醫護一體化護理模式在胃癌根治術患者快速康復中應用

唐艷紅

[摘要] 目的 分析醫護一體化護理模式用于胃癌根治術患者快速康復護理過程中的干預價值。方法 依據抽簽方式將方便選取的2017年5月—2019年8月該醫院實施胃癌根治術治療的68例胃癌患者分成實驗組（收入34例，選擇醫護一體化護理模式）、參比組（收入34例，選擇一般護理模式），統計各項指標。結果 實驗組手術后胃腸減壓所用天數、手術后下床運動所用天數、手術后恢復排氣所用天數、手術后恢復進食所用天數、住院治療總天數、住院治療總花費（2.33±0.30）d、（1.60±0.13）d、（3.27±0.40）d、（1.70±0.23）d、（11.20±1.25）d、（2.91±0.50）萬元優于參比組研究數據（3.40±0.58）d、（3.24±0.20）d、（4.20±0.69）d、（3.51±0.40）d、（14.43±2.40）d、（3.30±0.78）萬元，指標評價結果差異有統計學意義（t=9.554、40.089、6.799、22.873、6.960、2.454，P<0.05），實驗組護理質量滿意度（97.06%）優于參比組研究數據（79.41%），指標評價結果差異有統計學意義（χ2=5.100，P<0.05）。結論 在胃癌根治術患者快速康復護理過程中使用醫護一體化護理模式呈現較好干預效果。

[關鍵詞] 醫護一體化護理模式;胃癌根治術;快速康復;胃腸減壓;下床運動;排氣

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（a）-0121-03

Application of Integrated Medical and Nursing Care Model in Rapid Rehabilitation of Patients with Radical Gastric Cancer

TANG Yan-hong

Department of General Surgery， Dezhou Municipal Hospital， Dezhou， Shandong Province， 253000 China

[Abstract] Objective To analyze the intervention value of integrated medical care mode in the rapid rehabilitation nursing process of patients with radical gastric cancer. Methods According to the lottery method， Convenient select 68 patients with gastric cancer who underwent radical gastric cancer treatment in the hospital from May 2017 to August 2019 were divided into experimental group （34 cases of income， choose integrated medical care model）， and reference group （34 cases of income， selected the general nursing mode）， statistics of various indicators. Results Days of gastrointestinal decompression after surgery， days to get out of bed after surgery， days to recover from exhaust after surgery， days to resume eating after surgery， total days of hospitalization， total hospitalization costs （2.33±0.30）d，（1.60±0.13） d，（3.27±0.40） d， （1.70±0.23） d， （11.20±1.25） d， （2.91±0.50） ten thousand yuan is better than the reference group research data （3.40±0.58） d， （ 3.24±0.20） d， （4.20±0.69） d， （3.51±0.40） d， （14.43±2.40） d， （3.30±0.78） ten thousand yuan， the difference of index evaluation results is statistically significant （t=9.554， 40.089， 6.799， 22.873， 6.960， 2.454， P<0.05）， the total value of satisfactory nursing quality in the experimental group （97.06%） was better than that in the reference group （79.41%）， and the difference in index evaluation results was statistically significant （χ2=5.100， P<0.05）.Conclusion The use of integrated medical and nursing care mode in the rapid rehabilitation nursing process of patients undergoing radical gastric cancer surgery has a better intervention effect.

[Key words] Integrated nursing care mode; Radical gastric cancer surgery; Rapid rehabilitation; Gastrointestinal decompression; Getting out of bed; Exhaust

胃癌為中國患病幾率比較大的惡性腫瘤疾病之一，在中老年人中較為多見[1]。現今，胃癌根治術為胃癌患者的常用治療方式，然而，胃癌根治術患者圍手術期有可能發生應激反應，對其機體器官和系統帶來一定干擾及損害，所以，為此類患者實施一定護理干預非常關鍵，進而促使其術后機體早期恢復[2]。醫護一體化護理模式是醫生與護理工作人員一起參加臨床診斷、治療、護理工作，予以患者科學性醫療服務，屬于整體性護理干預服務方式[3]。醫生與護理工作人員之間合作良好有利于增強醫療護理干預服務質量，促使其身體康復速率加快，并縮短其住院天數，減少其死亡情況[4]。2017年5月—2019年8月間對該醫院實施胃癌根治術治療的68例胃癌患者開展指標研究，評估醫護一體化護理模式運用在胃癌根治術患者快速康復護理過程中的干預意義，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該醫院實施胃癌根治術治療的68例胃癌患者用作統計指標，分組方法憑借抽簽方式，各個組別均歸入34例。參比組：年齡（55.39±5.27）歲;實驗組：年齡（55.46±5.32）歲。驗證各組胃癌根治術患者指標資料，指標評價結果差異無統計學意義（P>0.05）。該研究所選病例經過倫理委員會批準，所選病例或者其家屬知情同意。

1.2? 方法

1.2.1? 參比組采取一般護理模式? 予以健康教育、病情關注等。

1.2.2? 實驗組采取醫護一體化護理模式? （1）術前：①采取卡片方法、多媒體方法等介紹手術內容、手術注意要點等，改善其擔憂、恐懼等不良心理。②術前1 d醫生及護理工作人員予以患者訪視，解答患者提出的問題。③術前1 d進食流食，術前12 h禁止飲食，術前6 h禁止喝水，術前1 d服用500 mL含糖液體等。（2）術后：①術后1 d讓患者吹氣球、深呼吸等，使其有效咳痰，選擇拍背方式、霧化吸入方式等促使痰液排出。②鎮痛泵持續使用到術后48 h，采取聽音樂、看電視等方式轉移注意力，緩解疼痛程度。③術后1 d讓患者維持坐姿，兩個下肢垂下，指導其下肢活動，協助患者下床運動等。

1.3? 觀察指標

評定手術指標（包含手術后胃腸減壓所用天數、手術后下床運動所用天數、手術后恢復排氣所用天數、手術后恢復進食所用天數）、住院指標（包含住院治療總天數、住院治療總花費）、護理質量滿意度，護理質量滿意參考滿意調查問卷評估，共100分，分數值大則代表更加滿意。

1.4? 統計方法

數據采用SPSS 23.0統計學軟件予以檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 手術指標

調查資料呈現，實驗組手術后胃腸減壓所用天數、手術后下床運動所用天數、手術后恢復排氣所用天數、手術后恢復進食所用天數和參比組研究數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 住院治療總天數和花費金額

調查資料呈現，實驗組住院治療總天數、住院治療總花費和參比組研究數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 護理質量滿意度

調查資料呈現，參比組、實驗組護理質量滿意合計值為79.41%（27/34）、97.06%（33/34），實驗組護理質量滿意度和參比組研究數據對比差異有統計學意義（χ2=5.100，P=0.023<0.05）。

3? 討論

胃癌根治術為胃癌患者的常用治療方式之一，能夠改善胃癌患者病情，不過，胃癌根治術會產生一定應激反應，導致患者出現術后并發癥，對其手術之后機體恢復不利[5-6]。所以，為胃癌根治術實施快速康復護理干預存在必要性[7]。

近年來，有關行胃癌根治術治療的胃癌患者相關護理干預服務研究報告逐漸增加。蔡澤君等[8]有關指標數據體現出，對胃癌根治術患者實施分組實驗研究，一組采取傳統加速康復干預護理服務對策，一組予以具體化加速康復干預護理服務對策加集束化干預護理服務，發現和接受傳統加速康復干預護理服務對策的胃癌根治術患者比對，接受具體化加速康復干預護理服務對策+集束化干預護理服務的胃癌根治術患者在手術之后第一次肛門排氣所使用時間方面、手術之后排便時間所使用時間方面、手術之后下床運動所使用時間方面相對更低一些，同時，患者手術之后第3天ADL指標評估方面分數值相對更高一些，患者手術之后住院總天數指標相對更低一些，采用以上兩種康復干預護理服務對策的胃癌根治術患者在手術之后24 h疼痛評估方面分數值、手術之后48 h疼痛評估方面分數值、感染并發癥情況方面差異無統計學意義（P>0.05）。表現出對胃癌根治術患者開展具體化加速康復干預護理服務對策加集束化干預護理服務能夠促使其手術之后胃腸道功能得以盡快恢復，同時，促使患者手術之后生活自理能力得以明顯增加，促使其盡快康復出院。侯海玲等[9]有關數值分析結果中，與實行傳統常規護理服務措施的腹腔鏡胃癌根治術患者開展比較，實行傳統常規護理服務措施結合集束化護理服務措施的腹腔鏡胃癌根治術患者手術之后腸鳴音恢復所使用的時長情況、手術之后第一次排氣所使用的時長情況、手術之后第一次排便所使用的時長情況、手術之后第一次住院使用的時長情況更少，而且，患者在滿意度評估分數方面更大一些。付曉麗等[10] 相關研究指標顯示，將使用常規護理干預方法的胃癌根治術患者和使用常規護理干預方法以及預警性護理干預方法的胃癌根治術患者相對比，結果數據呈現出，開展預警性護理干預服務措施之后，胃癌根治術患者手術之后胃腸功能得以恢復使用時間相對下降，干預之后采取以上兩種護理干預方法的胃癌根治術患者在生活質量評估結果方面都提升，同時，使用常規護理干預方法以及預警性護理干預方法的胃癌根治術患者在生活質量評估結果方面提升幅度更大，而且，在生活質量各個項目評估結果分數方面更高，此外，手術之后并發癥情況也更低一些。以上研究報告均證實有關護理干預服務措施實施于胃癌根治術患者中可以獲得良好護理效果，促使胃癌根治術患者手術之后機體早期康復，并促進胃癌根治術患者預后質量得到一定程度提升，存在重要護理干預優勢。

醫護一體化護理模式屬于新型的一種護理服務干預方法，醫生和護理工作人員一起參與患者臨床診斷、疾病治療、康復方面護理等工作，促使醫護結合一體，讓醫療操作以及護理操作維持一致，進而充分保證護理服務效果。醫護一體化護理模式是醫生與護理工作人員一起為患者提供快速康復護理干預服務，對患者生理方面及病理方面予以積極改善，緩解其負面心理，將其疼痛減少，促使其機體康復速率加快[11]。這次研究中，實驗組手術后胃腸減壓所用天數、手術后下床運動所用天數、手術后恢復排氣所用天數、手術后恢復進食所用天數、住院治療總天數、住院治療總花費（2.33±0.30）d、（1.60±0.13）d、（3.27±0.40）d、（1.70±0.23）d、（11.20±1.25）d、（2.91±0.50）萬元優于參比組研究數據（3.40±0.58）d、（3.24±0.20）d、（4.20±0.69）d、（3.51±0.40）d、（14.43±2.40）d、（3.30±0.78）萬元，實驗組護理質量滿意度（97.06%）優于參比組研究數據（79.41%）。姚利[12]相關研究數據值體現，觀察組護理滿意情況95.56%大于對照組71.11%。和該次數據值分析結果具有部分相似性，代表該文數據結果可靠性。醫護一體化護理模式予以胃癌患者術前健康宣教及訪視，增強胃癌患者對胃癌根治術的認識，掌握注意項目，改善其不良心理狀況，術后予以胃癌患者康復指導干預，促使其痰液排出，積極緩解疼痛，讓胃癌根治術患者術后盡早運動，促使康復服務內容更加全面，將胃癌根治術患者實際需求充分滿足，同時也可以將醫護工作人員服務細致性增加，充分了解胃癌根治術患者病情狀況，讓醫生和護理工作人員服務內容予以充分結合，促使患者機體早期恢復，有助于促使胃癌根治術患者快速康復護理干預質量得以提升。

綜上所述，在胃癌根治術患者快速康復護理過程中運用醫護一體化護理模式展示較優干預效果，能夠促使其術后盡快胃腸減壓，促進術后早期下床運動，加快術后排氣時間，促使患者術后盡早進食，減少住院天數及花費，促使患者護理質量滿意狀況增加，呈現出重要護理干預優點，表明進一步推廣使用的護理干預價值。

[參考文獻]

[1]? 張艷秋，李永超，趙峰，等.目標管理路徑對腹腔鏡胃癌根治術患者術后康復的影響[J].癌癥進展，2017，15（9）：1099-1101.

[2]? 郝寧寧.全腹腔鏡下遠端胃癌根治術三角吻合中應用強化護理措施的效果[J].實用臨床醫藥雜志，2018，22（8）：49-52.

[3]? 王新平，劉宏斌，吳海霞，等.達芬奇機器人遠端胃癌根治術15例護理體會[J].海南醫學，2017，28（12）：2058-2060.

[4]? 徐穎璐，蔣紅娜，顧燕兒，等.家庭賦權方案對胃癌根治術患者主要照顧者綜合照顧能力的影響研究[J].護士進修雜志，2019，34（6）：503-508.

[5]? 黃雪娥.優質護理對胃癌根治術患者不良情緒、術后并發癥及護理滿意度的影響[J].國際護理學雜志，2019，38（18）：2881-2884.

[6]? 杭衛麗.紐曼系統護理模式對胃癌根治術病人胃腸功能及生活質量的影響[J].護理研究，2017，31（18）：2294-2296.

[7]? 孫紅霞，徐潔湜，張盾，等.心理彈性訓練對胃癌根治術患者預后和生活質量的影響分析[J].癌癥進展，2018，16（3）：390-393.

[8]? 蔡澤君，謝浩芬，李益萍，等.基于循證的加速康復外科護理在胃癌根治術患者中的應用效果[J].中華現代護理雜志，2019，25（2）：146-150.

[9]? 侯海玲，許景洪，楊西寧，等.集束化護理對腹腔鏡胃癌根治術后胃腸功能恢復的影響[J].廣西醫學，2018，40（9）：1109-1111.

[10]? 付曉麗，朱泉.預警性護理干預對胃癌根治術患者術后恢復情況、生活質量與并發癥的影響[J].護理實踐與研究，2019，16（8）：77-79.

[11]? 張利霞，劉飛燕，鐘麗梅，等.圍術期綜合性護理干預在腹腔鏡輔助胃癌根治術患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2018， 24（22）：91-93.

[12]? 姚利.臨床護理路徑聯合全程心理干預對胃癌根治術患者胃腸功能的影響[J].國際護理學雜志，2018，37（11）：1444-1448.

（收稿日期：2020-03-03）