食管癌根治性放療后局部復發再程放療的療效觀察

韓海林

摘? 要】目的：探究和評估食管癌根治性放療后局部復發再程放療的療效。方法：本研究收集2014年2月-2018年3月收治的32例食管癌放療后復發再程放療患者進行回顧分析。結果：32例患者中完全緩解者5例（5/32，15.63%），部分緩解者有17例（17/32，53.13%），無緩解者9例（9/32，28.13%），進展者1例（1/32，3.13%）。在兩年的隨訪時間中，研究對象的中位生存時間為9.23個月，一年存活率為28.13%（9/32）;兩年存活率為9.38%（3/32）。共有21例患者死亡，其中食管狹窄有4例、食管穿孔有5例、遠處臟器轉移11例、惡病質3例、不明病因6例。 結論 再程放射治療是食管癌根治性放化療后局部腫瘤復發的一種有效的治療方法，可提高患者的復發后生存率。

【關鍵詞】食道癌;局部復發;再程放療;根治性放療;療效觀察

【中圖分類號】R473.32????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）09-0094-02

食道癌是一種在食道組織中形成惡性（癌）細胞的疾病，患者主要的癥狀和體征是體重減輕，吞咽困難或疼痛^[1]。手術、化療和放射治療是大多數食道癌最常見的治療方法，治療方法的選擇主要取決于患者身體狀況和食道癌的進展階段。II期和III期食管癌常采用放射治療，對于IV期的食管癌患者，放療可減輕癥狀，改善生活質量^[1]。基于此，本研究收集2015-2020年收治的32例食管癌放療后復發再程放療患者進行回顧分析，評估再程放療的療效。

1 資料與方法

1.1臨床資料 以我院放射科2014年2月-2018年3月32例食管癌放療后復發再程放療的患者為研究對象，進行單中心的回顧性研究。本次研究的納入標準為：（1）患者經過病例學診斷為放療后局部復發性鱗癌;（2）復發確診時間距離首次放療治療結束的時間≥六個月;（3）患者的KPS評分七十分以上;（4）患者的一般情況良好，無食管穿孔等等情況;（5）患者無放療禁忌癥，且對本研究知情同意。

1.2研究方法 （1）一般資料：從本院電子病歷系統獲取患者的一般資料。（2）患者放療后復發再程放療的方法：食管區采用6MV-X線，鎖骨上區采用4 MV-X線。根據CT結果及食管點切片來確定病變寬度以及上下界，射野的上下界分別比病變長3-4厘米。頸部及上段采用雙前斜野30楔形板，雙鎖骨上區預設防照射野。食管中段和下端采用等中心三野照射。采用，DT50Gy/25次/周，進行治療一個月后評估放療效果。（3）放療結束后的療效評估：可根據患者X線檢查結果和食管癌放療后近期療效評價標準^[3]進行近期療效的評估，治療結果分為完全緩解、部分緩解、無變化和進展。（4）統計學分析：正態分布連續資料、非正態分布連續資料和等級資料間的比較參用了獨立樣本t檢驗，Mann-Whitney U檢驗和卡方檢驗。采用Kaplan-Meier法進行生存分析。所有統計學分析使用SPSS 18.0統計軟件（IBM公司）。

2 結果

2.1 基本資料與臨床特征：在為期約為4年的研究期間，本研究共納入了32例食管癌放療后復發再程放療患者進行回顧分析。其中男性18例（18/32，56.25%），女性14例（14/32，43.75%）。研究對象年齡分布為53～81歲，平均年齡為（69.12±9.74歲）。按非手術治療食管癌的臨床分期標準^[3]分期，研究對象中處于食管癌Ⅰ期的有5例（5/32，15.63%），Ⅱ期有10例（10/32，31.25%），Ⅲ期有11例（11/32，34.38%），Ⅳ期有6例（6/32，18.75%）。

2.2放療結束后的近期療效評估：32例患者中完全緩解者5例（5/32，15.63%），部分緩解者有17例（17/32，53.13%），無緩解者9例（9/32，28.13%），進展者1例（1/32，3.13%）。有12例（12/32，37.50%）患者在再程放療后有癥狀緩解（如進食困難和聲嘶等。）

2.3放療結束后的遠期療效評估：如下圖1所示，生存分析結果顯示，32例研究對象中，在兩年的隨訪時間中，有29例患者死亡（29/32，90.63%），有3例（3/32，9.38%）患者健在。研究對象的中位生存時間為9.23個月。一年存活率為28.13%（9/32）;兩年存活率為9.38%（3/32）。死亡患者中食管狹窄有4例、食管穿孔有5例、遠處臟器轉移11例、惡病質3例、不明病因6例。

3 討論

食道癌是世界上最常見的惡性腫瘤，是與癌癥有關的死亡的第六大主要原因^[1]。食管的鱗狀細胞癌在亞洲的流行甚為普遍。食管癌患者初次治療后復發仍是臨床腫瘤學家面臨的嚴峻挑戰，局部復發也是是食管癌根治性放療治療失敗的主要表現。有文獻表明根治性放療、放化療及手術后復發率均在70%以上，淋巴結轉移率為33.3%^[4]。一旦復發，患者的5年生存率將會大幅下降^[4]。因此，本研究旨在評估食管癌根治性放療后局部復發再程放療的療效。綜上所述，再程放射治療是食管癌根治性放化療后局部腫瘤復發的一種有效的治療方法，使用這種治療方法可提高這些患者的復發后生存率。

參考文獻

[1]? 邵麗華，張秋寧，田金徽，楊震，羅宏濤，劉銳鋒，廖亦然，耿一超，王小虎，楊克虎.食管癌臨床指南和共識的質量評價[J].中國循證醫學雜志，2020，20（05）：593-603.

[2]? 季元紅，吳少兵，孫小兵，姚鈞，武小玲，馬高見.24例食管癌根治性放療后局部復發再程放療的療效觀察[J].中國醫藥指南，2020，18（14）：10-12.

[3]? 中國食管癌放射治療指南（2019年版）[J].國際腫瘤學雜志，2019，2（07）：385-398.

[4]? Sohda M， Kuwano H. Current Status and Future Prospects for Esophageal Cancer Treatment. Ann Thorac Cardiovasc Surg[J]. 2017;23（1）：1-11.

[5]? Zhou ZG， Zhen CJ， Bai WW， et al. Salvage radiotherapy in patients with local recurrent esophageal cancer after radical radiochemotherapy[J]. Radiat Oncol. 2015;10（3）：54-57.