒治療甲狀腺功能減退的效果分析

楊延萍

[摘要] 目的 探討左甲狀腺素鈉聯合補硒治療甲狀腺功能減退的效果。 方法 對該院2017年2月—2019年3月收治的甲狀腺功能減退患者，按標準從中方便選擇82例作為該次研究的對象，盲選法隨機分為兩組，各組病例數一致。對照組患者接受左甲狀腺素鈉治療，研究組采用左甲狀腺素鈉聯合補硒治療。觀察與比較兩組甲狀腺功能指標、血硒水平、血脂檢查結果以及不良反應。 結果 治療后，研究組患者FT3（4.67±0.21）pmol/L、FT4（27.10±5.63）pmol/L、TSH（4.76±6.81）mIU/mL、TG（0.71±0.35）mmol/L、TC（4.53±0.47）mmol/L、HDL-C（1.18±0.07）mmol/L、LDL-C（2.48±0.35）mmol/L均優于對照組的（5.82±0.17）pmol/L、（20.08±5.42）pmol/L、（4.07±6.89）mIU/mL、（1.08±0.32）mmol/L、（5.68±0.39）mmol/L、（1.09±0.04）mmol/L、（3.83±0.29）mmol/L，差異有統計學意義（t=4.031、3.904、3.829、3.892、4.051、3.761、4.228，P<0.05）;治療后研究組血硒水平（124.81±9.67）μg/L明顯低于對照組（186.73±11.48）μg/L，差異有統計學意義（t=4.308、P<0.05）。治療期間，研究組不良反應發生率（7.32%）明顯低于對照組（26.83%），差異有統計學意義（χ2=7.061，P<0.05）。結論 對甲狀腺功能減退患者實施左甲狀腺素鈉聯合補硒治療能夠有效改善患者甲狀腺功能與血脂情況，提升患者體內血硒濃度，治療安全性更高。

[關鍵詞] 甲狀腺功能減退;左甲狀腺素鈉;補硒治療

[中圖分類號] R581? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（a）-0109-03

Effect of Levothyroxine Sodium Combined with Selenium Supplementation on Hypothyroidism

YANG Yan-ping

Department of Endocrinology， the People's Hospital of Linyi County，Linyi，Shandong Province，251500 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of levothyroxine sodium combined with selenium supplementation on hypothyroidism. Methods For the patients with hypothyroidism treated in the hospital from February 2017 to March 2019， 82 patients were convenient selected as the object of this study according to the standard. The blind selection method was randomly divided into two groups with the same number of cases in each group. Patients in the control group received levothyroxine sodium treatment， while study group received levothyroxine sodium plus selenium supplementation. Observe and compare the thyroid function indexes， blood selenium levels， blood lipid test results， and adverse reactions in the two groups. Results After treatment， patients in the study group hadFT3（4.67±0.21）pmol/L、FT4（27.10±5.63）pmol/L、TSH（4.76±6.81）mIU/mL、TG（0.71±0.35）mmol/L、TC（4.53±0.47）mmol/L、HDL-C（1.18±0.07）mmol/L、LDL-C（2.48±0.35）mmol/L， were better than the control group of （5.82±0.17）pmol/L、（20.08±5.42）pmol/L、（4.07±6.89）mIU/mL、（1.08±0.32）mmol/L、（5.68±0.39）mmol/L、（1.09±0.04）mmol/L、（3.83±0.29）mmol/L， and the differences were statistically significant （t=4.031， 3.904， 3.829， 3.892， 3.892， 4.051， 3.761， 4.228， P<0.05）; blood selenium levels in the study group （124.81±9.67）μg/L were significantly lower than those in the control group （186.73±11.48）μg/L after treatment， with statistical differences（t=4.308， P<0.05）. During the treatment period， the incidence of adverse reactions （7.32%） in the study group was significantly lower than that in the control group （26.83%）， which was statistically significantly different（χ2=7.061， P<0.05）. Conclusion Levothyroxine sodium combined with selenium supplementation in patients with hypothyroidism can effectively improve the thyroid function and blood lipids of patients， increase the blood selenium concentration in patients， and make the treatment safer.

[Key words] Hypothyroidism; Levothyroxine sodium; Selenium supplementation

甲狀腺功能減退是一種較為常見的內分泌疾病，婦女老年群體是易患人群。臨床上將甲狀腺功能減退分為原發性、繼發性以及周圍性三類，其中原發性甲狀腺功能減退最為常見，在三類患者中占比約91%[1]。甲狀腺功能減退，目前尚無特效治療方法，需要終身代替治療，臨床常使用左甲狀腺素鈉治療，但患者長期服藥容易出現甲狀腺功能亢進等病癥，進一步影響了患者的生活質量[2]。因此尋找更為有效與安全的療法對于改善甲狀腺功能減退患者預后具有重要的意義。該文選擇該院2017年2月—2019年3月收治的82例甲狀腺功能減退患者作為研究對象，盲選法隨機分為兩組，各組（對照組、研究組）病例數一致（41例），分析左甲狀腺素鈉聯合補硒治療的效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

對該院收治的甲狀腺功能減退患者，按標準從中選擇82例作為該次研究的對象，盲選法隨機分為兩組，各組病例數一致（41例）。該研究已經該院倫理會批準。納入標準：符合甲狀腺功能減退診斷標準;年齡在18周歲以上、80周歲以下;近90 d未服用過左甲狀腺素鈉等甲狀腺疾病治療藥物;近90 d未服用過調節血脂類藥物;依從性良好;臨床資料完整;患者與家屬均知情。排除標準：合并類風濕性關節炎等免疫系統疾病;肝腎功能不全者;認知功能障礙以及既往精神病史。研究組中男性22例，女性19例;患者最小年齡為32歲，最大年齡為63歲，平均年齡為（43.21±1.62）歲;病程為1～9年，平均病程為（3.60±0.34）年。對照組中男性24例，女性17例;患者最小年齡為36歲，最大年齡為64歲，平均年齡為（42.87±1.69）歲;病程為1～9年，平均病程為（3.80±0.37）年。兩組患者基線資料差異無統計學意義（P>0.05），可以進行比較。

1.2? 方法

對照組患者采用左甲狀腺素鈉治療，給予患者左甲狀腺素鈉片（H20000286;100 μg×60片）口服，初始劑量為25 μg/d，每隔2周增加25 μg，最大劑量不超過100 μg，連續治療6個月。

研究組患者在對照組基礎上采用補硒治療，給予患者硒酵母片（H10940161，50 μg×50片）口服，50 μg/次，2次/d，連續治療6個月。

1.3? 觀察指標

觀察與比較兩組甲狀腺功能指標、血硒水平、血脂檢查結果以及不良反應[8]。

1.4? 統計方法

借助SPSS 19.0統計學軟件整理兩組資料。計量資料用（x±s）表示，組間比較進行t檢驗;計數資料采用頻數與百分比（%）表示，組間比較進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組甲狀腺功能對比

兩組患者治療前甲狀腺功能指標差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，研究組患者甲狀腺功能指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組血脂情況對比

兩組患者治療前血脂檢查結果差異無統計學意義（P<0.05）。治療后，研究組患者血脂檢查結果均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組血硒水平對比

治療前兩組患者血硒水平差異無統計學意義（P>0.05），治療后研究組血硒水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組不良反應對比

治療期間，研究組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

甲狀腺激素作用于幾乎所有有核細胞，是正常生長和能量代謝所必需的。盡管人們對甲狀腺疾病的認識有所提高，而且可以利用敏感的實驗室化驗來測量甲狀腺激素，但偶爾仍會出現甲狀腺功能極度障礙的病例。甲狀腺功能減退通常是由甲狀腺內的病理過程例如原發性甲狀腺疾病引起的，雖然在極少數情況下，也可能是由下丘腦或垂體的疾病引起的，還可能是由其他原因引起的，如卵巢甲狀腺腫或功能性甲狀腺癌轉移[4-6]。在碘含量高的人群中，甲狀腺功能障礙最常見的原因是甲狀腺自身免疫。自身免疫性甲狀腺疾病包括Graves病、橋本甲狀腺炎和產后甲狀腺炎，以循環甲狀腺特異性自身反應抗體的存在為特征[7]。此外，碘缺乏也會導致甲狀腺功能減退。甲狀腺疾病的臨床表現是高度可變的，通常是非特異性的。因此，甲狀腺功能障礙的診斷主要基于生化確認。垂體來源的TSH與T4和T3呈復雜的逆相關性，這是甲狀腺狀態的敏感標志。因此，當TSH濃度高于參考范圍、游離T4含量低于參考水平時，可高度懷疑為甲狀腺功能減退癥。據統計[8-9]，甲狀腺功能減退癥在女性中的發病率大約是男性的10倍，對于妊娠期甲狀腺功能減退患者而言，及時治療甲狀腺功能減退癥可顯著降低胎兒死亡和早產的風險，改善母嬰結局?；颊叽蠖喑霈F畏寒、表情冷漠、皮膚干燥、毛發脫落等癥狀。目前臨床上無治療甲狀腺功能減退的特效藥，患者需要終身服用藥物治療。

該文研究結果顯示，治療后，研究組患者FT3（4.67±0.21）pmol/L、FT4（27.10±5.63）pmol/L、TSH（4.76±6.81）mIU/mL、TG（0.71±0.35）mmol/L、TC（4.53±0.47）mmol/L、HDL-C（1.18±0.07）mmol/L、LDL-C（2.48±0.35）mmol/L均優于對照組的（5.82±0.17）pmol/L、（20.08±5.42）pmol/L、（4.07±6.89）mIU/mL、（1.08±0.32）mmol/L、（5.68±0.39）mmol/L、（1.09±0.04）mmol/L、（3.83±0.29）mmol/L（P<0.05）;治療后研究組血硒水平（124.81±9.67）μg/L明顯低于對照組（186.73±11.48）μg/L（P<0.05）。治療期間，研究組不良反應發生率（7.32%）明顯低于對照組（26.83%）（P<0.05）。這與賀聃[10]的研究結果：治療后，觀察組FT3（3.1±1.2）pmol/L、FT4（11.3±1.4）pmol/L、TSH（3.1±1.2）mIU/mL優于對照組;觀察組不良發生率4%優于對照組12%（P<0.05）基本一致。

左甲狀腺素鈉是近年來治療甲狀腺功能減退的常用藥，是一種人工合成的四碘甲狀腺原氨酸鈉鹽，在體內轉化變成三碘甲腺原氨酸而活性增強，同時可以提升交感-腎上腺系統感受性，改善甲狀腺激素水平[10]。左甲狀腺素鈉口服吸收率較高，大部分可與血漿蛋白以及甲狀腺素結合球蛋白結合，藥物半衰期較長，藥效較為持久。有文獻報道[11]，人體內硒水平偏低會導致人體內氧自由基過多，甲狀腺細胞被破壞，誘發甲狀腺疾病，故有學者認為甲狀腺功能減退還應行補硒治療。在該研究中，給予部分患者硒酵母片實施補硒治療，能夠提高體內硒水平，增強體內谷胱甘肽過氧化酶活性，使患者甲狀腺自身抗體水平降低，同時還可提高人體免疫功能。

綜上所述，對甲狀腺功能減退患者實施左甲狀腺素鈉聯合補硒治療能夠有效改善患者甲狀腺功能與血脂情況，提升患者體內血硒濃度，治療安全性更高。

[參考文獻]

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[6]? 黃國秋，林繼新，黃婉嫦.左甲狀腺素鈉治療甲狀腺功能減退癥的效果[J].深圳中西醫結合雜志，2019，29（12）：145-146.

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[8]? 管小玲.左旋甲狀腺素鈉片治療妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退的效果[J].中國當代醫藥， 2017，24（35）：35-37.

[9]? 桑志萍，王青平，殷麗，等.原發性甲狀腺功能減退癥患者治療前后血脂及肝酶水平變化分析[J].中華地方病學雜志，2017，36（9）：685-687.

[10]? 賀聃.左甲狀腺素鈉治療老年甲狀腺功能減退綜合征效果分析及安全性探討[J]. 中外醫學研究，2019，17（8）：116-117.

[11]? 何瑤，陳赟，馬維青，等.硒對甲巰咪唑治療Graves病合并甲狀腺功能亢進短期控制的影響[J].臨床與病理雜志，2017 （12）：2576-2582.

（收稿日期：2020-03-02）