品管圈降低骨折臥床患者便秘發(fā)生率的干預(yù)作用分析

徐紅健

[摘要] 目的 分析課題達(dá)成型品管圈活動對骨折臥床所致便秘發(fā)生的影響。方法 研究時間段為2018年1月—2019年4月，其中2018年1—8月，未開展品管圈，2018年9月—2019年4月，開展課題達(dá)成型品管圈活動，便利選取南通市中醫(yī)院骨科臥床患者84例，每組42例。對照組給予一般護(hù)理，觀察組開展課題達(dá)成型品管圈活動。比較兩組滿意度;護(hù)理前后骨折部位疼痛評分、焦慮自評SAS評分、抑郁自評SDS評分;便秘發(fā)生率。結(jié)果 觀察組的滿意度100.00%高于對照組（χ2=5.841，P<0.05）。護(hù)理前兩組骨折部位疼痛評分、焦慮自評SAS評分、抑郁自評SDS評分接近（P>0.05）;護(hù)理后觀察組骨折部位疼痛評分、焦慮自評SAS評分、抑郁自評SDS評分優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組便秘發(fā)生率38.09%更少（χ2=6.742，P<0.05）。結(jié)論 骨折臥床患者實(shí)施課題達(dá)成型品管圈活動效果確切，可有效改善患者的心理狀態(tài)，縮短住院時間，減少便秘的發(fā)生，提高滿意度。

[關(guān)鍵詞] 課題達(dá)成型品管圈活動;骨折;便秘發(fā)生;影響

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（a）-0169-03

Intervention of Quality Control Loop in Reducing the Incidence of Constipation in Bedridden Patients with Fractures

XU Hong-jian

Department of Critical Medicine， Nantong Traditional Chinese Medicine Hospital， Nantong， Jiangsu Province， 226001 China

[Abstract] Objective To analyze the impact of the achievement of quality control circle activities on the occurrence of constipation caused by bed fractures. Methods From January 2018 to April 2019， of which January to August 2018， no quality control circle was carried out. From September 2018 to April 2019， a project achievement type quality control circle activity was carried out. Orthopedics of Nantong Traditional Chinese Medicine Hospital was convenienty selected. There were 84 bedridden patients， 42 cases in each group. The control group was given general care， and the observation group carried out the task-based quality control circle activities. Satisfaction scores were compared between the two groups; fracture site pain scores， anxiety self-assessment SAS score， and depression self-assessment SDS score before and after nursing; incidence of constipation. Results The satisfaction of the observation group was 100.00% higher than that of the control group（χ2= 5.841， P<0.05）. Fracture site pain scores， anxiety self-assessment SAS scores， and depression self-assessment SDS scores were similar in the two groups before nursing， P>0.05; post-care observation group fracture site pain scores， anxiety self-assessment SAS scores， and depression self-assessment SDS scores were better than those in the control group（P<0.05）; the incidence of constipation in the observation group was 38.09% less（χ2=6.742， P<0.05）. Conclusion The implementation of the project to achieve the quality control circle in patients with fractured bed is effective in improving the psychological state of patients， shortening the length of hospital stay， reducing the occurrence of constipation， and increasing satisfaction.

[Key words] Subject-achievement quality control circle activities; Fractures; Constipation; Influence

骨折是臨床常見病。手術(shù)是骨折患者的有效治療方法之一，但手術(shù)后需要長時間臥床，容易出現(xiàn)便秘，嚴(yán)重影響骨折臥床患者的身心健康和日常生活質(zhì)量[1]，手術(shù)期間的護(hù)理干預(yù)尤為重要。課題達(dá)成型品管圈活動在骨折臥床的應(yīng)用中，可以改善骨折臥床患者的依從行為，并加速骨折臥床患者下床活動，加速腸道蠕動，減少便秘的發(fā)生[2]。品管圈是由相同、相似或互補(bǔ)的工作人員組成的小團(tuán)體，圈子一般有大約6個成員，通過合作進(jìn)行相關(guān)活動[3]。該研究便利選取2018年1月—2019年4月南通市中醫(yī)院骨科臥床患者84例作為研究對象，分析課題達(dá)成型品管圈活動用于骨折臥床患者護(hù)理的效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該醫(yī)院其中2018年1—8月，未開展品管圈，2018年9月—2019年4月，開展課題達(dá)成型品管圈活動，便利選取南通市中醫(yī)院骨科臥床患者84例，對照組42例，年齡30～90歲;其中男20例，女22例。觀察組42例，年齡33～93歲;其中男19例，女23例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組均知情同意該次研究，該研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)通過，可配合該次研究。所有患者意識清楚，無溝通障礙，臥床的時間在3 d以上，排除合并急性或者慢性胃腸道疾病，除外慢性便秘的患者。

1.2? 方法

對照組對于該院的骨折臥床患者給予一般護(hù)理。觀察組對于該院的骨折臥床患者開展課題達(dá)成型品管圈活動。①該品管圈由1個護(hù)士、5個護(hù)師、4個主管護(hù)師組成。圈長為課題組負(fù)責(zé)人（省級危重癥專科護(hù)士），輔導(dǎo)員為科室護(hù)士長，專家組成員為2名副主任護(hù)師和1名副主任醫(yī)師。通過調(diào)查該院以往該科因骨折臥床便秘的患者作為課題達(dá)成型品管圈活動前對照組對象確定改進(jìn)方向并進(jìn)行目標(biāo)設(shè)定。分析便秘發(fā)生的相關(guān)原因并進(jìn)行相關(guān)改進(jìn)。②制定活動計(jì)劃。根據(jù)課題達(dá)成型品管圈活動的時間分配原則制定活動的計(jì)劃，圈長根據(jù)圈員的特長、思維習(xí)慣等進(jìn)行工作分配，做到各司其職。③預(yù)防便秘的措施。第一，通過說明便秘危害性，提高患者對于排便的認(rèn)知，并提高床上排便的依從性。第二，責(zé)任護(hù)士每天對臥床患者排便的情況進(jìn)行評估，結(jié)合其存在問題，幫助患者制定相應(yīng)的措施改善排便。對于排便不適的患者，需要幫助其選擇舒適的體位，減輕患肢疼痛，并指導(dǎo)患者排便的時候雙手按壓腹部以促進(jìn)腹壓增加。第三，一般安排患者在早餐后30 min或者根據(jù)平時排便習(xí)慣的時間進(jìn)行排便，并可適當(dāng)播放舒緩輕音樂緩解患者焦慮。第四，強(qiáng)化患者床上的排便訓(xùn)練，指導(dǎo)患者接受并習(xí)慣床上排便，消除心理顧慮，囑咐其意念集中，深呼吸屏氣，促進(jìn)負(fù)壓增加，并開放肛門括約肌持續(xù)5 s，之后吸氣時收縮提肛肌上抬持續(xù)5 s，10 min/次，直至患者可配合床上排便。第五，囑咐患者平臥，右手掌輕輕按壓，沿著腸走行方向，從右下腹開始向上向右向下按摩，順時針方向按摩以加速腸道蠕動。第六，采用撳針聯(lián)合神闕穴貼敷治療，撳針取穴天樞、大橫等，消毒穴位，選0.20 ㎜×0.9 ㎜撳針，剝離紙和膠布，針尖對準(zhǔn)已消毒的穴位緩慢垂直按下，撳入皮內(nèi)，指腹按壓無刺痛，將膠布壓好以確保粘附良好。夏季撳針一般留置24 h;冬天留置1～3 d，撳針留置期間，責(zé)任護(hù)士每日按壓埋針處4～5次，每次3～4 min，以加強(qiáng)刺激，取針時使用鑷子夾住膠布向外拉出。神闕穴貼敷：選取神闕穴（臍中），使用生理鹽水清潔穴位，將大黃制成藥膏，敷貼于穴位處，使用指腹揉按穴位1 min左右，每次貼敷時間為4～5 h。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組滿意度;護(hù)理前后骨折部位疼痛評分、焦慮自評SAS評分、抑郁自評SDS評分;便秘發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 滿意度

觀察組的滿意度是100.00%（42/42）高于對照組的73.81%（31/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.841，P<0.05）。

2.2? 骨折部位疼痛評分、焦慮自評SAS評分、抑郁自評SDS評分

護(hù)理前兩組骨折部位疼痛評分、焦慮自評SAS評分、抑郁自評SDS評分接近差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后觀察組骨折部位疼痛評分、焦慮自評SAS評分、抑郁自評SDS評分優(yōu)于對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3? 便秘發(fā)生率

觀察組便秘發(fā)生率更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.742，P<0.05）。觀察組便秘發(fā)生16例，發(fā)生率為38.09%，對照組便秘發(fā)生33例，發(fā)生率78.57%。

3? 討論

骨折發(fā)生后，多數(shù)需要實(shí)施手術(shù)治療。大多數(shù)骨折患者首次接受骨折臥床，心理負(fù)擔(dān)較重，可產(chǎn)生便秘，影響骨折臥床患者的舒適度和對護(hù)理質(zhì)量的滿意度，這表明在手術(shù)過程中應(yīng)采取有效的護(hù)理措施。在手術(shù)后臥床期間，因排便環(huán)境和習(xí)慣改變，加上臥床導(dǎo)致腸道蠕動緩慢，容易出現(xiàn)便秘，因此術(shù)后相應(yīng)的護(hù)理工作也非常重要，可影響患者便秘的發(fā)生情況 [4]。隨著骨折臥床患者對護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高，骨折臥床的手術(shù)護(hù)理越來越關(guān)注骨折臥床患者的需求。課題達(dá)成型品管圈活動是護(hù)士小組自發(fā)的活動，堅(jiān)持以患者為核心的理念通過對工作進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化和有序化從而進(jìn)一步優(yōu)化相關(guān)護(hù)理過程，減少相關(guān)護(hù)理風(fēng)險，有利于提高護(hù)士工作質(zhì)量和職業(yè)責(zé)任意識，最大化地調(diào)動開發(fā)臨床護(hù)士的工作創(chuàng)造性和積極性，具有重要的臨床意義[5-7]。課題達(dá)成型品管圈活動以骨折臥床患者為中心，結(jié)合骨折臥床患者的病情和心理狀態(tài)，做好骨折臥床患者的心理疏導(dǎo)，并確保他們以平和的心態(tài)習(xí)慣術(shù)后排便方式[8-9]。另外，通過分析便秘的常見原因并針對性實(shí)施對策，有利于進(jìn)一步優(yōu)化排便環(huán)境和提高患者的認(rèn)知水平，降低便秘的幾率，患者舒適度提高，護(hù)士工作量減輕，病人及家屬滿意，有利于維持良好的護(hù)患關(guān)系[10-15]。