胸腔鏡下肺減容術治療重度慢性阻塞性肺氣腫患者的療效研究

方理

【摘? 要】目的：研究分析胸腔鏡下肺減容術（VATS）治療重度慢性阻塞性肺氣腫（Severe chronic obstructive pulmonary emphysema，SCOPE）患者的臨床效果。方法回顧性分析我院2016年8月-2019年8月接收的60例SCOPE患者的臨床資料，將采用常規切口肺減容術治療的30例患者納為傳統組，采用胸腔鏡下肺減容術治療的30例患者則納為胸腔組。比較兩組的術中出血量、肺功能[一秒用力呼氣容積（FEV1）]及血氣指標[動脈血氧分壓（PaO₂）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO₂）]水平。結果：治療后，胸腔組的術中出血量少于傳統組;胸腔組的FEV1、PaO₂水平均高于傳統組;胸腔組的PaCO₂水平低于傳統組（P<0.05）。結論：VATS治療SCOPE效果顯著，可減少患者術中出血量，改善血氣指標水平，促進肺功能恢復，值得應用。

【關鍵詞】重度慢性阻塞性肺氣腫;胸腔鏡;肺減容術;臨床效果

【中圖分類號】R473.32????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）09-0087-01

前言

慢性阻塞性肺氣腫是一種呼吸系統的病理改變，患者臨床癥狀表現為呼吸困難，疾病可累及心血管、循環系統，且患者后期極易出現呼吸衰竭，死亡率較高，危害性極大^[1]。胸腔鏡下肺減容術為臨床治療肺氣腫的常用術式，主要通過局部切除被破壞的無功能肺組織實現治療目的，該術式可改善常規切口肺減容術創傷大、術中出血量等不足，取得較好的治療效果。為進一步研究胸腔鏡下肺減容術在SCOPE治療中的臨床效果，本研究對我院接收的60例SCOPE患者開展了分組研究，報告如下：

1 資料與方法

1.1基本資料

對我院2016年8月-2019年8月接收的60例SCOPE患者的臨床資料進行回顧性分析，將采用常規切口肺減容術治療的30例患者納為傳統組，采用胸腔鏡下肺減容術治療的30例患者則納為胸腔組。傳統組年齡40-75歲，均齡（58.67±5.21）歲;男女比例20：10;病程2-9年，均值（5.01±0.56）年。胸腔組年齡40-78歲，均齡（58.78±5.34）歲;男女比例18：12;病程1-8年，均值（4.97±0.61）年。上述基線資料比較無統計學意義（P>0.05）。納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（實踐版·2018）》^[2]中對慢性阻塞性肺氣腫的診斷標準;患者FEV1占預計值<35%;簽署研究知情協議書者。排除標準：對胸腔鏡不耐受者;具有手術禁忌證者;凝血機制異常者。研究方案于我院倫理委員會同意下施行。

1.2方法

胸腔組實施胸腔鏡下肺減容術：常規消毒備皮，采用雙腔內器官插管全身靜脈復合麻醉;以CT檢查結果為依據，將肺氣腫較為嚴重的一側作為手術操作側，確定靶區;采用倒U形切除法直線切除無功能肺部邊緣區，切除組織范圍在20-30%之間;盡量保持肺部形狀同術前一致;對術后漏氣嚴重部分以及嚴重大泡性肺組織進行縫合，以生理鹽水沖洗術腔;確認無明顯出血及漏氣，采用生物蛋白膠對針眼進行封堵處理，留置胸管1-2根。

傳統組實施常規切口肺減容術：予以全麻，雙腔氣管插管單肺通氣，指導患者取健側臥位;于胸部后外側作一切口，第5、6 肋骨間隙進胸，分離粘連，采用直線切割縫合器處理皰性肺組織，后續操作與胸腔鏡下肺減容術相同。

1.3觀察指標與判定標準

記錄兩組患者的術中出血量、肺功能（FEV1）及血氣指標（PaO₂、PaCO₂）水平。

1.4統計學方法

統計數據采用SPSS20.0軟件處理，（）表示計量資料，（%）表示計數資料，分別以t值、卡方值作檢驗，若P<0.05，則數據有統計學意義。

2 結果

2.1比較兩組的術中出血量、肺功能

治療前，兩組的FEV1、PaO₂、PaCO₂比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，胸腔組的術中出血量少于傳統組;胸腔組的FEV1、PaO₂水平均高于傳統組;胸腔組的PaCO₂水平低于傳統組，數據比較有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

SCOPE以終端細支氣管遠端氣道永久擴張為主要特征，可引起不可逆的氣道阻塞，致使肺泡過度擴張，最終導致肺功能、呼吸功能下降，影響身體健康。VATS為新興微創手術，近年來被廣泛用于臨床治療中，有學者提出將其用于SCOPE治療中，并認為此種術式治療SCOPE可顯著改善患者肺功能，控制病情進展，療效較好^[3-4]。

本研究采用VATS對SCOPE患者進行治療后，所得研究數據顯示：治療后，胸腔組的術中出血量少于傳統組;胸腔組的FEV1、PaO₂水平均高于傳統組;胸腔組的PaCO₂水平低于傳統組（P<0.05）。上述結果說明，VATS治療SCOPE能夠減少患者術中出血量，改善肺功能，減輕病情。分析上述結果產生原因為：（1）于胸腔鏡輔助下開展肺減容術，可通過胸腔鏡直視全胸腔，增加手術視野清晰度，利于術者探查病變肺組織周圍和深層情況，提高手術操作的精細度及準確性，準確切除肺氣腫嚴重部位及嚴重大泡性肺組織，減小對正常肺組織的損傷，減少術中出血量，進而確保手術療效，有效保護患者肺功能^[5]。（2）VATS通過切除無功能肺組織，可減少呼吸阻力，提高正常肺泡組織順應性，同時改善血流動力學，增加肺循環血量，改善患者呼吸功能和肺功能.此外，VATS將無功能肺組織切除后，可減少死腔，促使機體肺容積降低，恢復肺部及胸廓位置，增加膈肌活動幅度，改善肺部換氣、通氣功能，延緩病情進展。

綜上，采用VATS治療SCOPE可有效減少患者術中出血量，改善血氣分析指標水平及肺功能，進一步延緩患者病情進展，不失為臨床治療SCOPE的有效術式。

參考文獻

[1]? 常旭.胸腔鏡肺減容術治療慢性阻塞性肺氣腫的臨床療效[J].中國醫療器械信息，2017，23（15）：93-94.

[2]? 中華醫學會，中華醫學會雜志社，中華醫學會全科醫學分會，等.慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（實踐版·2018）[J].中華全科醫師雜志，2018，17（11）：871.

[3]? 鄒強，趙夏，黃云，等.胸腔鏡與常規切口肺減容術治療重度慢性阻塞性肺氣腫患者的對比研究[J].西部醫學，2016，28（3）：389-392.

[4]? 向勇.胸腔鏡下肺減容術治療老年重度慢阻肺療效及對患者通氣-灌注的影響[J].陜西醫學雜志，2019，48（2）：161-165.

[5]? 劉守知.胸腔鏡下肺減容術治療重度慢性阻塞性肺氣腫的效果分析[J].河南醫學研究，2017，26（22）：4146-4147.