小兒喉罩全麻術后在PACU應用精細化復蘇護理的效果

阮瑜 陳秀玲

[摘要] 目的 探究應用精細化復蘇護理對小兒喉罩麻醉術后在PACU（麻醉恢復室）中的效果。方法 依據隨機抽簽法，將方便選取2017年6月—2019年1月在該院進行小兒喉罩全麻術后在PACU復蘇觀察的80例患兒分為兩組，即實施常規麻醉復蘇護理的患兒列為常規組（n=40），實施精細化復蘇護理的患兒列為精細組（n=40）。分析比對在PACU護理期間并發癥發生情況與患兒家屬護理滿意度。結果 精細組患兒的并發癥發生率較常規組低（5.00% vs 25.00%）（χ2=6.27，P<0.05）;精細組滿意率較常規組高（97.50% vs 77.50%）（χ2=7.31，P<0.05）。結論 小兒喉罩全麻術后在PACU中實施精細化護理措施可降低并發癥發生概率，有助于提升患兒家屬的護理滿意率。

[關鍵詞] 喉罩全麻術;小兒;PACU;精細化復蘇護理

[中圖分類號] R473.72? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（a）-0151-03

Effect of Fine Resuscitation Nursing in PACU after Laryngeal Mask General Anesthesia in Children

RUAN Yu， CHEN Xiu-ling

Department of Anesthesiology， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen，Fujian Province，361003 China

[Abstract] Objective To explore the effect of fine resuscitation nursing on PACU （anesthesia recovery room） after laryngeal mask anesthesia in children. Methods According to the random drawing method， convenient select 80 children who underwent PACU resuscitation observation after pediatric laryngeal mask anesthesia in the hospital from June 2017 to January 2019 were divided into two groups， that is， children who received conventional anesthesia resuscitation care. The patients were classified as the conventional group （n=40）， and the children who were given refined resuscitation care were classified as the fine group （n=40）. Analyze and compare the complications and nursing satisfaction of children's families during PACU nursing. Results The incidence of complications in children in the fine group was lower than that in the conventional group （5.00% vs 25.00%）（χ2=6.27， P<0.05）; the satisfaction rate in the fine group was higher than that in the conventional group （97.50% vs 77.50%） （χ2=7.31， P<0.05）. Conclusion The implementation of fine nursing measures in PACU after general anesthesia for children with laryngeal mask can reduce the probability of complications and help improve the nursing satisfaction rate of children's families.

[Key words] General laryngeal mask anesthesia; Pediatrics; PACU; Refined resuscitation care

喉罩全麻是一種通過借助人工安全氣道實施麻醉的方式，與傳統常規的氣管插管相比較，喉罩具有降低氣管黏膜損傷、應激性小、操作簡單等優點，可在實施麻醉過程中確保患兒血流動力學的穩定，有助于提高治療的安全性[1-2]。盡管喉罩麻醉有著以上優點，但喉罩的低密封性容易使患兒在拔管時誘發躁動等并發癥，從而影響患兒的預后[3]。PACU的工作重心是利用各種儀器設備監護麻醉患兒復蘇的過程，在PACU的監護工作中實施恰當的護理方法可減少術后出現并發癥的概率，提高治療與護理的有效性[4]。精細化復蘇護理是一種根據小兒喉罩全麻術后特點實施麻醉復蘇的護理方式，目前已有研究證實該護理模式在小兒喉罩全麻術中可取得良好的應用效果。故該研究將精細化復蘇護理運用于40例小兒喉罩全麻術后患兒（2017年6月—2019年1月）PACU觀察中，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

依據隨機抽簽法，將方便選取該院進行小兒喉罩全麻術后在PACU觀察的80例患兒分為兩組，即常規組（n=40）和精細組（n=40）。常規組，21例男，19例女;年齡范圍：2～12歲，平均（7.69±2.34）歲;體重范圍：13～45 kg，平均（23.14±3.24）kg。精細組，22例男，18例女;年齡范圍：1.5～12歲，平均（7.88±2.62）歲;體重范圍：12～47 kg，平均（23.36±3.48）kg。分析比對兩組的年齡等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。納入該研究的患兒均符合全麻手術指征;術前患兒均無呼吸道感染、心肝腎功能異常情況;患兒監護人均知曉該研究的存在并簽署同意書;該次研究經倫理委員會批準。

1.2? 方法

將常規麻醉復蘇護理運用于常規組患兒，即護理人員術前進行訪視，了解患兒術前情況，予以其相應的指導;術后為患兒清除呼吸道分泌物，并觀察喉罩放置位置，及時將發生移位的喉罩進行調整，詳細記錄患兒術后各項生命體征等。

而精細組患兒則實施精細化復蘇護理，具體措施如下：①準備工作：護理人員在患兒手術結束前需備好呼吸機等相應器具與物品，設置呼吸機參數并進行固定，之后檢查螺紋管連接呼吸機的長度是否合適。由相關醫護人員將患兒送至PACU室，在運送患兒途中應注意防控喉罩移位，并注意查看喉罩是否存在漏氣的情況。②實施恰當約束：為了降低在患兒蘇醒過程中出現非計劃拔管的概率，當患兒進入PACU后需對其機體狀況如手、腳等實施約束控制措施，同時將U形體位固定墊放置于患兒頭部，從而預防復蘇過程中可能出現的喉罩移位現象。③拔管前“吸引”護理：在實施拔管前，應注意查看患兒通氣管的情況，一般情況下有分泌物、液體溢出口腔與痰鳴等均是吸引指佂，一旦發現患兒出現以上癥狀，即應用呼吸機進行吸痰處理。吸痰操作：首先啟動呼吸機吸痰模式，將吸引器壓力調節至20～26 kPa，予以患兒純吸氧2 min。其次，使用型號合適的吸痰管讓患兒進行吸痰，吸痰時間在10 s/次內，并且吸痰次數不超過3次，從而降低因分泌物進入呼吸道對患兒的影響。④喉罩拔出護理：由于過早拔管會導致起到松弛而引發梗阻，或是在患兒清醒后拔除可導致惡心與嗆咳，護理人員應把握正確的喉罩拔出時機，一旦發現患兒存在主動肢體運動、吞咽反射、喉罩通氣罩張力升高的現象及心率等生命體征呈現平穩狀態（血氧情況超過98%）則可實施拔管操作，確保拔管時機合理而減少各種并發癥的發生。在拔管前使用通俗易懂的語言向患兒解釋，并指導患兒進行配合，拔管操作：首先脫機，予以患兒安慰，并將其體位改變為側臥位。其次，指導患兒張開嘴并睜開眼睛，護理人員一手分開患兒唇部分開，另一只手將通氣管提住，以合理的角度拔出喉罩。由于喉罩拔出后麻醉的殘余作用會使患兒未完全蘇醒，尤其是換牙期與肥胖患兒極易發現舌后墜的現象，故護理人員需要在患兒的病床邊可提前備好肩墊、呼吸囊等物品，當患兒在拔管后出現通氣困難等狀況，可利用肩墊等物品改善其通氣狀況，有助于控制患兒出現低血氧癥等并發癥發生情況[5]。此外，喉罩拔出后重點檢查患兒口咽部的分泌物與損傷情況，對于配合度較高的患兒可囑咐其通過咳嗽進行排痰，對于不能配合的患兒則可通過輕拍背部的方式促使其排痰。⑤安慰患兒心理：護理人員應在患兒蘇醒后對其進行安撫，當患兒出現哭鬧時可與患兒家屬共同配合安撫其情緒，疏導患兒在陌生環境下出現緊張、恐懼、害怕等不良心理情緒。對于年齡低于6歲的患兒在其父母的協助下，運用肢體語言對其進行安撫;對于年齡大于6歲的患兒，可通過與其進行交流告知其具體情況，緩解患兒因陌生環境所出現的緊張感、恐懼感。⑥疼痛護理：情緒、年齡與手術部位等因素均可導致患兒術后并伴不同程度的疼痛癥狀。護理人員首先需要對患兒疼痛程度進行客觀評估，并分析疼痛原因，遵醫囑予以患兒止痛藥。在此基礎上，通過游戲、播放視頻等方式轉移患兒對疼痛的關注，避免患兒的哭鬧行為加重咽部不適感，進而引發聲音嘶啞與嘔吐等并發癥。

1.3? 觀察指標

分析比對兩組患兒躁動等并發癥情況與患兒家屬護理滿意度。使用該院自制PACU患兒家屬滿意度調查表評價護理滿意度，該表評價內容包含患兒復蘇并發癥防護等15個方面，滿分為100分。評分分數在90分以上為十分滿意，60～90分為基本滿意，低于60分為不滿意。護理滿意率=（十分滿意+基本滿意）例數/總例數×100.00%。

1.4? 統計方法

使用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 患兒蘇醒期間并發癥發生情況

在蘇醒期間，精細組患兒的并發癥發生率（5.00%）較常規組（25.00%）低（P<0.05），見表1。

2.2? 患兒家屬護理滿意率

精細組滿意率（97.50%）較常規組（77.50%）高（P<0.05），見表2。

3? 討論

小兒的身體機能尚未發育成熟，在外科手術中選擇適合患兒的麻醉方式與藥物，對于患兒術后恢復尤為重要[6]。喉罩全麻術與傳統的氣管插管相比，具有創傷性較小的優點，可在術中實現患兒的自主呼吸，但由于喉罩麻醉術不能使患兒的氣道完全封閉，甚至在拔喉罩拔出后可引發不同程度的并發癥，例如喉頭水腫、氣道梗阻等，或是使患兒出現胃脹氣甚至是反流等情況[7-8]，因此在喉罩全麻術后采取有效的護理措施顯得尤為重要。

精細化復蘇護理是一種將PACU護理理念與麻醉患者復蘇特點進行結合的護理方法，確保在麻醉復蘇階段做到“精”與“細”，防控麻醉蘇醒期間的風險[9-10]。在PACU中護理中運用精細化復蘇護理，是根據喉罩麻醉手術后患兒復蘇過程中易脫管等特點展開護理，可避免喉罩給患兒的身心帶來影響。在該研究中，精細組患兒的并發癥發生率（5.00%）較常規組（25.00%）低，精細組滿意率（97.50%）較常規組（77.50%）高。該研究結果與吳寧寧等人研究結果基本一致，在吳寧寧等人[11]研究中，對照組患兒（150例）行常規復蘇護理，觀察組患兒（150例）則采用精細化復蘇護理，結果顯示：觀察組并發癥發生率為58.00%（37/150），對照組并發癥發生率為24.67%（87/150），對比發現觀察組并發癥發生率更低。以上結果表明實施精細化復蘇護理有助于降低患兒的并發癥發生概率，促使患兒家屬的滿意度提升。這是因為通過精細化復蘇護理提前將復蘇所需器具做好預備工作，密切關注患兒的喉罩以及管道的情況，降低了因喉罩移位、呼吸機管道脫管等致使低血氧癥的發生概率。通過對患兒實施適當約束管理，預防患兒在復蘇時因恢復自主意識而不慎拔管等情況的發生，減少非計劃拔管對患兒的損傷。依據患兒氣道分泌物的情況對其拔管前進行“吸引”護理，利用呼吸機進行除痰操作，能夠降低呼吸道分泌物對患兒拔除喉罩的干擾，防控分泌物進入患兒呼吸道所引發的缺氧等情況。通過喉罩拔出護理把握時機，避免因過早或過晚拔出喉罩所發生的惡心、血氧下降等情況，確保患兒拔出喉罩的安全性，防控患兒出現嘔吐等并發癥。通過與患兒家屬配合進行心理安撫可消除患兒麻醉復蘇后的緊張感、害怕感，減低患兒出現躁動的概率[12]。通過精細化復蘇護理有效減少了并發癥的發生情況，有助于患兒康復，從而使患兒家屬的護理滿意度提升。

綜上所述，小兒喉罩全麻術后在PACU中實施精細化復蘇護理可減少并發癥發生概率，有助于患兒復蘇過程，促使患兒家屬的護理滿意率提升。

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（收稿日期：2020-03-07）