脛骨平臺(tái)骨折合并脛骨干骨折的髓內(nèi)釘治療

賈冬冬

【摘? 要】目的：探究脛骨平臺(tái)骨折合并脛骨干骨折的髓內(nèi)釘治療效果。方法：入選52例脛骨平臺(tái)骨折合并脛骨干骨折患者，采用隨機(jī)方式導(dǎo)入，各26例，觀察組給予髓內(nèi)釘治療、對(duì)照組給予傳統(tǒng)手術(shù)治療，比較兩組各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組、并發(fā)癥低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：髓內(nèi)釘治療脛骨平臺(tái)骨折合并脛骨干骨折效果顯著，且并發(fā)癥低，值得研究和推廣。

【關(guān)鍵詞】脛骨平臺(tái)骨折合并脛骨干骨折;髓內(nèi)釘治療;效果

【中圖分類號(hào)】R687????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）09-0065-01

膝關(guān)節(jié)由脛骨上端和股骨下端形成，而脛骨和股骨下端所接觸的平面即為脛骨平臺(tái)，在人體膝關(guān)節(jié)中，脛骨平臺(tái)作為十分重要的負(fù)荷結(jié)構(gòu)，該部位一旦出現(xiàn)骨折，易導(dǎo)致內(nèi)、外平臺(tái)出現(xiàn)受力不均情況，易出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎改變^[1]。研究發(fā)現(xiàn)，該類骨折通常合并其他骨折類型，其中以脛骨干骨折最為常見，二者一旦合并，易增加治療難度，且對(duì)骨折術(shù)后愈合造成影響。本文目的在于探究髓內(nèi)釘治療脛骨平臺(tái)骨折合并脛骨干骨折的價(jià)值，具體內(nèi)容見下文：

1 資料/方法

1.1基線資料

將2018年5月-2020年4月在本院就診的脛骨平臺(tái)骨折合并脛骨干骨折患者納入本次研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組法，分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)^[2];（2）非手術(shù)治療效果不佳或治療無效;（3）患者和家屬均簽署知情同意書，且配合度較高;（4）心肺功能均正常，能夠耐受手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）開放性骨折;（2）脛骨近端關(guān)節(jié)外的骨折;（3）病理性脛骨平臺(tái)骨折。

觀察組年齡23歲～57歲之間，年齡平均值（40.12±1.65）歲，其中男14例、女12例;致傷原因：高處墜落傷10例、交通事故傷10例、直接暴力傷6例。對(duì)照組年齡24歲～57歲之間，年齡平均值（40.59±1.87）歲，其中男13例、女13例;致傷原因：高處墜落傷10例、交通事故傷11例、直接暴力傷5例。兩組資料比較，結(jié)果顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用P>0.05表示。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療

給予其鋼板內(nèi)固定治療，取仰臥位，待麻醉起效后將骨折端作為中心，做一道縱行直切口，將皮膚切開，使骨折端充分暴露，將骨折斷端間血凝塊、積血清理，并選擇適宜的鎖定鋼板進(jìn)行固定，將適宜的鎖定螺釘擰入，采用生理鹽水沖洗創(chuàng)口，后逐層縫合切口，術(shù)畢。

1.2.2觀察組采用髓內(nèi)釘治療

根據(jù)其骨折類型實(shí)施不同處理，其中閉合性骨折在入院后給予其跟骨牽引治療，以達(dá)到間接復(fù)位目的，使傷肢長(zhǎng)度得以維持，在牽引過程中將患肢抬高，促進(jìn)消腫。待皮膚出現(xiàn)褶皺、軟組織情況穩(wěn)定、肢體腫脹消退后，再實(shí)施手術(shù)治療;對(duì)于開放性骨折，在入院后首先進(jìn)行清創(chuàng)縫合，后開展跟骨牽引，并給予其抗生素治療，以達(dá)到抗感染目的。做好術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)髓腔程度以及最窄部位的直徑進(jìn)行測(cè)量，從而對(duì)髓內(nèi)釘?shù)乃枰?guī)格進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量，并通過對(duì)健側(cè)縱軸線進(jìn)行測(cè)量，準(zhǔn)確尋找髓內(nèi)釘入點(diǎn)。麻醉方式選擇連續(xù)硬膜外麻醉或腰麻，常規(guī)使用止血帶，在治療前應(yīng)將脛骨平臺(tái)進(jìn)行復(fù)位，采用空心釘進(jìn)行固定，在將螺釘置入時(shí)，需觀察螺釘方向，并為髓內(nèi)釘預(yù)留置入空間。同時(shí)取髕下正中縱行切口，并將髕健縱行劈開，按照術(shù)前計(jì)劃明確進(jìn)針點(diǎn)，并做切口，選擇術(shù)前測(cè)量所得的相對(duì)應(yīng)規(guī)格的髓內(nèi)釘，無需擴(kuò)髓，將其直接置入，在骨折遠(yuǎn)端采用2-3枚螺釘進(jìn)行鎖定，近端采用4-5枚螺釘鎖定。

1.3觀察指標(biāo)

比較2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥情況;手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間;并發(fā)癥包括切口感染、踝關(guān)節(jié)疼痛、髕前疼痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀察組手術(shù)時(shí)間（84.12±1.21）min、術(shù)中出血量（112.20±2.21）mL、骨折愈合時(shí)間（8.21±1.30）周;對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（90.56±1.85）min、術(shù)中出血量（125.88±2.97）mL、骨折愈合時(shí)間（10.28±1.71）周。觀察組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組、術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2分析并發(fā)癥情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%，其中踝關(guān)節(jié)疼痛1例、未出現(xiàn)切口感染、髕前疼痛;對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為26.92%，其中踝關(guān)節(jié)疼痛5例、切口感染1例、髕前疼痛1例。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05。

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折是臨床常見骨折類型，但脛骨平臺(tái)骨折合并脛骨干骨折并不多見，該類骨折通常是由于高能量暴力所引起，患者一般存在骨折移位、局部軟組織損傷嚴(yán)重、粉碎明顯等特點(diǎn)，甚至伴有多段骨折表現(xiàn)。手術(shù)作為該類骨折的首選方式，髓內(nèi)釘固定具有抗短縮、旋轉(zhuǎn)性等特點(diǎn)，且安全性高。其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下內(nèi)容：①能夠使軸心支撐強(qiáng)度得以增強(qiáng);②能夠?yàn)槊劰撬枨惶峁┝己霉潭ǎ箘冸x范圍以及軟組織切開范圍得以減少^[3];③能夠?qū)λ柰獾难汗?yīng)產(chǎn)生保護(hù)作用，同時(shí)能夠保護(hù)受挫傷的軟組織，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。在本次研究結(jié)果中，觀察組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組、術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組脛骨平臺(tái)骨折合并脛骨干骨折患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05，由此說明髓內(nèi)釘治療安全性更高，且能夠縮短手術(shù)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間，利于患者早期康復(fù)。

綜上所述，髓內(nèi)釘治療脛骨平臺(tái)骨折合并脛骨干骨折效果顯著，值得進(jìn)一步推廣與探究。

參考文獻(xiàn)

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