溫水聯合苯扎氯銨坐浴對治療小兒肛門術后相關性皮炎的療效評價

劉曉娟

【中圖分類號】R197????? 【文獻標識碼】A?????? 【文章編號】1672-3783（2020）09-0076-01

小兒肛腸疾病是小兒外科常見疾病，手術是治療小兒肛腸疾病的重要治療方式，常見術式有：先天性巨結腸根治術、肛管直腸畸形會陰肛門成形術、肛周膿腫切開引流術等。因肛腸疾病解剖生理特殊，手術創口周圍皮膚、粘膜污染嚴重，術后因污糞、大便失禁等對暴露的肛周皮膚造成刺激進而產生的皮膚炎癥性并發癥^[1-3]，可出現皮膚發紅、腫脹、瘙癢不適感，甚至造成皮膚破潰及皮膚膿腫形成稱為肛周手術相關性皮炎。兒童因皮膚嬌嫩，防御功能不完善，尤其是嬰幼兒對外界刺激反應更弱，適應能力更差，如大小便刺激未能及時清除，就很容易使其肛門周圍及臀部皮膚發紅或出現大小不等的充血紅疹，重者還出現皮膚破爛、滲出等，有誘發感染的可能，肛周手術相關性皮炎可對患兒造成不同程度的疼痛，引起患兒哭鬧甚至拒食，進而影響術后康復。

1 資料與方法

1.1 研究對象? 選擇本科室從2018年5月-2019年5月肛門術后出現肛周皮膚炎患兒，年齡分布在6月至2歲，排除內科相關疾病及危重患兒60例，隨機分為實驗組30人，給與溫水聯合苯扎氯銨坐浴治療;對照組30人，單給予苯扎氯銨坐浴治療，2組患兒的性別、年齡、病情、排便失禁情況等相比無統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法：

1.2.1 手術方法：兩組患兒均實施肛門疾病手術、術后患兒肛門留置肛管肛管用縫線固定于肛周，由于患兒術后肛門括約肌暫時失控，可能有糞便及分泌物排出，易腐蝕肛周皮膚，因此應及時清理患兒排出物，保持皮膚清潔干燥，肛管與術后4-5天拔除。

1.2.2 坐浴方法：

對照組均采取常規方法坐?。?：10苯扎氯銨坐浴，配成濃度為10%的坐浴藥液，根據每位患兒創面大小配置適量坐浴藥液，以能完全覆蓋浸沒皮炎創面為準，坐浴藥液量約在100-400ml范圍，量保持試驗組水溫（38-42℃）^[4]，于每日早晚各1次，每次20min，3天后觀察坐浴及護理效果;試驗組術后除每日早晚使用上述方法坐浴外，并于苯扎氯銨坐浴前、間、后分別增加溫水坐浴1次，共三次每天，每次水溫38-42℃，每次20min。

1.2.3 護理方法：a、飲食? 患兒肛門術后一般禁食3-5天，待腸蠕動回復后予以拔除胃管，第一次給予30-50ml飲水，半小時內無嘔吐、腹脹、哭鬧，給予少量多次人工喂養或進清淡易消化流食;b、留置肛管期間注意保持肛管固定在位引流通暢，觀察肛管引流物的顏色、量、性狀，保持肛周皮膚清潔干燥;c、疼痛護理? 肛周末梢神經豐富，因此大多數患兒術后疼痛，應及時根據患兒疼痛的程度給予相應處理，安撫奶嘴、愛撫、聽音樂、給予術后止痛藥物，減輕疼痛;d、并發癥護理? 出血：因肛管、直腸靜脈豐富，術后止血不徹底或術后哭鬧不安容易導致腸粘膜出血，應及時通知醫生予以處理;感染：因肛門手術患兒患處特殊，容易受到糞便污染，引發感染，應注意保持局部皮膚清潔干燥;肛門狹窄：觀察患兒術后是否有排便困難及大便變細等情況，應于術后兩周開始擴肛治療;心理支持：患兒家長對疾病及手術不了解，應盡早向患兒家長講解肛門疾病及手術治療的相關知識。

1.3 觀察指標

（1）肛門疼痛評分? 總分0-10分。0分為無痛;2分有點痛;4分輕微疼痛（2-4分可給予講故事、聽音樂分三患兒注意力，減輕疼痛）;6分疼痛明顯;8分疼痛嚴重;10分疼痛劇烈（6-10分可給止痛泵藥物止疼）。

（2）肛門術后相關性皮炎嚴重程度評估工具是會陰部皮炎評分量表分為三個等級，I級：皮膚完整，有輕度發紅與不適;Ⅱ級：可見紅疹，甚至皮膚剝脫，小水泡或小范圍部分皮層受損，伴有不適或者疼痛;Ⅲ級：皮膚暗紅或深紅色，大面積皮膚剝脫受損，水泡和滲出。

2 結果

兩組患兒術后疼痛、肛周手術后相關性皮炎好轉率比較： 試驗組患兒術后疼痛率明顯低于對照組;失禁性皮炎好轉率明顯高于對照組患兒。

2.1兩組疼痛評分比較：試驗組30人，疼痛評分平均為4分，給予安撫奶嘴即可安撫;對照組30人，疼痛評分平均為7分，需采取安撫奶嘴、愛撫、止痛泵等分散注意力的方法及藥物止痛等方法，減輕疼痛;

2.2 肛周皮膚評價：

3 討論

肛周手術相關性皮炎的發生不但會增加患兒的不適，延長住院時間，而且還會增加家長的負擔。對于肛門手術后患兒來說，肛周手術相關性皮炎是早期最常見的并發癥。本研究中，對照組坐浴前肛周皮膚發生失禁性皮炎II度19人，坐浴3天后16人;試驗組坐浴前肛周皮膚發生失禁性皮炎II度17人給予溫水聯合苯扎氯銨坐浴3天后6人，P<0.05，具有統計學意義。苯扎氯銨是皮膚粘膜消毒劑，為消毒防腐藥，主要的成份為氯化二甲基烴銨的混合物。溫水坐浴可以減輕苯扎氯銨在皮膚上的停留時間及濃度，溫水坐浴水溫設定在38-42℃，可以通過溫度刺激肛周皮膚產生信號，通過纖維傳導，阻斷并減少患兒的疼痛;在坐浴時溫水還可使肛門局部皮膚溫度升高，毛孔開放，毛細血管擴張，通透性增加，從而促進炎癥愈合。

綜上所述，溫水聯合苯扎氯銨坐浴在肛門術后相關性皮炎的治療中可以有效促迸肛周皮膚相關性皮炎的好轉，減輕患兒的疼痛，有臨床意義。

參考文獻

[1]隋 佳 ?程序化肛周護理在 ICU 失禁性皮炎的應用 ?養生保健指南 2019.32.

[2]李雪清，朱偉雄，肖勇，等.護理干預對小兒先天性巨結腸根治術療效的影響[J]. 現代中西醫結合雜志，2014，23（2）：195-197.

[3]楊少波，鄭珊，張毅，等.Soave術根治全結腸型巨結腸中遠期預后的相關因素 分析[J].臨床小兒外科雜志，2015，14（6）：509-511.

[4]甘琴，汪春霞，黃國棟，萬燕，余六秀，廖鵬 ?便時溫水坐浴聯合便后中藥熏洗坐浴對 減輕肛腸疾病術后疼痛的效果觀察 《全科護理》 2019年17卷12期 1472-1473頁.a