改良LIFT術(shù)治療中青年復(fù)雜性肛瘺的臨床效果研究

左保廷

【摘? 要】目的： 對(duì)比改良括約肌間瘺結(jié)扎術(shù)（改良LIFT術(shù)）和單純LIFT術(shù)在治療中青年復(fù)雜性肛瘺疾病時(shí)治療效果的差異，并進(jìn)行研究探索。方法：選擇本院在2018年4月份到2019年4月份期間收治的96名中青年復(fù)雜性肛瘺患者，分為通常組和改良組，每組48名，對(duì)通常組的患者使用單純的括約肌間瘺結(jié)扎術(shù)，對(duì)改良組的患者進(jìn)行改良括約肌間瘺結(jié)扎術(shù)，對(duì)比二組之間經(jīng)手術(shù)治療的相關(guān)效果，例如：進(jìn)行手術(shù)所用的時(shí)間，手術(shù)中出血的量的多少，禁止攝食的時(shí)間段，手術(shù)傷口恢復(fù)的時(shí)間，住院的長(zhǎng)短等等。結(jié)果：改良組手術(shù)后傷口恢復(fù)的時(shí)間，住院期間消耗的是對(duì)比通常組都明顯的縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是對(duì)比兩組的手術(shù)消耗時(shí)，手術(shù)中的出血量，禁止攝食的時(shí)間，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)的含義。楊總的總體治愈率均為100%，其中改良組的痊愈率為90.7%，高于通常組的73.8%，查閱具有同學(xué)學(xué)意義，兩組手術(shù)進(jìn)行之后的一周，一個(gè)月，三個(gè)月，半年內(nèi)肛瘺的復(fù)發(fā)概率都有所下降，且肛門失禁評(píng)分都有降低的趨勢(shì)，兩組在各種時(shí)間點(diǎn)的同學(xué)學(xué)差異都沒(méi)有實(shí)際的含義，對(duì)于兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，也沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異。結(jié)論：改良的括約肌間瘺結(jié)扎術(shù)相較于傳統(tǒng)的括約肌間瘺結(jié)扎術(shù)在中青年復(fù)雜性肛瘺的治療上都能夠?qū)Ω亻T的功能恢復(fù)起到很好的效果，但是改良術(shù)對(duì)于通常的手術(shù)治愈率效果更好，并且可以明顯縮短愈合所有的時(shí)間，使得住院的時(shí)間減少，因此適合在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】改良LIFT術(shù);中青年復(fù)雜性肛瘺;臨床效果研究

【中圖分類號(hào)】R657????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）09-0108-01

肛瘺作為肛腸科多見(jiàn)的常發(fā)疾病之一。發(fā)病年齡以20～46歲為主。發(fā)病年齡平均一般在36歲。通常的手術(shù)治療創(chuàng)傷大且容易影響患者肛門功能，肛門失禁發(fā)生率高^[1]。隨著對(duì)肛瘺治療概念的深入理解，外科醫(yī)生漸漸認(rèn)識(shí)到保護(hù)肛門功能在控制排便中的重要性和意義。復(fù)雜肛瘺的治療方法很多，其中包括括約肌瘺結(jié)扎術(shù)（LIFT），操作簡(jiǎn)單，能很好地保護(hù)肛門功能。研究表明，改良的LIFT具有微創(chuàng)性，治療效果好，能彌補(bǔ)LIFT的不足，但對(duì)其手術(shù)安全性及對(duì)肛門功能影響的臨床研究較少。本研究以96例中青年復(fù)雜性肛瘺患者為研究對(duì)象，探討改良約肌間瘺結(jié)扎術(shù)與單純約肌間瘺結(jié)扎術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的臨床價(jià)值，為臨床的實(shí)際治療提供具體依照，現(xiàn)在報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院在2018年4月份到2019年4月份期間收治的96名中青年復(fù)雜性肛瘺患者，分為通常組和改良組，每組48名，這項(xiàng)研究是由醫(yī)院倫理委員會(huì)審查和批準(zhǔn)的。所有患者均簽署知情同意書。通常組的男女比例為26/22，年齡范圍在23～46歲，平均年齡在38.7歲，疾病周期在5個(gè)月～3年之間，平均疾病周期18.5個(gè)月，肛瘺類型：低位經(jīng)括約肌肛瘺16名，低位經(jīng)括約肌肛瘺14名，高位經(jīng)括約肌肛瘺6名，半馬蹄形肛瘺3名，馬蹄形肛瘺4名。改良組的男女比例為28/20，年齡范圍在36～51歲，平均年齡在40.9歲，疾病周期在3個(gè)月～四年之間，平均疾病周期24.3個(gè)月，肛瘺類型：低位經(jīng)括約肌肛瘺20名，低位經(jīng)括約肌肛瘺11名，高位經(jīng)括約肌肛瘺4名，半馬蹄形肛瘺6名，馬蹄形肛瘺7名。兩組在性別、年齡、病程、肛瘺類型上無(wú)顯著性差異（p>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合經(jīng)直腸超聲證實(shí)的復(fù)雜肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）成年前最高不超過(guò)50歲^[2]排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有心臟，肝臟，腦，肺部以及腎臟嚴(yán)重功能障礙;（2）消化系統(tǒng)疾病;（3）急性感染;（4）有影響肛門功能的肛門手術(shù)史;（5）便秘癥狀;（6）妊娠、分娩、哺乳、月經(jīng)期患者。^[3]

1.3方法

（1）通常組采用常規(guī)的括約肌間瘺結(jié)扎術(shù)治療。患者進(jìn)行左側(cè)臥位，根據(jù)一個(gè)索狀瘺口明確內(nèi)口的位置，探頭從外口進(jìn)入內(nèi)口。在肛門口瘺管上兩厘米左右進(jìn)行弧形切口，內(nèi)括約肌與外括約肌分離瘺口，顯露瘺口。在靠近內(nèi)括約肌的地方，將括約肌切成兩塊，用3-0可吸收縫線結(jié)扎，用刮匙將感染的肉芽組織從瘺管中完全切除^[4]（2） 改良組使用改良的括約肌間瘺結(jié)扎術(shù)治療，正常對(duì)括約肌間瘺結(jié)扎術(shù)部分和通常組相同，用碘伏溶液沖洗瘺管，然后用生理鹽水沖洗。從瘺口外側(cè)采集脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)補(bǔ)片材料，使用3-0線可吸收縫線將脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)補(bǔ)片縫合于外括約肌缺損處。抗感染治療3天后，保持大便通暢，大便后用溫鹽水沖洗肛門，每日更換創(chuàng)面敷料，及時(shí)清理傷口分泌物，用生理鹽水沖洗傷口創(chuàng)面。^[5]

2 結(jié)果

兩組的手術(shù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比見(jiàn)表1，

3 結(jié)論

綜上所述，改良的提肛術(shù)治療中青年復(fù)雜肛瘺治愈率高，對(duì)肛門功能損傷小，可促進(jìn)患者康復(fù)，值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]? 向梅娟.內(nèi)口結(jié)扎改良LIFT術(shù)對(duì)低位肛瘺患者肛門功能的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2020，31（05）：747-749.

[2]? 邢爍偉.探討內(nèi)口結(jié)扎改良LIFT術(shù)治療低位肛瘺的療效及術(shù)后并發(fā)癥[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（61）：42.

[3]? 盛尹菁.傳統(tǒng)手術(shù)方式和改良LIFT術(shù)式治療肛瘺的臨床療效及肛門功能分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，39（10）：1163-1164.

[4]? 于冬雪. 改良LIFT術(shù)對(duì)比傳統(tǒng)肛瘺切開術(shù)治療低位單純肛瘺的臨床研究[D].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，2018.

[5]? 代文婷. 改良LIFT術(shù)（隧道式瘺管剔除內(nèi)口縫扎術(shù)）治療高位肛瘺的臨床研究[D].成都中醫(yī)藥大學(xué)，2015.