藥物保守治與宮腔鏡+藥物治療宮腔粘連臨床診治對比分析

羅昀

【摘? 要】目的：觀察藥物保守治療宮腔粘連與宮腔鏡十藥物治療宮腔粘連臨床診治中的應用療效。方法：我院2017年10月-2019年10月收治的60例宮腔粘連患者為本次研究對象，在征得患者家屬同意的情況下按照臨床治療方案不同將患者分為對照組（30例：藥物保守治療）與實驗組（30例：宮腔鏡手術治療），比較兩組患者治療效果。結果：實驗組患者治療總有效率（90.00%）比對照組高，數據差異明顯（P<0.05）。結論：宮腔粘連患者宮腔鏡手術十藥物療效明顯高于藥物保守治療。

【關鍵詞】宮腔鏡;宮腔粘連;臨床診治

【中圖分類號】R61????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）09-0089-01

宮腔粘連的發生與妊娠期子宮損傷、子宮內感染、遺傳因素或診斷行刮宮、子宮肌瘤剔除術等子宮手術有關，患者典型癥狀為月經量少、痛經、閉經甚至不孕，近些年伴隨我國人工流產率的增加，宮腔粘連發病率也在逐年攀升^[1]。宮腔粘連目前臨床常用治療手段為藥物保守治療以及宮腔鏡治療，本次研究為論證宮腔鏡在宮腔粘連中的應用價值，比較我院2017年10月-2019年10月收治的60例藥物保守治療與宮腔鏡手術兩種不同治療方案宮腔粘連患者總有效率。

1 資料與方法

1.1一般資料

實驗組宮腔鏡手術（n=30例）：該組年齡/平均年齡為：22歲～42歲、（31.42±1.32）歲，宮腔粘連嚴重程度分類：I度、II度、III度、IV度分別有9例、10例、10例、1例。對照組藥物保守治療（n=30例）：該組年齡/平均年齡為：22歲～44歲、（31.54±1.35）歲，宮腔粘連嚴重程度分類：I度、II度、III度、IV度分別有10例、10例、9例、1例。兩組患者平均年齡以及宮腔粘連嚴重程度分類等指標經統計學驗證無明顯差異（P>0.05）。

1.2病例選擇標準

納入標準：（1）本次研究參考歐洲婦科內鏡協會制定的宮腔粘連分類臨床診斷標準，I度患者宮腔內存在多處纖維膜樣粘連帶，且兩側宮角、輸卵管開口正常。II度子宮前后壁間在致密纖維素粘連，兩側宮角、輸卵管開口可見。III度在纖維索狀連影響下部分宮腔或一側宮角閉鎖。IV度纖維索狀粘連致部分宮腔或兩側宮角閉鎖。Va度粘連帶疤痕化致宮腔極度變形或狹窄。Vb度表示粘連帶疤痕化致宮腔完全消失。其中I度、II度為輕度，III度、IV度為中度，Va度以及Vb度為重度，參與本次研究的患者均為輕中度宮腔黏連。（2）患者均自愿參與本次研究且順利完成相關手術操作。排除標準：（1）排除近六個月有宮腔手術史患者。（2）排除合并急性盆腔炎、子宮內膜息肉、子宮內膜癌等其他子宮內膜病變以及輸卵管病變、卵巢病變患者。

1.3方法

實驗組患者均行宮腔鏡+藥物治療，患者排空膀胱后靜脈麻醉，麻醉起效后取膀胱截石位，先用探針探查子宮腔深度，再向患者宮腔內放置宮頸擴張棒以探查宮腔粘連情況，向宮腔內放置宮腔鏡，在宮腔鏡下探查宮頸管、宮腔實際粘連情況，用微型鉗向子宮方向鈍性分離粘連部位，必要時用剪刀在宮腔鏡的協助下盡量將宮腔粘連部位完全分離。術后常規宮腔內放置金屬節育環預防再粘連。全部病人術后使用雌激素三個周期，術前有月經者從手術次日開始用藥至月經第26天為一周期，術前無月經者從手術次日開始用藥至21天為一周期。輕、中度粘連，術后口服（戊酸雌二醇）補佳樂2mg， Tid x3周期，維生素E100mg ，qd，阿斯匹林50mg ，qd，連續服用3個月，術后3個月復查宮腔鏡。對照組患者均應用戊酸雌二醇（拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字：J20130009）、地屈孕酮（Abbott Biologicals B.V.，國藥準字：H20150346）等藥物行藥物保守治療，戊酸雌二醇患者每次口服2mg，Tid，持續服藥21天，在戊酸雌二醇持續用藥第12天開始同時口服地屈孕酮，地屈孕酮每次口服10mg ，Bid，持續給藥10天，維生素E100mg ，qd，阿斯匹林50mg，qd。連續服用3個月。

1.4觀察指標

觀察比較兩組患者治療效果，若患者3個月后月經恢復正常，宮腔鏡下顯示子宮內膜光滑、雙側子宮角、輸卵管開口清晰則表示治療顯效。若患者月經量增多或月經量明顯減少，宮腔成型基本滿意，但是存在少量粘連，則表示治療有效。若患者腹痛、月經量少以及子宮粘連未明顯改善，則表示治療無效。總有效率為：【（顯效例數+有效例數）/總受檢例數】X 100%。

1.5統計學處理

SPSS21.0軟件系統處理相關數據，（%）表示的百分數計量數據，均應用χ²檢驗，P值低于0.05表示數據差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療效果情況，具體情況見表1，實驗組患者總有效率比對照組高。

3 討論

臨床多采取宮腔鏡手術，宮腔鏡手術與經腹行開腹宮腔粘連分離術相比，對機體造成的損傷小，此外宮腔鏡治療過程中醫師通過宮腔鏡可直接肉眼觀察到子宮粘連部位，在宮腔鏡下分離宮腔粘連部位，有利于醫師觀察到宮腔組織細微變化，從而降低宮腔粘連組織分離操作中對患者子宮造成的損傷，從而降低感染、子宮穿孔等并發癥發生率^[2]。本次研究在既往研究啟發下選取我院2017年10月-2019年10月平均年齡、宮腔粘連程度等一般資料不存在明顯差異的60例宮腔粘連患者為本次研究對象，控制了研究變量，分別行藥物保守治療以及宮腔鏡+藥物治療，本次研究結果顯示實驗組患者總有效率為90.00%，高于對照組，由此可見，宮腔粘連患者宮腔鏡診療效果明顯優于藥物保守治療，宮腔鏡+藥物治療在解除宮腔、宮頸粘連組織、恢復宮腔正常解剖形態的同時，可使患者月經量及伴隨癥狀得到明顯改善。

綜上所述，宮腔鏡診療技術在宮腔粘連臨床治療中療效顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]? 付鳳仙，段華，汪沙， 等.少見宮腔鏡圖像的宮腔粘連的處理[J].中國微創外科雜志，2019，19 （3）：217-221.

[2]? 李淑紅，翟妍，張震宇， 等.宮腔鏡下宮腔粘連分離術為主導的綜合療法治療重度宮腔粘連30例臨床分析[J].中國微創外科雜志，2019，19（12）：1074-1078.