品管圈降低骨折臥床患者便秘發(fā)生率的干預作用分析

徐紅健

[摘要] 目的 分析課題達成型品管圈活動對骨折臥床所致便秘發(fā)生的影響。方法 研究時間段為2018年1月—2019年4月，其中2018年1—8月，未開展品管圈，2018年9月—2019年4月，開展課題達成型品管圈活動，便利選取南通市中醫(yī)院骨科臥床患者84例，每組42例。對照組給予一般護理，觀察組開展課題達成型品管圈活動。比較兩組滿意度;護理前后骨折部位疼痛評分、焦慮自評SAS評分、抑郁自評SDS評分;便秘發(fā)生率。結果 觀察組的滿意度100.00%高于對照組（χ2=5.841，P<0.05）。護理前兩組骨折部位疼痛評分、焦慮自評SAS評分、抑郁自評SDS評分接近（P>0.05）;護理后觀察組骨折部位疼痛評分、焦慮自評SAS評分、抑郁自評SDS評分優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組便秘發(fā)生率38.09%更少（χ2=6.742，P<0.05）。結論 骨折臥床患者實施課題達成型品管圈活動效果確切，可有效改善患者的心理狀態(tài)，縮短住院時間，減少便秘的發(fā)生，提高滿意度。

[關鍵詞] 課題達成型品管圈活動;骨折;便秘發(fā)生;影響

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（a）-0169-03

Intervention of Quality Control Loop in Reducing the Incidence of Constipation in Bedridden Patients with Fractures

XU Hong-jian

Department of Critical Medicine， Nantong Traditional Chinese Medicine Hospital， Nantong， Jiangsu Province， 226001 China

[Abstract] Objective To analyze the impact of the achievement of quality control circle activities on the occurrence of constipation caused by bed fractures. Methods From January 2018 to April 2019， of which January to August 2018， no quality control circle was carried out. From September 2018 to April 2019， a project achievement type quality control circle activity was carried out. Orthopedics of Nantong Traditional Chinese Medicine Hospital was convenienty selected. There were 84 bedridden patients， 42 cases in each group. The control group was given general care， and the observation group carried out the task-based quality control circle activities. Satisfaction scores were compared between the two groups; fracture site pain scores， anxiety self-assessment SAS score， and depression self-assessment SDS score before and after nursing; incidence of constipation. Results The satisfaction of the observation group was 100.00% higher than that of the control group（χ2= 5.841， P<0.05）. Fracture site pain scores， anxiety self-assessment SAS scores， and depression self-assessment SDS scores were similar in the two groups before nursing， P>0.05; post-care observation group fracture site pain scores， anxiety self-assessment SAS scores， and depression self-assessment SDS scores were better than those in the control group（P<0.05）; the incidence of constipation in the observation group was 38.09% less（χ2=6.742， P<0.05）. Conclusion The implementation of the project to achieve the quality control circle in patients with fractured bed is effective in improving the psychological state of patients， shortening the length of hospital stay， reducing the occurrence of constipation， and increasing satisfaction.

[Key words] Subject-achievement quality control circle activities; Fractures; Constipation; Influence

骨折是臨床常見病。手術是骨折患者的有效治療方法之一，但手術后需要長時間臥床，容易出現(xiàn)便秘，嚴重影響骨折臥床患者的身心健康和日常生活質量[1]，手術期間的護理干預尤為重要。課題達成型品管圈活動在骨折臥床的應用中，可以改善骨折臥床患者的依從行為，并加速骨折臥床患者下床活動，加速腸道蠕動，減少便秘的發(fā)生[2]。品管圈是由相同、相似或互補的工作人員組成的小團體，圈子一般有大約6個成員，通過合作進行相關活動[3]。該研究便利選取2018年1月—2019年4月南通市中醫(yī)院骨科臥床患者84例作為研究對象，分析課題達成型品管圈活動用于骨折臥床患者護理的效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該醫(yī)院其中2018年1—8月，未開展品管圈，2018年9月—2019年4月，開展課題達成型品管圈活動，便利選取南通市中醫(yī)院骨科臥床患者84例，對照組42例，年齡30～90歲;其中男20例，女22例。觀察組42例，年齡33～93歲;其中男19例，女23例。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組均知情同意該次研究，該研究經倫理委員會批準通過，可配合該次研究。所有患者意識清楚，無溝通障礙，臥床的時間在3 d以上，排除合并急性或者慢性胃腸道疾病，除外慢性便秘的患者。

1.2? 方法

對照組對于該院的骨折臥床患者給予一般護理。觀察組對于該院的骨折臥床患者開展課題達成型品管圈活動。①該品管圈由1個護士、5個護師、4個主管護師組成。圈長為課題組負責人（省級危重癥專科護士），輔導員為科室護士長，專家組成員為2名副主任護師和1名副主任醫(yī)師。通過調查該院以往該科因骨折臥床便秘的患者作為課題達成型品管圈活動前對照組對象確定改進方向并進行目標設定。分析便秘發(fā)生的相關原因并進行相關改進。②制定活動計劃。根據(jù)課題達成型品管圈活動的時間分配原則制定活動的計劃，圈長根據(jù)圈員的特長、思維習慣等進行工作分配，做到各司其職。③預防便秘的措施。第一，通過說明便秘危害性，提高患者對于排便的認知，并提高床上排便的依從性。第二，責任護士每天對臥床患者排便的情況進行評估，結合其存在問題，幫助患者制定相應的措施改善排便。對于排便不適的患者，需要幫助其選擇舒適的體位，減輕患肢疼痛，并指導患者排便的時候雙手按壓腹部以促進腹壓增加。第三，一般安排患者在早餐后30 min或者根據(jù)平時排便習慣的時間進行排便，并可適當播放舒緩輕音樂緩解患者焦慮。第四，強化患者床上的排便訓練，指導患者接受并習慣床上排便，消除心理顧慮，囑咐其意念集中，深呼吸屏氣，促進負壓增加，并開放肛門括約肌持續(xù)5 s，之后吸氣時收縮提肛肌上抬持續(xù)5 s，10 min/次，直至患者可配合床上排便。第五，囑咐患者平臥，右手掌輕輕按壓，沿著腸走行方向，從右下腹開始向上向右向下按摩，順時針方向按摩以加速腸道蠕動。第六，采用撳針聯(lián)合神闕穴貼敷治療，撳針取穴天樞、大橫等，消毒穴位，選0.20 ㎜×0.9 ㎜撳針，剝離紙和膠布，針尖對準已消毒的穴位緩慢垂直按下，撳入皮內，指腹按壓無刺痛，將膠布壓好以確保粘附良好。夏季撳針一般留置24 h;冬天留置1～3 d，撳針留置期間，責任護士每日按壓埋針處4～5次，每次3～4 min，以加強刺激，取針時使用鑷子夾住膠布向外拉出。神闕穴貼敷：選取神闕穴（臍中），使用生理鹽水清潔穴位，將大黃制成藥膏，敷貼于穴位處，使用指腹揉按穴位1 min左右，每次貼敷時間為4～5 h。

1.3? 觀察指標

比較兩組滿意度;護理前后骨折部位疼痛評分、焦慮自評SAS評分、抑郁自評SDS評分;便秘發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 滿意度

觀察組的滿意度是100.00%（42/42）高于對照組的73.81%（31/42），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.841，P<0.05）。

2.2? 骨折部位疼痛評分、焦慮自評SAS評分、抑郁自評SDS評分

護理前兩組骨折部位疼痛評分、焦慮自評SAS評分、抑郁自評SDS評分接近差異有統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后觀察組骨折部位疼痛評分、焦慮自評SAS評分、抑郁自評SDS評分優(yōu)于對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3? 便秘發(fā)生率

觀察組便秘發(fā)生率更少，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.742，P<0.05）。觀察組便秘發(fā)生16例，發(fā)生率為38.09%，對照組便秘發(fā)生33例，發(fā)生率78.57%。

3? 討論

骨折發(fā)生后，多數(shù)需要實施手術治療。大多數(shù)骨折患者首次接受骨折臥床，心理負擔較重，可產生便秘，影響骨折臥床患者的舒適度和對護理質量的滿意度，這表明在手術過程中應采取有效的護理措施。在手術后臥床期間，因排便環(huán)境和習慣改變，加上臥床導致腸道蠕動緩慢，容易出現(xiàn)便秘，因此術后相應的護理工作也非常重要，可影響患者便秘的發(fā)生情況 [4]。隨著骨折臥床患者對護理質量的要求越來越高，骨折臥床的手術護理越來越關注骨折臥床患者的需求。課題達成型品管圈活動是護士小組自發(fā)的活動，堅持以患者為核心的理念通過對工作進行標準化和有序化從而進一步優(yōu)化相關護理過程，減少相關護理風險，有利于提高護士工作質量和職業(yè)責任意識，最大化地調動開發(fā)臨床護士的工作創(chuàng)造性和積極性，具有重要的臨床意義[5-7]。課題達成型品管圈活動以骨折臥床患者為中心，結合骨折臥床患者的病情和心理狀態(tài)，做好骨折臥床患者的心理疏導，并確保他們以平和的心態(tài)習慣術后排便方式[8-9]。另外，通過分析便秘的常見原因并針對性實施對策，有利于進一步優(yōu)化排便環(huán)境和提高患者的認知水平，降低便秘的幾率，患者舒適度提高，護士工作量減輕，病人及家屬滿意，有利于維持良好的護患關系[10-15]。